中医临证教学应不离“规范”时时“灵动”

□ 吴力强 江苏省太仓市中医医院

著名教育学家叶圣陶先生认为：“育人如植树，乔木参天，绿荫匝也，大者可为栋梁，小者亦成榱桷。”中医临证教学同样如此，老师应努力将“中医之苗”根植于地，使得尽发育之能力，有成材的资格，在临证中让学生能够切实感受到中医药的博大精深，以增强文化自信和提高学习中医的兴趣。笔者认为，完美的中医临证教学既不能脱离书本，又要将“规范”与“灵动”有机地结合起来。

不离“规范”，要从记录好医案开始。国医大师干祖望曾说：“医案是衡量中医临床特色与水平的重要砝码。”记录好医案，不仅要求老师能熟练掌握“六经辨证”“八纲辨证”“脏腑辨证”及“卫气营血辨证”等技巧，还要有渊博的学识和优美的文笔，体现其诊病时的“规范”。中医临证教学既要遵循一定的规则，又不可拘泥于形式，把握好“规范”，也应是每一位中医临证带教老师的基本功。用文字记录好每一则医案，笔端不时流露出师者的“巧思”，比起千言万语或许更有说服力，可谓“无声胜有声”。

时时“灵动”，要从做好“规范”起步。学问的积累，是一个循序渐进的过程。吴江名医徐灵胎在《慎疾刍言·序》中写道：“每过几时，必悔从前疏漏，盖学以年进也。”中医临证教学过程中要想彰显“灵动”，同样需要从做好“规范”开始。如便秘是临床的常见病，很多疾病都会导致便秘，也由于年龄、病程及轻重不一，取法也不尽相同，此时过于强调“规范”会显得“刻舟求剑”。当我们在常规辨证论治不能解决问题时，则要拓宽思路，寻求“良策”。

“规范”与“灵动”是中医临证教学的两个重要方面。“灵动”要以“规范”为基础，“规范”中也要时时展现“灵动”，两者相互补充，缺一不可。（吴力强）