浙江兰溪市中医院医共体让百姓得实惠

□ 朱水根 浙江省兰溪市中医院

2019年2月，浙江省兰溪市县乡村三级联动医疗卫生服务共同体成立。该医共体以兰溪市中医院为牵头医院，该市云山街道社区卫生服务中心、上华街道社区卫生服务中心、黄店镇中心卫生院、诸葛镇卫生院、灵洞乡卫生院、香溪镇中心卫生院、兰溪市皮肤病防治站为成员单位。

兰溪市中医院医共体实行医共体党委领导下的院长负责制。根据县域医共体建设重点任务责任清单，搭建完成“一家人、一盘棋、一本账”，有效整合区域内医疗资源，建立管理中心、诊疗中心、共享中心，实施垂直化、扁平化模式管理，运行良好、初见成效。

垂直化扁平化管理模式

管理扁平化。中医院医共体以党建引领，从严治党，坚定“四个自信”，强化党风廉政建设，制定医共体章程，建立健全内部组织机构、管理制度、议事规则等，按照“理顺关系、便于管理、条块结合”的原则，设立党建文化、医疗质量、财务、医保、人力资源、公共卫生、信息技术、综合保障八大管理中心，统一医共体内部基本建设、物资采购、设备配置，实现同质化管理、规范化管理，降低成本，提高服务效率。

运行垂直化。医共体牵头单位结合各院区特点，开展临床医技科室垂直化管理，建立质量同质化机制，定期开展质控检查，模块化培训，完善制度体系，改进业务流程，持续推进医疗质量提升。

创建“一院一品”特色科室。将针推、康复、肾病、骨伤、肿瘤、中医护理等中医特色专科建设融入各个成员单位，充分发挥中医药“简、便、验、廉”特色优势，突出中医药医疗、养生、康复“三位一体”特色模式。

建立全—专科联合门诊。牵头医院在成员单位建立高血压、糖尿病、康复、中医全科—专科联合门诊等新模式，让患者在家门口按基层医疗服务价格享受到上级专家的诊疗服务。

建立四级康复体系。三级医院紧密型协作，浙江省中山医院下派康复治疗专家，跟随家庭医师下乡进行随访，建立了省—县—乡—村的四级康复体系。

完善分级诊疗制度。实施“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，在全—专科联合门诊基础上，开展适龄妇女两癌筛查，肺癌、白内障筛查工作，推行精准对接新型帮扶模式，安排牵头医院医护骨干进行技术指导，提高成员单位急救水平，提升住院服务能力（1~11月成员单位上转人数同比增长37.45%；牵头单位下转人数同比增长87.5%）。

中医药文化全渗透。成员单位100%建设中医馆，开设中医护理工作室，由高级职称中医专家、护理专家到院区上班，对基层医护人员进行统一的中医培训；中医院委派针推科专家、中医专家跨医共体协作，分别到人民医院医共体4家院区上班，为当地居民提供中医诊疗服务。

加强疫情防控工作。疫情防控工作常态化开展，医共体所有医护人员，严防守护三道防线。中医院完成基因扩增实验室建设，按照标准重新改造的发热门诊已经投入使用，增设发热门诊专用CT、药房、检验配套设施。现火车站体温监测点、国际大酒店集中隔离医学观察点均安排医共体医务工作人员坚守岗位。

取得的成效

基层医疗服务能力明显提升。今年年初，受新冠疫情影响，医共体总体业务水平较往年下降，但1~11月同期对比，各成员单位总门急诊人次增长10.50%、门诊总收入增长7.3%、出院总人次增长21.68%、出院总收入增长16.06%，手术台次增长29.39%。其中黄店院区住院部医疗能力提升显著，截至目前已收治142名住院患者(去年全年仅收住5名住院患者)。灵洞院区、上华院区住院病房也于12月重新启用，实现“0”的突破，至此，中医院医共体6家院区全部开展住院医疗服务。

公共卫生服务能力明显提高。2020年家庭医师签约率超过20%。2021年家庭医生签约仪式在11月10日启动，目前各院区都在积极签约中，预计达到23%以上的签约率。中医院成立全—专科联盟团队，参与家庭医生签约服务，还将中医药特色服务融入签约服务包。在兰溪市公共卫生考核中，中医院医共体取得优异的成绩。

智慧化结算，优化就医体验。进一步简化办事流程，实现“看病零跑次”；提供多种结算方式，实施“两卡”融合、“医后付”“刷脸付”等智慧结算，推进智慧化医院建设。截至目前中医院门诊智慧结算率达到81.02%，住院部智慧结算率达到88.82%。

推进中医药文化全渗透。通过举办张山雷中医药文化节，塑造张山雷中医药文化品牌；建立中医药适宜技术培训基地、开设中医药创新工作室，与汶川对口帮扶医院学术交流；积极开展中医药文化进校园、进机关、进礼堂、进军营，宣传中医治未病理念，使中医中药逐渐成为百姓的生活方式；国庆期间，重新修缮的药皇庙在国庆假期向市民开放，中医院医共体40余名党员、团员志愿者担当的解说员为上万人次的游客服务，推广中医药文化。11月12日中医药文化进校园“中学版”实验中学第一课在实验中学拉开序幕，由中医院医共体协办的“全国中医药文化进校园现场会暨兰溪第四届张山雷中医药文化节”也于12月11日成功举办。

推进“共享药库”建设，实现医药资源统一管理。依托医药物流公司，建立国内第一家医共体“共享药库”，实现“六统一”管理，破解基层医疗机构药库设置不规范难题，缓解基层医疗机构缺药现状。

推出移动诊室、移动药房，助力看病零次跑。中医院医共体诸葛院区疫情期间，在全市率先创新性推出“移动诊室(药房)”，为慢病患者提供直接上门诊疗、配药和收费服务，有效解决老百姓长期往返医院就诊配药“看病难”的痛点，实现就医“零次跑”。在共享药库的推动下，中医院医共体院区全面推行“移动诊室(药房)”，为辖区内慢病患者提供便捷。

与三级城市医院紧密合作，提升基层诊疗水平。10月29日，与浙江大学医学院附属第四医院（简称浙大四院）协作签约，中医院成为浙大四院协作医院、浙江大学医学院附属第四医院网络医院兰溪站、中国肺癌防治联盟浙中肺结节诊疗中心兰溪分中心和省医师协会浙中肺结节专家会诊中心兰溪分中心。浙江省高祥福名老中医专家传承工作室兰溪工作站在11月24日揭牌。同时，浙江省中医院消化内科专家张烁工作站也于12月4日在中医院举行揭牌仪式。上级专家定期来院坐诊、指导工作，全面提升中医院的整体诊疗水平。

存在的问题

通过一年多的建设推进，医共体虽然成效亮点显著，但也存在一定的困难，在进一步深入开展中遇到瓶颈。

牵头医院业务下降。今年虽然受到疫情影响，但在医共体建设推进下，成员单位业务门诊量都比同期有了显著的增长。但中医院业务量下降明显，1~11月，门急诊人次同比下降16.48%、门诊总收入同比下降10.28%、出院人次同比下降15.27%、出院总收入同比下降23.73%。虽然与疫情有直接的关系，但基层医疗技术能力提升，以健康为目的的服务理念，使老百姓到县级医院就诊比例下降，也是重要的一部分原因。为了全面推进一体化运作、同质化管理，通过对院区中层岗位职数的重新设立，对院区中层科室和人员进行精简，原本由院区职能科室承担的人事、财务、信息、医保等工作，都统一由总院各分管中心来承担。自医共体建立以来，财政未给予补助，这对总院在人力，财力方面造成了一定的压力，不仅制约牵头医院的发展，也会影响总院员工的积极性。同时新冠肺炎疫情防控工作持续，近一年来医共体所有职工坚守岗位，虽然为防控工作加班加点毫无怨言，但持续的收入减少也会对员工的积极性产生影响，也需要财政的支持。

深层次的体制改革需要突破。医共体改革进入深水区，卫生健康系统内能够完成的项目基本已经实现，但需要其他部门配合完成的内容仍待破解。如总院和院区人员身份不统一，院区人员待遇财政有保障，出现同工不同酬，人事管理制度未真正融合，在人员招聘、人员流动（外借人员）、用编数的核定等方面都存在一定的困难。对薪酬制度改革工作的进度有一定的影响。

最多跑一次改革遇瓶颈。信息化平台互联互通仍在完善中，医疗机构信息化程度滞后，基层信息化建设薄弱，对一些大数据的提取需要手工完成，严重影响工作效率的提升，致使许多最多跑一次改革项目无法切实落实。按照公共卫生管理考核要求，乡村卫生室规范化建设和一体化管理存在一定的矛盾，如卫生室内安装医保即时结算系统正常运行达到40%，此项考核要求涉及的乡村医生都已老龄化，对电脑的使用能力和医保政策的认识都不足，新生力量的培养需要一定的时间，需要投入更多的人、财、物。

下一步工作计划

加强党风廉政建设，全面推进建设清廉医共体；新冠肺炎疫情防控常态化，加强医共体督查；积极推进张山雷中医药文化研究中心、香溪新院区设计等基础工程建设。完成2021年家庭医生签约，加强乡村卫生一体化建设。编制医共体“十四五”发展规划，明确整体发展目标，推进中医院三乙等级评审。全面深化最多跑一次改革，推进智慧化院内服务，营造人性化的就医环境。加强公共卫生服务体系和医疗救治体系能力建设。推进医养结合建设。在共享药库的基础上推进共享耗材库建设。

我们将继续守正创新，深化医疗卫生体制改革，推进医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革，提升医疗卫生服务规范化、人性化、智慧化、便利化、特色化水平，做出医共体的特色亮点；坚持中西医并重、中西药并用，健全公共卫生服务体系及中医重点专科（专病）防治体系，促进中医药与养生、养老、旅游等深度融合；遵循人民至上、生命至上，引领全民健康生活方式，从而真正实现医疗模式从“重治疗”向“重预防”的转变。（朱水根）