完善医师资格考试，夯实医师队伍建设

　　8月25~26日，国家医师资格考试举行。自1999年开始实行医师资格考试制度以来，已经走到了第二十个年头，中医类别已有70多万人通过考试取得了医师资格，为我国医师队伍输送了大批合格人才，在保障人民群众健康方面作出了特有的贡献。

　　但笔者认为不论是已通过考试的、还是即将参加考试的，对医师资格考试的认知尚不够深入，笔者将从医师资格考试内容及改革意义等方面进行分析。

　　医师资格考试是《中华人民共和国执业医师法》规定的行业准入考试，是检验应试者是否具备从事某一特定行业所必需的资格、是否达到从事某一特定岗位工作的最基本要求。它要求应试者通过考试后，能直接胜任该岗位的大多数工作，并具有该行业特有的基本经验。由此可见，医师资格考试是评价申请医师资格者是否具备执业所必需的专业知识与技能的考试，是成为合格临床医师的必经之路。

医师资格考试类型

　　《医师资格考试暂行办法》第三条规定：医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。考试类别分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生四类。考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试。2015年，《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》第十三条规定：建立乡村全科执业助理医师制度。做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试。乡村全科执业助理医师资格考试按照国家医师资格考试相关规定，由国家行业主管部门制定考试大纲，统一组织，单独命题，考试合格的发放乡村全科执业助理医师资格证书，限定在乡镇卫生院或村卫生室执业。取得乡村全科执业助理医师资格的人员可以按规定参加医师资格考试。此考试2016年开始试点，今年全国范围内试点开考，报考人数超过了10万人。

中医医师资格考试体现中医药特点

　　中医类别医师资格考试包括中医、中西医结合和民族医。其中中医又分为具有规定学历的执业医师和执业助理医师、师承或确有专长的执业医师和执业助理医师；民族医目前开考的有藏医、蒙医、维医、傣医、中医（朝医）专业、中医(壮医)专业、哈萨克医（试点），每个民族医又分具有规定学历的执业医师和执业助理医师、师承或确有专长的执业医师和执业助理医师。考试的具体内容随着各类别、各民族医、各级别的不同而不同。但作为行业准入考试，均以“通科测试”为原则，总体不离对“基础理论、基本知识、基本技能、医学人文及医患沟通能力”的测试，融合对医学素养的考察。

　　中医、中西医结合医师资格技能考试目前分为3站，第一站主要测试“以患者问题为中心”的病案分析，即考生根据给出的临床病例信息，分析其病因病机、作出诊断与鉴别诊断、结合辨证给出理法方药；第二站主要测试基本操作技能，包括中医技术操作（舌诊、脉诊、针刺、艾灸、推拿、拔罐、中医外科操作，以及上述操作过程中意外情况的处理）、体格检查及西医临床技术操作，要求考生在志愿者（真人）身上或利用医学教学模拟人、医用模块等设备完成操作，此站考试强调操作的规范性、完整性以及过程中的医患沟通能力、人文关怀、爱伤意识等。第三站主要是答辩式试题，包括问诊、望诊、中医临床及西医临床问题答辩、中西医双重诊断答辩以及辅助检查结果的临床判读，此站中运用了大量的图片试题，不但考察考生对基础理论、基本知识的掌握，还考察其临床思维能力、逻辑思维能力、语言组织能力以及心理素质等。

　　中医中西医结合综合笔试中，执业医师分4个单元，总题量为600题；执业助理医师分2个单元，总题量为300题。全部采用客观选择题形式。题型有A1、A2、A3、B1四种。考试内容涉及中医基础、中医临床、西医基础、西医临床、医学人文及伦理法规，具体科目涉及14科，分别是中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学、诊断学基础、内科学、传染病学、医学伦理学、卫生法规（中西医结合专业临床科目调整为中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇产科学、中西医结合儿科学，西医科目减少了内科学、增加了药理学）。

　　2016年之前，此考试一直采取纸笔作答方式进行。从2016年开始，中医类别中具有规定学历的中医执业医师试点计算机考试。今年，中西医结合执业医师和执业助理医师在全国范围内实施计算机考试。同时，为落实中医药法第十五条“中医医师资格考试的内容应当体现中医药特点”，今年考试增加了临床病例试题的比例，增加了舌、面等图片型试题及知识融合型试题，进一步测试中医思维能力。

医师资格考试改革以岗位胜任力为导向

　　医师资格考试是《执业医师法》规定的行业准入制度，把守着医师准入的大门，对保证医师准入质量、保护人民群众健康发挥了独特而重要的作用。但随着经济发展和社会进步，人民群众健康需求不断增加，对医疗卫生服务理念和服务模式提出了新要求，对医师素质水平和服务能力提出了新期待。为适应深化医药卫生体制改革和加强医师队伍建设的需要，2015年，借鉴发达国家医师资格考试的主流模式并紧密结合中国的实际情况，原国家卫生计生委、国家中医药管理局出台了医师资格考试改革工作方案，逐步完善具有中国特色的医师资格考试制度。

　　医师资格考试改革工作立足当下、谋划未来，以问题为导向，以岗位胜任为依托，借助现代科技及信息技术的发展成果，严格医师准入关，夯实医师队伍建设基础，筑牢人民群众“健康守护人”的基石。改革工作既设立乡村全科执业助理医师资格考试、短缺专业加试、探索固定合格分数线，又包括实践技能考试国家标准化基地建设、综合笔试由“一年一次”调整为“一年两试”、综合笔试调整为计算机化考试等，同时将现行的医师资格考试（一段式）调整为分两个阶段考试，第一阶段放在大学四年末进行，第二阶段放在本科毕业后临床试用期满一年时进行，两个阶段均有实践技能和理论考试。具有规定学历的中医执业医师资格考试自2016年在8所中医药高等院校开展实证研究，目前已有30所高等医学院校参与。

　　有人说，医师资格考试越来越难考。但考试是检测教与学效果的重要手段，向来是“难者不会、会者不难”。中医医师资格考试改革，也是为了使中医药特色显著化、操作可视化及规范化、评价客观化及科学化，以整体观及辨证论治为引导，淡化学科概念、整合各科知识，从而进一步体现出考试的公平、公正、公开。考试改革的实施，经过了广泛的调查，深入的研究，是为了实现制度完善、体制完整、政策配套、设计科学、技术先进、模式定型、管理规范、安全稳定、保障有力、具有中国特色的医师资格考试的目标，构建准入结构合理、层次适当的医学人才评价体系。考试改革不是为了让考试变得更难，而是为完善考试制度，使医师资格考试更符合当前医学教育及医疗临床实际需求，更好地发挥医师资格考试对医学教育的结果导向性作用，实现医学教育-医学准入考试-医疗临床实践的协同发展，从而筑牢医师人才队伍建设的基石，更好维护考生的利益，守护患者的健康。

　　党的十九大报告指出，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。党中央把人民健康放在优先发展的战略地位，“健康中国”已经成为国家战略和深化医药卫生体制改革的重要目标。实现“健康中国”需要培养数量充足、素质良好、结构合理的医师队伍。医师培养与准入要以问题和岗位胜任力为导向，建立健全院校教育、毕业后教育和继续医学教育的连续统一体，构建专科医师和全科医师的培养、准入、认证制度。医师资格考试改革工作立足当下、谋划未来，以问题为导向，以岗位胜任为依托，借助现代科技及信息技术的发展成果，严格医师准入关，夯实医师队伍建设基础，筑牢人民群众“健康守护人”的基石。（王凤珍）

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