哮喘

哮病是由于禀赋异常，遇诱因或感邪引发，以致肺失肃降，痰阻气道，气道挛急所致发作性疾患。发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。西医学 的支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾患所致的哮喘可参考本病辨证论治。 [诊断] 1 发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2 呈反复发作性。常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 3 有过敏史或家族史。 4 两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。 5 血嗜酸性粒细胞可增高；痰液涂片可见嗜酸细胞。 6 胸部Ｘ线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。 7 应与喘证相鉴别。 [辨证论治] 1 发作期 1.1 冷哮 症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 例方：射干麻黄汤或小青龙汤。 1.2 热哮 症状：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 例方：定喘汤。 1.3 寒包热哮 症状：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。 治法：解表散寒，清化痰热。 例方：小青龙加石膏汤。 1.4 风痰哮证 症状：喉中痰涎壅，声如拽锯，或鸣声如吹箫笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻子，咽喉，眼睛，耳朵发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。 治法：祛风涤痰，降气平喘。 例方：三子养亲汤。 1.5 虚哮证 症状：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续哮喘，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。 治法：补肺纳肾，降气化痰。 例方：平喘固本汤。 2 缓解期 2.1 肺睥气虚 症状：气短声低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕风，常易感冒。每于发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。 治法：健脾益气，补土生金。 例方：六君子汤。 2.2 肺肾两虚 症状：平素痰多，倦怠乏力，脘腹胀满，食少便溏，面色萎黄，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉象沉缓或弱。 治法：补肺益肾。 例方：生脉地黄汤合金水六君煎。 [其他疗法] 1 中成药 1.1 虚寒型哮喘者，可口服黑锡丹，每次3g，每日服3次，淡盐水送服。 1.2 寒实型哮喘者，可口服紫金丹，每次服5～10粒（<150mg），每日1次，睡前冷茶送下。 2 中药针剂 2.1 双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1次，适用于发作期热哮证。 2.2 鱼腥草100ml，静脉滴注，每日2次，适用于发作期热哮证。 2.3 元阳欲脱者，可选用参附注射液40ml加入5％葡萄糖氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1～2次。 3 针灸疗法： 可选列缺、尺泽、风门、肺俞、大椎、丰隆、定喘、太渊等穴。 4 外治疗法 4.1 胡椒7粒，捣烂后用鸡蛋清拌和，贴于足心涌泉穴。 4.2 白芥子、延胡索各20g，甘遂、细辛各10g，共为末，加麝香0.6g，和匀，在夏季三伏中，分3次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，约1～2小时去之，每10日敷1次。 5 西药疗法 5.1 发作期可选用解痉药、祛痰药；必要时给予氧气吸入。 5.2 合并感染者，给予有效抗生素。 [治法改进] 在化痰降气基础上加用，提倡使用活血化瘀法，此是以“久病入络”为前提。瘀血是在痰气交阻这一病理基础上继发的病理因素。对于缩短病程有实际作用。 [疗效标准] 1 临床治愈：哮喘控制，哮鸣音消失。 2 好转：哮喘减轻，或发作次数减少。 3 未愈：症状无变化。