“中西医联军”攻克重大疑难疾病

　　“重症急性胰腺炎病情凶险、病死率高，同时缺乏特异性的治疗手段，病人在院内多科转诊的现象普遍存在。”四川大学华西医院中西医结合科主任夏庆介绍，重症急性胰腺炎可收入消化内科、胰腺外科、中医科等不同临床科室，各科室治疗方案往往偏重于自身专业，同一疾病在同一医院的治疗缺乏均质性和标准化，不利于提高临床疗效。

　　华西医院正在努力突破这一困境。华西医院联合绵阳市中医医院等医疗机构实施的重症急性胰腺炎中西医临床协作项目是今年1月起实施的60个重大疑难疾病中西医临床协作试点项目之一。这60个项目主要由中医医院重点专科联合综合医院相关重点专科和优势学科开展联合攻关，解决涉及15个专业33个病种的临床治疗难点，形成中西医结合诊疗方案或专家共识。

　　优势互补提高临床疗效

　　“中西医双方整合资源、优势互补、协同攻关，对于提升重症急性胰腺炎的临床疗效，提高医院综合救治水平和服务能力有重大意义。”夏庆说，“华西医院运用中西医结合的原理和方法治疗急性胰腺炎已有30多年的历史，每年收治急性胰腺炎患者1700余例，临床规模居全国之首。”

　　重症急性胰腺炎、肺癌、脑梗死……这些重大疑难疾病往往治疗周期长、花费大，给国家、社会、家庭带来沉重的负担。不管西医还是中医，“单兵作战”往往难以取得令人满意的效果。中西医联合攻关有利于提高临床疗效，攻克重大疑难疾病正逐渐成为共识。

　　“我粗略统计了一下，大约30%～40%的冠脉介入术后的病人会再次发作胸闷、胸痛、乏力等心绞痛或类似心绞痛症状。经过中医药治疗后症状明显缓解、运动耐量提高，生活质量改善。”中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任吴永健是冠脉血运重建后心绞痛中西医临床协作试点项目协作单位负责人。他认为，大量实验证实，活血化瘀等中药组方在扩张冠脉、抗心肌缺血、促进缺血心脏冠脉侧支血管生成等方面具有重要作用，体现出中药多靶点作用的优势。“在冠心病血运重建后中西医结合药物和康复治疗上，中医与西医具有协同共进、优势互补的特点，在这个方向进行高质量的中西医结合临床研究是很有价值和意义的。”

　　他参与的冠脉血运重建后心绞痛中西医临床协作试点项目由广东省中医院牵头、阜外医院协作，双方正在联合攻关，努力解决两个关键问题：冠心病冠脉血运重建后中医药干预的靶点、时机以及冠心病血运重建后中医药如何使用，什么情况下要重新进行现代医学干预。

　　临床对话建立协作机制

　　中医药因为在稳定瘤灶、延长带瘤生存时间、增加机体免疫功能、改善临床症状、提高生活质量、减轻放化疗毒副作用等方面显示出的疗效和优势，已经成为肺癌治疗的重要组成部分。肺癌中西医临床协作试点项目的牵头单位广州中医药大学第一附属医院和协作单位中山大学附属肿瘤医院建立了密切的合作关系。前者在肺癌的中医及中西医结合治疗方面有丰富的经验，而后者在胸外科手术及围手术期治疗上有一定优势。“两家医院相互协作可以取长补短，共同提高，我们已经多次共同举办肿瘤科研交流会及联合会诊。”广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任林丽珠说。

　　广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心在2016年就已成立肺癌多学科综合治疗协作组（MDT）工作团队，形成以中医药为主、中西医结合多学科综合治疗肺癌的工作模式。包括病理科、影像科、外科、内科在内的中西医结合诊疗团队为患者提供一站式中西医协作综合诊疗服务，制订中西医结合治疗方案，开展紧密协作的院内联合查房、疑难病例讨论、院际讲座等。

　　“下一步我们将和中山大学附属肿瘤医院加强肺癌中西医协作诊疗，同时深入开展中医药治疗肺癌的转化研究，如开展益气除痰方的临床前研发。”林丽珠介绍，为了从医院管理层面保障肺癌中西医协作组顺利运作，牵头单位、协作单位均成立了由院领导任组长、医务处处长和项目负责人任组员的项目推进小组。在项目推进小组的领导下，设置专人负责项目管理，建立管理档案，成立重大疑难疾病中西医临床协作（肺癌）研究团队办公室，建立项目临床资料收集、分析、监测和管理的信息系统，定期召开会议研究讨论项目执行进展和质量。

　　交叉培养锤炼人才队伍

　　“协作试点项目将在一定程度上探索重大疑难疾病中西医协作人才培养新途径，实现人员协作常态化，开展高层次中西医人才交叉培养，完善中西医结合高层次人才培养模式。”重大疑难疾病中西医临床协作试点项目实施方案论证专家、湖南中医药大学副校长何清湖认为，试点工作不仅要出疗效、出方案、出成果、出模式，更要出人才。

　　林丽珠介绍，广州中医药大学第一附属医院和中山大学附属肿瘤医院正在合作建立中西医协作人才共同培养制度和研究生西学中、中学西的中西医交叉培养制度。双方通过人员进修等措施促进科室中青年骨干人员交流，建立联合病例讨论及联合学术交流制度，且每月举办1~2次，互派人员参加。

　　由北京中医药大学东直门医院、首都医科大学附属北京天坛医院共同牵头的脑梗死中西医临床协作试点项目则依托协作平台各单位的知名专家团队，建立起了团队内部及团队间的人才培养机制。“打破医院间的壁垒，对青年医师制定个体化的培养计划，鼓励青年医师进修学习，开展中西医结合相关研究。”东直门医院副院长高颖介绍，“比如东直门医院设立了青苗计划，脑血管病团队的青年医师已经邀请天坛医院知名专家作为指导老师。”

　　“要明确重大疑难疾病的中西医人员协作职责和任务，形成具有中西医融合思维的中西医协作诊疗团队。”何清湖建议。

（A）