心悸

　　心悸是由于心失所养或邪扰心神，致心跳异常，自觉心慌悸动不安的病症。西医学中各种原因引起的心律失常及具有心悸临床表现者，均可参考本病辨证论治。

　　[诊断]

　　1 自觉心搏异常，心慌不安，呈阵发性或持续不解。

　　2 可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。

　　3 常有情志剌激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。

　　4 应查血常规、血沉、测血压及做心电图，必要时可查抗“O”、T3、T4及Ｘ线胸部摄片，以明确诊断。

　　[辨证论治]

　　1 心虚胆怯 症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细数或虚数。

　　治法：镇惊定志，养心安神。

　　例方：安神定志丸。

　　2 心血不足

　　症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，少寐多梦，健忘，舌质淡，脉细弱。

　　治法：补血养心，益气安神。

　　例方：归脾汤。

　　3 阴虚火旺

　　症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

　　治法：滋阴清火，养心安神。

　　例方：黄连阿胶汤。

　　4 心阳不振

　　症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。

　　治法：温补心阳，安神定悸。

　　例方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。

　　5 水饮凌心

　　症状：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有头晕，恶心呕吐，流涎，舌淡胖苔滑，脉弦滑或沉细，或结、代。

　　治法：振奋心阳，化气利水。

　　例方：苓桂术甘汤。

　　6 瘀阻心脉

　　症状：心悸胸闷，心痛时作，痛如针剌，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或结或代。

　　治法：活血化瘀，理气通络。

　　方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

　　7 痰火扰心

　　症状：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

　　治法：清热化痰，宁心安神。

　　例方：黄连温胆汤。

　　[其他疗法]

　　1 中成药

　　1.1 心肾阴虚，虚阳上浮者可服磁朱丸，每次3g，每日2次。

　　1.2 心气不足者可服柏子养心丸，每次9g，每日2次。

　　2 中药针剂

　　2.1 生脉注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适应于气阴两虚证。

　　2.2 参附针40～80ml加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于心阳虚证。

　　3 针灸疗法 可选内关、通里为主穴，酌配神门、心俞等穴，交替针刺，每日1次。

　　4 西医疗法

　　4.1 对频繁、持续发作的心律失常者，可酌选抗心律失常药。

　　4.2 对因心绞痛、休克、心功能不全伴发心律失常者，可采用止痛、扩冠、升压及强心药物治疗。

　　[治法改进]

　　心悸多因体虚劳倦（久病失养或劳伤过度），情志内伤，外邪侵袭等，致心神失宁而发病。病机有虚实之分。治疗上，其虚者，或补气血之不足，或调阴阳之盛衰，以求气血调和，阴平阳秘，心神得养；其实者，或行气祛瘀，或清心泻火，或化痰逐饮，使邪去正安，心神得宁。

　　[疗效标准]

　　1 治愈：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复。

　　2 好转：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善。

　　3 未愈：症状及心律失常无变化。

（摘自《中医常见病及优势病种诊疗常规》，仅供参考，请在医师指导下使用。）