中药临床药学发展现状及建议

　　中医药的发展进程中，医药不分家确保了中药的安全合理使用。至近代，随着社会的发展和行业分工的细化，医药逐渐分离，中医师只管辨证开方，中药师只管调配发药，一些时候医不懂药，药不知医。中药和中医脱节的状况使中药在应用过程中出现不合理使用问题，会造成不必要的副作用和不良反应发生。

　　我国的临床药学工作自20世纪60年代开始起步，至今已在全国医疗机构中广泛开展，为西药的合理应用、避免和减少药物不良反应的发生发挥重要的作用。20世纪80年代，中药临床药学的概念在我国就已被提出，但一直到2010年，中药临床药学进展仍较慢。

　　中药临床药学是指在中医药理论指导下，以患者为对象，研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律的一门综合性学科。中药临床药学为适应各种不同患者的个体差异和复杂多变病情的防治需要，运用中医基础理论、中药学、药剂学、药理学等专业知识，密切结合临床患者的状况，制订合理的用药方案，监测用药过程及摸索用药规律，以确保临床用药的安全和有效。其研究内容包括中药的配伍研究、中药处方点评、中药不良反应监测与应对、中药临床药物治疗、中药用药评价、中药药学服务、中药临床药代动力学与治疗药物监测、中药调剂、煎服方法和临方炮制等。

中药临床药学开展取得成绩

　　中药临床药学，就其属性来说，既是中药学的分支学科，又是临床药学的分支学科，其研究重点是中药临床安全合理用药的问题，推动中药临床药学工作是保障临床安全用药的有效手段。

　　鱼腥草注射剂不良反应事件、日本小柴胡汤颗粒致间质性肺炎事件等一系列药物不良反应及药害事件的出现，引起了我国医院中药工作者对中药安全合理应用的关注。一批有志于中药临床药学工作的专家学者带领团队积极推进中药安全合理使用研究、中药临床药学工作的摸索性开展、中药临床药学理论体系的建立探索等工作，取得了显著成绩。

　　2013年12月，“全国首届中药临床药学学术研讨会”举行，由16家大型三甲中医医院药学部主任及药师共同编写、人民卫生出版社出版的《中药临床药学》首发，它的出版为我国中药临床药学的发展提供理论体系支撑和系统的开展方法参考。大会向全国医疗管理、教学及临床机构首次发出了“关于积极开展中药临床药学工作的倡议”，呼吁重视中药临床药学工作，加大硬件和软件投入，引进和培养中药临床药师。

　　随后，中药临床药学的工作开展及人才培养都有突破性进展。2015年，全国中医药院校的教师和大型三甲中医医院药学部的中药临床药学骨干联合成立“全国高等学校中药临床药学专业教材建设指导委员会”，并启动编撰首套全国高等学校中药临床药学专业创新教材，教材的顺利出版可供中医药院校内有志于从事中药临床药学工作的中药学专业本科生、研究生作为选修教材使用，又为中药临床药学人才培养打下基础。

　　2016年11月，中华中医药学会遴选出10家中药临床药学工作开展较好的三甲中医院，成立了首批中药临床药师培训基地。至今为止全国已有43家中药临床药师培训基地，培养了900多名中药临床药师，为中药临床药学工作开展提供了人才支持。

　　中药临床药学从2013年开始发力，2016年全面铺开，为促进中药的安全合理使用，降低中药不良反应方做出了贡献。

中药临床药学发展的瓶颈

　　近两年，中药临床药学的发展进入瓶颈阶段，与西药临床药学工作相比，不足之处仍很多，差距依然很大。笔者认为有几方面原因：

　　一是对中药临床药学工作认识不足，重视不够。中药临床药学工作没有得到应有的重视，中药临床药学工作在很多医疗机构缺位，中药使用不当导致的不良事件仍时有发生。

　　二是中药临床药学工作开展缺乏规范、指南及可供参考借鉴的系统资料。中药临床药学的开展缺乏实践方法、开展模式、效果评估等方面的指导，更没有统一的规范和指南，导致中药专业技术人员想开展中药临床药学工作而不知从何处下手，只能摸索着进行，使目前的中药临床药学工作得不到全力发展。

　　三是中药临床药学教育严重滞后，中药临床药学人才缺乏是严重阻碍中药临床药学开展的一个重要的因素。目前全国有30所高等医学院校招收西药的临床药学专业本科生，培养临床药学基础人才，在全国范围内设立近1000家临床药师培训基地；而全国中医药高校鲜有招收中药临床药学专业学生的，虽然全国已有40多家中药临床药师培训基地，近年已培养中药临床药师937名，但与西药临床药师在数量上仍存在巨大差距。

中药临床药学发展的建议

　　尽管中药临床药学工作才刚刚起步，发展过程中还存在不少困难，但随着公众中医药健康服务需求的不断增长，以及中医药事业的振兴发展，中药临床药学必须加速发展。

　　中药临床药学发展应转变观念，促进“以患者为中心”的人性化中药药学服务的全面广泛开展。医院中药师大部分时间是在中药房从事中药调配工作，工作是“以药物为中心”，如今医院的药学工作模式已转变为“以患者为中心”的个性化服务，中药师应当适应新时期的医院药学工作，为患者提供全程的中药药学服务。

　　行业主管部门应加大对中药临床药学学科建设的重视，在专业方向发展、学科建设、人才培养等方面给予大力支持。在医院检查评比、等级医院评审及医院绩效考核等方面把中药临床药学的内容纳入其中，推动各级各类医院对中药临床药学工作重视起来。

　　发挥中医药特色，促进中药临床药学学科发展。由于中医药有其独特的理论体系和特点，中药临床药学工作的开展不能完全套用西药临床药学模式，而必须依据中医药理论，发挥中医药的特点，促进中药临床药学的发展。因此，中医医院的临床药学工作应围绕处方合理、对证下药、依方炮制、临方制剂、中药调剂与煎服法、中西药复方制剂与中西药配伍、临床用药咨询、不良反应监测及中药安全性宣传等方面开展。

　　加快中药临床药学人才的培养。首先，中医药院校应开设中药临床药学专业培养人才。其次，要继续推动中药临床药师培训基地的建设和发展，建立更多的培训基地，为医院直接培养人才。第三，高等中医药院校应多开设一些中药临床药学的选修课，让更多的学生接触这方面的课程。最后，医院决策者要高度重视中药临床药师培训工作，鼓励普通中药师转向中药临床药师。

　　积极探索多元化、差异化的中药临床药学的工作模式。中药临床药学工作的开展模式应灵活多样，不应局限于某种具体形式。在开展内容方面，应立足医疗机构的实际情况围绕中药临床药学的范畴开展力所能及的工作，各医疗机构开展中药临床药学模式，并不一定要求完全相同，不同级别的医疗机构根据自身业务工作的范围和中药师素质，可以建立不同的工作模式。

　　（作者梅全喜单位为深圳市宝安纯中医治疗医院）

（GJM）