推拿，为英雄张定宇推开一扇窗

　　“我可以踩自行车了”，在不久前感动中国2020年度人物颁奖盛典上，湖北省武汉市金银潭医院院长张定宇露出的灿烂笑容令人欣喜。2020年，人们认识了“人民英雄”张定宇，作为武汉市金银潭医院的院长，他挺身而出迎战新冠肺炎；人们也记住了患者张定宇，他步履蹒跚的背影成为感动全中国的画面。

　　2018年，张定宇被确诊为脊髓侧索硬化症，俗称“渐冻症”。“无法根治”“预后不良”，病魔一步步侵犯他身体的各项机能，似乎宣判了他的命运。2020年10月14日，张定宇走进湖北省中医院开始尝试中医推拿等治疗方法。效果令他惊喜，他可以重新踏上脚踏板骑自行车。中医推拿，为患者张定宇推开了一扇窗。

神奇：大腿围5天增粗2厘米

　　接诊张定宇的，是湖北省中医院推拿科/康复医学科主任赵焰。他介绍说，在治疗40多天（20余次）后，张定宇的身体功能持续出现了许多向好的变化。从原来步行1公里到可以一次步行5公里，从双脚并拢静止站立时间短，到单腿站立可以持续几秒钟，除此之外，步幅增加，步态也有了明显的改善。

　　第一个感知身体变化的是张定宇自己。治疗5天后，张定宇在给自己测量时发现大腿腿围增粗了2厘米，他和妻子都非常惊喜。腿围增粗对于“渐冻症”患者的治疗是好的开始，因为肌纤维变饱满、肌肉增加后，腿部力量和行走功能才会改善。这是个令大家都备受鼓舞的成绩。

　　在最初接手治疗时，面对渐冻症这一发病原因不明，治疗手段有限，无法根治的疾病，赵焰的压力可想而知。

　　经过反复研究商讨，赵焰和团队最初制定的一整套治疗方案以中医推拿为主，辅以热疗、电疗、超声等治疗手段，同时综合步态训练、牵伸训练、力量训练等。

　　“但张定宇太忙了，没有时间完成这么多治疗方法。”发现问题后，赵焰及时调整了治疗方案，精简后的方案仍以推拿治疗为主，部分力量训练交由张定宇自己在家中完成。

　　为了确保治疗效果，赵焰优中选优挑选出一名从业十余年、技术精湛的治疗师刘家鑫。他的手法透过浅表直达深处，刚柔并济，让患者在感觉不到疼痛的同时达到最佳的治疗效果。

　　第一次治疗，学麻醉出身的张定宇还抱着试试看的态度，在刘家鑫做完整套手法后，张定宇的态度转变了。第一次尝试中医推拿的张定宇说，治疗后浑身轻松了许多，好像这些年身上承受的压力消失了。

　　一边是全力以赴的医生，一边是有毅力坚持在家不折不扣做训练的患者，治疗效果逐渐显现：髋关节活动度增加，张定宇能再一次迈上自行车；右腿肌肉松解，张定宇可以再一次骑自行车。

　　“我对中医是抱有成见的一位，但是我现在是一个中医的鼓吹者和宣传者。”在2020年12月召开的世界中西医结合大会上，张定宇激动地说，他以前拒绝中医的治疗手段，包括推拿按摩等。但是在接受中医推拿治疗后，他走路比以前要平稳很多，腿劲也比以前大，证明推拿是绝对有效的。他希望能够更多地宣传中医药，让现代医学背景的医生和同事们，特别是像他一样不信任中医、拒绝中医的人，切身体验尝试一下。

希望：自如行走功能改善

　　为什么治疗5天腿围就能增粗2厘米，推拿改变了什么，通过什么机制发挥作用？疗效令人鼓舞的同时引发了赵焰更深的思考：“要想在治疗中有根本性的突破，仅仅满足于临床上的症状改善是远远不够的，必须明白症状改变背后的深层原理。”

　　这些年，赵焰一方面着手总结有效的治疗方法，另一方面也在不断研究分析推拿起效的原理，追根溯源，希望找到突破口。对于一项病因不明确的疾病，他只能通过治疗效果和患者表现倒着追溯和分析归纳治疗起效的原因，从而更有针对性地提出下一阶段的治疗目标。

　　这种探索充满了不确定性。在既往病例中，有的“渐冻症”患者病情得以有效延缓，但也有不少患者在确诊后病情发展快速，几年之内死于呼吸肌麻痹或肺部感染等。

　　作为一名医生，张定宇清楚地知道前路未知。他曾在接受采访时表示，如果幸运未来还有8~10年，或者只有5~6年，自己只想在有限的时间里多做点事。

　　作为一名医生，张定宇的主治医生赵焰却鼓足勇气、坚定信心。“我定的目标是可以自如行走。”赵焰说。

　　“哪可能呢，哪有那么容易。”张定宇说。

　　的确不容易，但信心也并非盲目。在赵焰曾经治疗的“渐冻症”患者中，有一些通过治疗后病情没有继续发展，效果不错，有的患者恢复了正常生活，娶妻生子，这让赵焰对“渐冻症”患者的中医推拿治疗有了底气，“中医把这类疾病分为痉证和萎证”，通过辨证，赵焰分析张定宇以痉证为主，在治疗中侧重缓解肌肉僵硬。

　　赵焰说，接下来的阶段他还是会以功能改善为主要的治疗目标，同时在病理上继续探索。

未来：推拿学科发展需重视

　　赵焰坦言，尽管这些年湖北省中医院推拿学科发展得不错，但从全国范围看，推拿学科的整体发展的确式微。临床技术人才和理论研究人才流失均比较严重。

　　针灸推拿专业为中医药院校开设的主要专业之一，近年来针灸在国内外受到越来越多的认可，正在快速发展，但与之相比推拿则处境尴尬。一方面从事推拿临床工作需要更多体力、更加辛苦，另一方面推拿专业的社会认可度不高，导致针推专业高校毕业生多年来“能针不推”，具有专业素养的推拿人才短缺。而更加稀缺的是研究型人才，试验难进行，原理机制难探索，研究难出成果，这样的“冷板凳”逼退了不少年轻人。

　　人才稀缺之下，推拿科医生的供需矛盾日益突出。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科医生龚利曾向记者表示，推拿的适应症非常多，如常见的颈椎腰椎疾病等，小儿推拿更是受到家长欢迎。推拿不仅能治疗疾患，还能相对减少医疗支出。但一个医生一天能进行手法治疗的人数太有限，收入相对较低，留不住人。

　　“加班是常态。”在湖北省中医院，像刘家鑫这样成熟的治疗师缺口仍然很大，治疗师的工作时间经常是从早上八点到下午六七点，“中午抓住十几分钟的空档吃个饭”，一周工作六天。经年累月的付出令人疲惫，但刘家鑫说，患者病痛解除之后的喜悦和赞美，最让他满足，这是作为一名医者最大的成就感。

　　十几年前，湖北省中医院将推拿科和康复医学科合并管理，作为科主任，赵焰在临床中发现这两科有许多交叉融合点，除了治疗中风后遗症，赵焰也探索治疗了一些重症肌无力、进行性肌营养等罕见病不良患者。近年来，随着康复医学的发展，报考赵焰研究生的学生越来越多，在赵焰看来，推拿科有一些“变暖”。

　　据赵焰介绍，湖北省中医院推拿科的人员主要有治疗师和医生两部分，其中治疗师本科学历层次为主，人数百人左右。为了激励年轻人的上进心，赵焰定期组织治疗师水平考核，对高水平级别的治疗师给予待遇倾斜，“我们科30多个治疗师能达到顶级水平，给张定宇治疗的就是其中之一。但也不是所有人都能培养出来，的确需要悟性。”赵焰说。

　　流派众多、技术难以推广，试验难以开展，标准难以量化……这都是横亘在推拿发展面前的难题。

　　难就更要坚持做下去。目前，赵焰正带领团队制定康复领域的中医推拿指南，他希望通过一代代推拿人的努力，为更多像张定宇一样的患者推开一扇窗。

（djt）