辨证论治要有相对统一的标准

　　中医发展有着悠久的历史，中医治病有着肯定的疗效，这是中医长盛不衰的根源。但中医诊疗处方却因人而异，所谓辨证论治，因人因地因时制宜，强调个性化治疗，一人一方，没有统一的辨证分型、规范有效的处方药物标准，这也使得中医理论发展相对缓慢。中医要发展就必须先理清思路，统一思想，制定相对规范统一的辨证论治标准。

　　“有是证便用是方”

　　虽然有的中医学家强调中医治病秘诀是“一人一方”，个性化治疗，但笔者认为这不是中医的发展方向。其原因有二：一是中医治病是辨证求因，审因论治，是以病因证治决定方药，一人一方不适合一般大夫处方，也难保证每方都有疗效。二是一人一方会给一些人毫无章法地用药，开大方、开杂方带来诡辩依据。

　　虽然说“一把钥匙开一把锁”，但若锁簧相同，即便不同的锁也可用同一把钥匙开启。治病与开锁一样，只要是病因病机相同，任何人发病、症状、治疗方药都应该是一样的，不可能一个人一个症状，一个人一个方药，要说不同只有症状的轻重缓急不同。如果出现别的症状，那就不是这个病了，当然处方也要随之变化。因此，一人一方不符合临床实际，应该是一证一方才是临床工作所需要的，所谓“有是证便用是方”。

　　三因制宜不是辨证论治依据

　　辨证论治是中医诊疗的基础，但最后还是要落实到阴阳表里寒热虚实“八纲”上来。因人、因地、因时制宜，有其合理性，但决非绝对真理，只可决定药物的轻重缓急等方面。如一般急病药物用量重，缓病用量轻；成人用量大，小儿用量小；冬季用量大，夏季用量轻等等。又如脑炎，表现为发热、痉挛、呕吐等，无论大人小孩都是这样表现，用方都可选白虎汤加减，只是用量变化而已。所以中医治疗要病证方药一致，若出现合并、并病，可根据情况加减药物。如《伤寒论》桂枝汤治太阳中风，若素有气喘病，又病太阳中风，当用桂枝汤加厚朴、杏仁治疗。

　　因时因地因人制宜的所谓“三因制宜”，其实不能作为辨证论治的依据。辨证论治是按照望闻问切四诊进行的，是根据脏腑经络、气血阴阳的变化确定的。所以把辨证论治扩大化是没有意义的，只能给中医增加更多不确定性，让人如坠云烟，不利于中医的发展和疗效的提高。

　　中医发展需要统一思想观念

　　社会发展需要上下同心，统一思想，中医发展也是如此。其实，中医发展《伤寒杂病论》方证论治观已经给后世确定了思想方向，把中医发展思想统一到张仲景思想上，中医可能就会一步一个脚印的健步走下去。张仲景的“辨某某病脉证并治”，以证统方，方证对应，就是中医发展的方向。

　　一方通用，就是一种病，无论什么人得，都可以用一个方治疗，而且疗效快捷，方便实用，能体现中医药简便廉验的优势，也可说是辨病论治、专病专方专药。这是中医临床经验的结晶，也是中医理论指导下辨病与辨证结合，以症为先导，以病为基础，以证定治，以治立方，以方组药，充分发挥药物专效的特殊功能。张仲景《伤寒杂病论》中许多方剂只有3～4味药，80%方子不超过8味药，12味以上的方剂很少，而且组方严谨，君臣佐使分明，流传至今，可谓是方证统一、专病专方专药的典范。（戴美友整理）

(责任编辑：许艺颍)