共享中药房催动县域饮片同质化

△共享中药房的中药师娴熟包药，调剂来自不同医疗机构的处方。

    1月31日上午，设置在海盐县中医院内的海盐县共享中药房的电脑终端传来提示音，共享中药房最新收到了一张中药处方。处方医师是海盐县西塘桥镇八团村卫生室的徐付生医生，患者黄先生被诊断为虚劳病-心脾血虚证，徐医生处方黄芪、党参、白术、当归等煎服。该处方将在共享中药房完成煎煮、包装，并通过EMS发往患者预留的收货地址：海盐县西塘桥镇金腾钢管厂。当日晚间黄先生将能收到代煎好的中药。

　　徐付生是村民眼中的好中医，他每天要看几十号患者，卫生室里的中医适宜技术也由他操作，但中药饮片的可及性常让他头痛。徐付生介绍，“村卫生室配备各种品规的中药饮片不现实，我给患者处方，有时十几味中药要到县里的药材公司才能凑齐，一些患者喜爱中医药，共享中药房能推动医生从看药开方到看病开方，共享中药房让医患都省心”。

　　海盐县卫健局相关负责人介绍，村卫生室无法配全中药饮片、很难开具饮片处方，这在全国都可称“通病”，这个“通病”在海盐县已解决。共享中药房与9家镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）及所辖社区卫生服务站（村卫生室）签订了药事服务协议书，这些公立基层医疗机构的医师终端均能开具饮片处方。

中医药现代化让患者少跑路

　　66岁的王女士既往体健，喉中有痰已有一个多月，来到武原街道社区卫生服务中心中医科求诊，中医科的陈兆慧医师悉心诊治，为其处方鱼腥草、姜半夏、化橘红、茯苓、胖大海等中药饮片水煎服，一日两次。“我自己煎不来的，代煎配送到家好了。”王女士选择共享中药房代煎配送，她留下了家庭地址及联系电话，便回家等药了。

　　“我们中医科实力强，门诊量较大，上午接诊的患者有一些要下午才能取到药，共享中药房建设能使患者少跑路。” 武原社区卫生服务中心主任潘群飞介绍，取消了实体中药房后，还腾出了80平方米业务用房，使得中医适宜技术服务区大为宽敞。

　　徐世民曾任海盐县卫生局局长、海盐县卫计局局长等职，他推动了海盐中医药的一系列发展与改革。徐世民介绍，浙江省要求让群众办事少跑路，并进一步提出“最多跑一次”的号召。“最多跑一次”的改革来自于行政审批领域，但是延伸出来，一些公共服务也需要让群众少跑路。对医院来说，包括让就诊患者少排队等等，“我们就考虑是不是可以在中药药事服务这一块做文章，用信息化、现代物流等手段为群众服务是不是能起到更好的效果。”

　　徐世民分析，中医诊疗后要调配中药，患者需要等待取药，患者可以选择自己煎煮中药或代煎，“自己煎煮中药有的煎不来，有的煎不好，有的没有时间煎”。2018年年初，共享中药房进入了海盐县卫计局决策者的视野，徐世民带队出去考察了一番，在和分管副局长及中医科科长进一步沟通之后，共享中药房的制度设计成型并逐步推开。

　　海盐县是沿海平原地区，县域面积500多平方公里，从共享中药房开车去最远的乡镇时间为半个小时。通过改革中药房，建设虚拟中药房，中药质量由共享中药房统一保障，可使医生专心致志地把好脉、看好病、做好服务。

　　2018年10月，经过数个月的试运行后，海盐县共享中药房正式运营。据了解，截至近期，已完成3万多张中药处方的调剂配送，仅收到10起左右的投诉。

△中药安全快速送到家门口。

共享中药房的“海盐模式”

　　共享中药房坐落在海盐县中医院院内，包括海盐县中医院一楼100多平方米的中药房及一座独立的三层楼房，楼房内有代煎中心、大包装中药饮片调剂室、中药配方颗粒库房等。EMS的驻点人员也在院内，快递公司有一辆专车及两个专人负责中药配送任务。

　　县中医院及基层医疗单位原则上取消实体中药房设置，中药房及煎药室相关设备设施由海盐县卫健局统一调剂。海盐县中医院原有实体中药房、中药库被作为相对独立的县域内共享中药房，挂靠县中医院。中药房进行适当改造扩大，扩大建设标准化、现代化、信息化煎药室，完善煎药室工作制度，规范煎药流程。

　　以智能开方系统作为医师临床开具饮片处方主界面及共享中药房的网络基础，全县统一饮片目录，连接相关HIS系统，协调完善病人配送点、联系方式、运单号等字段。县中医院、9家镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）及所辖社区卫生服务站HIS系统建立虚拟中药房，完成系统对接。做到基层饮片处方信息能实时上传，共享中药房中药师审核，基层医院收费，共享中药房调配，物流配送到点。

　　海盐县中医院院长李雄介绍，共享中药房定位是：挂靠在海盐县中医院，相对独立，由中医院实行管理的共享中药房，并不是完全属于海盐县中医院，也不是完全独立于海盐县中医院，这个共享中药房是全海盐县的，由海盐县卫健局统筹。从海盐县中医院与9个乡镇卫生院“1+9”的角度来看，中医院的中药房也是10个虚拟药房之一。“目前海盐县中医院也没有独立的中药房，共享中药房的结构是1个实体药房与10个虚拟药房，10个虚拟药房当中有一个大的虚拟药房是海盐县中医院的，但这个实体药房挂靠在海盐县中医院”。

　　海盐县卫健局中医科科长蒋延峰介绍，在推进共享中药房建设中，海盐县中医院有很大付出。海盐县中医院的医疗用房场地其实很紧张，共享中药房工作人员的主体是中医院人员，中医院工作人员原本只需服务于自己的药房就可以，现在以中医院药剂人员为主，加上乡镇卫生院的借用人员组成了共享中药房团队。“海盐县中医院原来医院一天最多调配200多张中药处方，现在镇医院及村卫生室的中药处方也大量涌入，现在共享中药房每天约要处理500张中药处方。”

基层单位中药质量有保障

　　共享中药房创新中药使用与管理方式，既保证了药品的质量，也节省了人力成本和医疗用房，实现了区域药事资源公平、可及、共享。使原来基层医疗机构一些难免有部分陈年旧药、形同鸡肋的中药房，从实体小药房走向了虚拟大药房，镇村医疗单位和县中医院的中药质量走向一个样。

　　徐世民介绍，调研中发现了基层医院中药房的一些问题：乡镇卫生院患者较少，中药人员非常少，库房比较狭小，购进的中药饮片质量一般，有中药存放时间过长的现象，中药质量把关不牢。中药房及中药人员的使用率并不高，医院管理中的人力成本浪费大。从更深角度来看，药品是医药领域廉政风险防控点，“有个乡镇卫生院的中医师开具大处方，给患者开甲片等高价中药材”。

　　促进县域中医药服务优质、均衡、公平、可及，做到人人能享有优质中医药服务，最终实现县域中医药服务的一体化，共享中药房将实现中药药事服务的一体化。

　　徐世民认为，共享中药房带来了多重效益，主要有四个方面：

　　一是，规范了中医医疗行为。实现饮片处方收费前审核，共享中药房建立后所有医疗机构所有临床医师开具的饮片处方均实行三级审方，在传统药房调配前审核与调配后核对审核的基础上另加一道收费前由高年资主管中药师强制审核。执行初期，各单位原有不规范处方集中暴露，大处方、超味数处方、分拆处方等，在系统的直接干预与中药师的审核中，全县饮片处方执行硬着陆强制规范。

　　二是，中药饮片形成了同质化管理。共享中药房负责全县饮片采购管理，全县医疗机构使用同一饮片库，拓宽了饮片使用目录，做到饮片质量统一把关，快速周转，破解了原来基层医疗机构中药房形同鸡肋的困境。

　　三是，助力中医药服务一体化。突破传统中医药服务模式，各卫生院（社区卫生服务中心）、全县各服务站饮片服务一体化，突破了原来卫生院饮片品种配备不足、服务站无饮片可开具的困境。共享中药房运行后，对中医药服务双下沉带来好处，名中医、中医技术骨干在下基层扶持或义诊时不必再受缺乏饮片而苦恼，充分发挥专家专长，群众中医药服务更可及。

　　四是，卫生经济效应凸显。一方面，按业务量全成本核算的方法，以业务量比例计算成本让基层医疗机构中医药运行支出更合理更精简，充分发挥中药人员的经济效率。另一方面，各医疗机构扩大业务用房，各单位精简的中药房中药库均能合理使用拓宽业务。（章关春 黄心）

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