中医医院县域医共体建设的探索
国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中要求：将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。国家卫生健康委今年4月在浙江省长兴县召开的县域综合医改相关新闻发布会中透露，2018年，全国县域内就诊率达到85%左右。
如何达到预期目标，将老百姓最关注的健康问题在基层予以解决，使县乡医疗机构同步发展？笔者认为，县域医共体正是解决这些问题的总钥匙，也是实现“强基层”目标最行之有效的途径之一。
四川省绵阳市三台县中医院紧扣利益共同、服务共同、健康共同三个关键，搭建资源共享平台，实现医共体内资源共享、优势互补、协同发展，探索出了百万人口大县、丘区农业大县群众“防得住病、看得上病、看得起病、看得好病”的分级诊疗新路径。
以“共”为基础 打造利益共同体
要让医共体切实发挥联动效能，需要利益引导，变“拉郎配”为“自愿组合”，这需要成员单位共同努力寻求利益的最大公约数，在这个过程中，三台县中医院在“共生”上找基点，在“共利”中增动能。
“共生”方面。医院成立了分级诊疗办公室，落实专人专岗，编制病种收治目录，其中县级医院150个、镇乡卫生院60个；明确县级医院55个下转病种和15个康复期下转病种清单。按照清单规定操作，县级医院留下的都是真正有专科需求的病人，而常见病则留在了基层。加之基层医疗机构医疗成本低，这既为基层群众提供了实惠，也确保了基层医疗机构的盈利。2018年医院全年接收下级转诊 2127人次，增幅35%，基本形成“小病首诊在基层、大病在县内、康复治疗回基层”的县乡医疗“共生共赢”格局。
“共利”方面。医共体要持续发展，利益共享是关键，要在医共体牵头单位、成员单位和患者三方的利益上寻求平衡点。对此，医院启动了3个10%方案，即报销比例提高10%，双向转诊的患者免收挂号费、会诊费和起付线，住院报销比例提高10%；收入分配10%，对签约的医共体成员单位，通过医技平台、转诊转院产生的医疗收入，与成员单位按9:1进行分配；分级诊疗下转率不低于10%，对镇乡卫生院转入的患者，按上转比例，康复期下转率不低于10%。通过实施3个10%，既确保了患者的利益，也在医共体成员单位间找到了共同利益的最大公约数。
以“融”为关键 打造服务共同体
2014年起，三台县中医院开始着手建立区域医疗协作机制，以提升基层医疗机构服务能力为核心，最大限度整合各方资源，打造服务共同体，构建县域医疗卫生服务新体系。
一是“融”人力。人才是医疗机构发展的短板。在医共体内，以技术帮扶、人才培养为重点，搭建起城乡专业学科、专科医师间纵横协作平台，将医共体内的医生串联起来，激活基层医疗机构。医院与全县63个基层医疗机构签订了医疗合作协议，仅2018年，组织到基层开展学术活动 26 场次，下派高职称医师到基层坐诊114人次、会诊查房 86 人次、临床带教42人次、教学讲座50期，接收基层进修24人次，将优质资源合理下沉，使基层医疗机构对常见病、多发病的诊治能力得到有效提升。
二是“融”设备。在实践探索中，创新服务模式，大力推行“基层检查、上级诊断”“基层开单、上级检查”等，建立起检验、影像中心，开启“绿色直通车”，实现医疗机构间设备和相关业务“双向联通”，为医共体内各医疗机构提供一体化服务，区域医疗资源得到有效整合。仅去年，就有3264人次基层患者通过医技共享平台进行就诊，同比增幅20.6%。
三是“融”管理。在资源共享的基础上，如何与基层衔接更紧密，三台县中医院也进行了有效的探索。在保持机构性质、隶属关系、资产归属、人员身份、财政投入不变的前提下，由三台县中医院领办社区卫生服务中心，直接派驻管理团队进行统一管理。由三台县中医院定期统一组织开展医疗质量、护理质量检查，全面实现同质化管理。
以“进”为命脉 打造健康共同体
没有全民健康，就没有全面小康。三台县中医院在实践过程中，坚持“走出”与“走进”相结合的基本原则，努力促进“医”“防”成果相互转化，建立临床诊疗和健康指导“双处方”制，实现无病早预防，有病早发现、早治疗。
一是“两出一进”。“两出一进”是指倡导所有职工“出科室、出医院”和“进社区、镇乡”。创新性地开展了“1+1+1”的团队参与模式，即“1个连片领导”“1个专家医生”“1个服务联络员”。“1+1+1”模式的建立，使基层医疗卫生机构的协调联动、协同配合得到全面加强，通过上级医院专家下沉会诊、驻点服务等方式，切实提升家庭医生团队医疗服务水平。
二是“医防并进”。拿1块钱去防病，能节约7~8元治病费用，这是现在医疗需求的转变趋势。在主张大健康的时代，主动适应需求，将健康服务关口前移，努力做到医防融合。如今，在社区，有定期养生专家讲座；在农村，有名医坐诊；在家庭，有电视网络传播养生知识，健康生活理念和服务正在全社会普及。
同时，医院主动发挥中医药预防保健的优势，推动将中医药治疗手段融入家庭医生签约服务项目，提供中医药服务包，让众多家庭享受到优质的中医上门服务，形成“医防并进，以防为主”的健康养生新理念。（卢文华）
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