在社区医院坚持中西医结合诊疗

　　社区医院是中西医结合全科医学的优质土壤。笔者长期从事中西医结合全科诊疗工作，在门诊，参与慢性病管理、公共卫生管理、家庭医生签约、健康体检、中医体质辨识等工作；在病房，采取中西医结合、康复理疗针灸一体化绿色疗法诊治疾病。笔者根据多年社区卫生机构中西医结合临床工作经验，总结几条心得与读者分享。

坚持发挥中医优势，倡导中西医结合

　　社区卫生服务具有公益性、全面性、综合性、连续性等特点，这就决定了只有坚持中西医结合诊疗才是名副其实的全科。坚持用中医思维、西医理论，将中医望闻问切四诊与西医实验室检查相结合，根据患者实际情况合理选用适宜的中西医疗法，解释并解决、满足老百姓健康服务需求。对疑难、危重病人开展专科会诊或双向转诊，合理分级诊疗，做好分内的事情，接得住上级医院的转诊。在社区医院工作，会遇到各种各样的疾病，基层中医师只有掌握中西医全科本领，才能游刃有余地解决患者的实际问题。笔者曾接诊一高龄男性患者，心衰病重，大便多日未解，喘息气短不能平卧，予以开塞露外用及灌肠无效，以中医辨证气阴不足，予以增液承气汤、生脉饮合桔梗甘草汤，益气养阴、润肠通便，佐以“提壶揭盖”法，效如桴鼓，一剂大便通，神气爽，可平躺。这充分说明中医不仅能治慢病，而且在治疗急病时也能立竿见影。

坚持“治未病”理念

　　《黄帝内经》曰：“上工治未病，不治已病，此之谓也。”“治未病”体现了中医未病先防、既病防变、瘥后防复的智慧，表明中医不仅重视治疗疾病，也十分强调预防疾病。“亿万苍生，九种体质，人各有质，体病相关；体质平和，健康之源，体质偏颇，百病之因。”当今社会，亚健康成为人群中非常普遍的状态，用中医“治未病”的理念积极调治亚健康，完全符合全科医学及健康管理的理念。社区医院中医药服务可参与、融入家庭健康服务的各个阶段，可服务不同性别、不同种族、不同年龄的全部居民，推广安全、有效、经济、适用的中医适宜技术和方法，发挥中医药简、便、验、廉的特点，进行九种体质辨识，因人制宜，指导居民养生，调治亚健康。

坚持“气血和”理论

　　中医认为，气血是人生命的根本。气血理论直接贯穿和作用于病因、病理、诊法、辨证、治则和方药之中。无论是在治未病还是治已病的过程中，都是倡导“气血和”，坚持以气血论治，气血同治，从而达到“百病不生”的健康状态。笔者在临床中擅长应用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型眩晕、头痛、中风等脑血管疾病，就是从气血理论论治，补气活血相伍，气行则血行，气旺则血行，活血而又不伤正，益气活血通络而达标本兼治之功，在临床应用中取得满意效果，积累了一定经验。曾有七旬女性，脑中风后头晕无法缓解，焦虑不安，辗转求医多家医院均收效甚微，在朋友推荐下前来就诊，通过综合分析病情，辨证施治，予以补阳还五汤合失笑散加减治疗，7剂风停晕止。

坚持“一体化”原则和内涵式“治病”

　　人体犹如一架大型而复杂的仪器，而各个器官就像是机器上的零件。随着年龄的增长，零件会不断消耗或老化，积累到一定程度仪器就会破损，因此我们需要对仪器进行维护和保养。“正气存内，邪不可干。”只有彻底调动自身潜力，再充分利用外界有利因素，内外兼修，身心合一，才能实现整个人体的阴阳平衡和身心和谐。临床中，我坚持在西医药物的支持下（如降糖、降压、调脂药物），合理开展康复、理疗、针灸、推拿等绿色疗法，调理患者身心，减轻患者病痛，提高他们的生活质量。

　　“健康所系，性命相托”。我们珍爱每一个生命，也努力付出，为之奋斗终身。我认为，人，要有尊严地活着，要有质量的活着。然而生命在疾病面前显得那么的脆弱，患者不仅要承受身体上病痛的打击，还要饱受精神上疾病的恐惧。所以，对待每一个患者或家属，都应该试着从患者的角度去分析问题、解决问题，才能最大限度地缓解医患矛盾。我们不仅治疗疾患，更要疏导“心病”，坚持内涵式“治病”。曾有乳腺癌老妇，肺部转移，体态肥胖，活动不便，呼吸困难，夜间加重，感染反复，加以无创呼吸机辅助呼吸治疗，生死边缘挣扎数次。我们精心耐心尽心救治，并分别心理疏导患者和家属，终于看到患者脱机时刻。家属感谢万分，拨打12345市长热线，我深受鼓舞，热泪盈眶。如今患者健在，堪称奇迹。只有医生感同身受地服务患者，医院文化才有温度，才能实现“医者仁心，患者安心”。

　　社区医院是服务社区居民的基层医疗机构，是联系百姓的桥梁和纽带。近年来，随着国家对社区医院的政策倾斜，医院自身不断加强管理，医生准入条件提高，社区医院的综合服务水平明显改善。在这个天时地利人和的大好时机，基层中医师要与时俱进、学习提高、学以致用，做好社区百姓的健康守门人。（万涛）

（A）