新农合框架基本形成
保障健康作用逐步显现 我国7.2亿人参加合作医疗
陈竺提出推进和完善新农合制度的五个工作重点
本报讯 （记者樊丹）截至今年6月30日，全国开展新农合的县（市、区）达到2429个，占全国总县（市、区）的84.87%；参加合作医疗人口7.2亿，占全国农业人口的82.83%。9月5日,在国务院新闻办举行的新闻发布会上，卫生部部长陈竺介绍了全国新型农村合作医疗制度运行的有关情况。
陈竺指出，经过几年的建设，目前全国新农合制度运行良好、成效显著，受到了广大农民群众的欢迎和社会各界的好评。具体表现在以下四个方面：
第一，新农合制度框架及运行机制基本形成。一是建立了从中央到地方由政府领导，卫生部门主管，相关部门配合，经办机构运作，医疗机构服务，农民群众参与的管理运行机制；二是建立了以家庭为单位自愿参加，以县（市、区）为单位统筹，个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；三是形成了符合各地实际的统筹补偿方案，建立了参合农民在本县（市、区）范围内自主选择定点医疗机构就医，现场结报医疗费用的结算报销办法；四是建立了有关方面和农民参与的以基金运行、审核报付为核心的监管制度；五是形成了医疗服务、药品供应等方面的规范，建立了与新农合制度相互衔接、互为补充的医疗救助制度。
第二，新农合对农民健康的保障作用逐步显现。参合农民的医疗服务利用率有所提高，特别是住院服务利用率明显提高。据统计，2004年～2006年，全国新农合共筹资329亿元，有4.7亿人次农民得到医疗费用补偿243.9亿元。2006年试点评估显示，与未开展合作医疗的地区相比，农民两周门诊就诊率提高了8.3%（实施门诊统筹的地区，两周门诊就诊率提高了33.2%），住院率提高了52.7%。农民医疗负担有所减轻，看病就医率有所提高，因病致贫、因病返贫的状况有所缓解，广大参合农民得到了实实在在的好处。
第三，贫困人口看病就医问题得到一定改善。为了解决贫困人口的看病就医问题，在建立合作医疗制度的同时，也同步建立了农村医疗救助制度。通过两项制度的衔接，使一部分贫困人口由医疗救助资助参加了合作医疗，进而可以享受到合作医疗的报销。2003年～2006年，中央财政共投入18.5亿元，支持农村医疗救助制度建设，在一定程度上解决了困难农民无力参合和无力支付大额医疗费用的问题。
第四，农村医疗机构服务条件有所改善，服务质量和水平有所提高。为支持新农合制度建设，中央和地方各级政府加大对农村卫生的投入力度，同步推进农村卫生服务体系建设。从2004年开始至“十一五”期间，各级政府将陆续安排216亿元，实施农村卫生服务体系建设与发展规划，对县、乡、村三级卫生机构进行建设和改造，进一步改善农民看病就医的条件，并启动了全国乡村医生的系统培训规划。由中央财政给予支持，实施了“城市万名医师支援农村卫生工程”，鼓励城市医生定期到农村服务。2005年－2006年累计选派1.09万人次，对国家级贫困县县医院、县中医院和乡镇卫生院开展对口支援。目前，已将范围扩大到中西部21省（区、市）592个国家级贫困县的3644所乡镇卫生院。农村卫生服务能力和服务水平的提高，有力地保障和促进了新农合制度的健康发展。
陈竺在会上还提出了推进和完善新农合制度的五个工作重点：一是探索建立稳定的筹资机制。进一步规范、完善财政补助资金拨付办法，确保中央财政和地方财政的补助资金及时足额拨付到新农合基金账户。二是形成科学规范的补偿方案。统筹补偿方案是新农合制度的核心，要在保证基金安全的前提下，逐步扩大受益面，提高受益水平。三是加强医疗服务和医药费用的监管。切实加强农村医疗机构内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药等方面的规范、制度及行之有效的自律机制，同时，有效开展农村卫生机构及其服务行为的外部监管，对定点医疗机构实行动态管理。四是加强经办机构能力建设。本着精简、高效的原则，加强对经办机构的建设和管理，做到有人办事、有钱办事，提高新农合的管理能力。五是加强基金运行管理。要健全基金管理制度，形成有效的监管措施。同时，发挥政府各职能部门、社会各界和农民的监督作用，确保基金安全。
本报讯 （记者樊丹）9月5日，在国务院新闻办举行的新闻发布会上，卫生部部长陈竺介绍了全国合作医疗基金本年度筹集情况和上半年全国合作医疗基金支出情况。
截至今年6月30日，全国合作医疗基金本年度已筹集到位241.47亿元，其中，中央财政补助资金到位14.70亿元（中央财政上半年实际下拨93.97亿元），地方财政补助资金到位130.80亿元，农民个人缴费91.95亿元（含相关部门为救助对象参合缴费2.93亿元），其他渠道4.02亿元。
今年上半年全国合作医疗基金支出总额为133.38亿元。其中，用于住院补偿110.08
亿元（占基金支出总额的82.53%）；以统筹基金形式进行门诊补偿8.11亿元（占基金支出总额的6.08%），以家庭账户形式进行门诊补偿11.80亿元（占基金支出总额的8.85%）；其他补偿2.29亿元（占基金支出总额的1.71%）；体检支出1.10亿元（占基金支出总额的0.83%）。从受益情况看，今年上半年全国累计受益16719.84万人次。其中，住院补偿1440.91万人次，门诊补偿13664.51万人次，其它补偿215.24万人次，体检1399.18万人次。
郭凤莲在“中医中药中国行”大寨活动现场接受记者采访时指出：
发展中医中药 保障农民健康
本报讯 (周颖 柴玉) “中国中医中国行”9月5日走进山西省昔阳县大寨村，全国人大常委会委员、大寨村党总支书记郭凤莲在现场指出，这次活动深入人心，很有意义，老百姓非常欢迎。我们一定要大力发展中医中药，保障农民健康。
她说，中医药有几千年的历史和深厚的文化底蕴，为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大的贡献。比如，山西出了个名医傅山，他善于运用中医药的单方、验方为贫困患者治病，深受老百姓爱戴和敬仰。我们有责任和义务传承中医药文化使中医药更好地造福百姓。
目前，农民看病比较难，比较贵，用中草药可以解决这些问题。我们昔阳境内山上有上百种中草药，老百姓经常上山采药，用传统的方法治疗感冒、上火等小病。大寨村民看病比邻县条件好一些，20世纪80年代，大寨曾实行过一段时间的商业医疗保险，老百姓可以少花钱，看一些普通的病。后来，因保险公司承受不了压力而中断。现在，国家在全国推行新型农村合作医疗，昔阳明年就开始实施。我们将按照国家的有关规定，切实解决好农民“看病难、看病贵”的问题，让他们享受到“简、便、验、廉”的中医药服务。
她认为，中医药在农村市场很大，发挥中医药的作用很有必要。中医药既安全，又经济，副作用小。农民喜欢中医药，相信中医药，需求非常大，而且容易接受。因此，郭凤莲建议，在农村，要进一步发挥中医药的特色和优势，培养一代名医，大力发展中草药的开发与研制，生产出价廉效高的中药，为老百姓的健康提供保障。
活动期间，郭凤莲还慰问了来自省城和县城的中医专家，并与现场的群众亲切交谈。
本报讯
为了加强出国中医、中西医结合、民族医、中药、中医护理专业技术人员以及中医药行业职业技能人员的管理，维护其合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国中医药条例》、《中华人民共和国护士管理办法》以及其他相关法律法规，日前国家中医药管理局印发了《出国中医药类专业技术人员资格认定管理办法(试行)》。
该《办法》对出国从事医疗活动的中国中医师、中西医结合医师、民族医师、中药师（士）、中医护师的执业资格及技术资格以及中医药行业职业技能人员的资格认定所需提供的相应资料及工作程序等均做出了详实的规定。《办法》要求，资格认定申请者须向国家中医药管理局中医师认证中心提交下列全部材料：（一）资格认定申请表；（二）近期二寸免冠正面彩色照片两张；（三）身份证明复印件；（四）中华人民共和国中医师、中西医结合医师、民族医师资格证书、执业证书原件及复印件；中华人民共和国中医师、中西医结合医师、民族医师技术资格证书原件及复印件；中华人民共和国中药师（士）资格证书、执业证书原件及复印件；中华人民共和国中药师（士）技术资格证书原件及复印件；中华人民共和国中医护师资格证书、执业证书原件及复印件；中华人民共和国中医护师技术资格证书原件及复印件；中华人民共和国中医药行业职业技能鉴定证书原件及复印件。对申请认定的上述人员，经审核合格者，由认证中心颁发相应的资格认定证书。
《办法》还明确，到香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区从事医疗护理活动的中医师、中西医结合医师、民族医师、中药师（士）、中医护师的执业资格、技术资格以及中医药行业职业技能人员的资格认定工作参照该办法执行。
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（记者高新军）在9月2日～5日民族文化宫举行的全国民族医药博览会上，来自北京藏医院（北京民族医院）的藏医心脑血管、肝胆疾病、糖尿病、风湿病方面的１０余位专家为广大群众进行义诊。本次博览会旨在促进民族医药事业发展、弘扬民族医药文化，贯彻落实第三届全国民族医药工作会议及《少数民族事业“十一五”规划》有关发展民族医药的精神，为民族医药的快速发展搭建更加广阔的交流、展示平台。
据该院院长黄福开介绍，在今年国家重点支持民族医药发展的方针下，科技部等有关部门已审批了“藏医文献整理信息化平台建设”、“藏医藏药在国内发展的现状与对策研究”、“藏医一剂一方整理与研究”等重大课题。此次义诊活动是为庆祝北京藏医院建院15周年的前期热身。
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（记者高新军）全球领先的广告与营销服务集团———宏盟集团于9月4日宣布，通过其多元代理服务公司收购了康斯泰克公司的多数股权。康斯泰克公司是中国领先的专注于医药领域的咨询和营销传播公司。此次收购标志着宏盟集团将深入拓展中国医疗保健市场。
多元代理服务公司医疗亚太区总裁David Stark表示，康斯泰克公司的加盟使该集团为医药行业客户提供更全面的服务。宏盟集团高级副总裁兼亚太区总裁杜孟先生在接受记者采访时说，中国的医疗保健市场十分巨大，今后他们将把全球最佳营销传播实践引入中国本土市场。中国的中药疗效正逐渐被许多国家认同，他们与中药企业合作，将从药物分析到市场营销提供一系列的服务，帮助中药企业走向国外，建立国际品牌影响。
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中国民族医药协会５日在京宣告成立，协会将致力于为我国民族医药发展献计献策。
据介绍，由国家民委主管的中国民族医药协会经民政部批准成立，全国政协常委、中国藏研中心原党组书记陈虹担任会长，北京民族医院暨北京藏医院院长黄福开担任常务副会长。５０多位长期从事民族医药研究和发展的专家、学者担任常务理事。
黄福开说，新中国成立以来，特别是改革开放以来，党和国家对民族医药事业高度重视，民族医药发展日新月异，并逐渐发展成为我国西部地区加快发展的重要产业之一，为促进西部大开发和民族地区全面建设小康社会发挥了重要作用。
然而，我国民族医药行业发展仍相对落后，需要挖掘、保护、研究、整理和弘扬。中国民族医药协会将按照行业发展、重点建设发展、医疗、药品和药材、保健养生、市场等六大分类，设立６７个专门委员会和工作委员会。如民族医药珍惜资源保护和抢救专业委员会、少数民族民间特色医药研究发展专业委员会、特色推拿技法专业委员会、特色养生保健专业委员会、特色民族医药产品开发和推广委员会等。
他指出，作为中国民族医药行业的一级社团，协会将以“团结热爱民族医药事业的工作者，发掘、整理和推广民族医药，促进民族医药事业的繁荣发展，为各族人民健康服务为宗旨”，统筹各方力量推进民族医药事业发展，促进各民族共同进步。
据悉，中国民族医药协会成立同时也在京举办了全国民族医药博览会，向社会民众展示我国民族医药的发展历史和现状。（吴
晶）
健康关注
抗病毒治疗慢性乙肝何时是最佳时机
新华网广州９月４日专电（记者杨霞）据广东省岭南肝病研究所正在展开的慢性乙肝治疗方案研究指出，应选择在转氨酶升高的最佳时机进行抗病毒治疗。
广东省岭南肝病研究所于９月初正式成立，致力于肝脏疾病病因、致病机理研究以及生物医药关键核心技术的研究。记者了解到，正在展开的慢性乙肝最佳治疗方案研究指出，应选择在转氨酶升高的最佳时机进行抗病毒治疗。
研究所副所长吴邦富副教授说，广东乙肝病毒携带者达１０００万人以上，几乎占全国的十分之一，广东约七成五的人口现在或曾经感染过乙肝病毒。为实现卫生部提出的到２０１０年全人群乙肝病毒携带率降至７％以下的目标，研究所正在开展病毒变异、中药抗肝纤维化等科研项目。
据他介绍，由于乙肝的各种治疗药物的干预，导致乙肝病毒变异的患者日趋增多，大约占我国内地慢性乙肝患者的２１％。这部分患者尽管以“小三阳”的模式存在，但病毒复制活跃，肝功能也不正常，演变成中、重度乙肝病毒相关肝病比例大。
研究初步显示，肝硬化的患者中，八成多与乙肝病毒感染有关，其中又有七成为“小三阳”或“小二阳”患者，“大三阳”仅占三成。这种病毒变异的恶性“小三阳”转变为肝癌的几率比“大三阳”高１２倍。吴邦富说，这些慢性乙肝患者治疗较为棘手，初始治疗方案设计很关键，首先要瞄准高效、低耐药的药物，不要贪图便宜等到出现耐药变异才“亡羊补牢”。慢性乙肝最佳治疗方案的核心内容，是在抗病毒治疗的同时配合特异性、非特异性免疫调节治疗，以修复和重建患者免疫系统，选择在转氨酶升高的最佳时机进行抗病毒治疗。
新华网伦敦９月１日电（记者葛秋芳）美国的一项新研究结果显示，奈非那韦等抗艾滋病药物也可以延缓癌细胞生长。
据英国《自然》杂志网站近日报道，美国国家癌症研究所的研究人员发现，艾滋病病毒对细胞产生的毒性作用与癌细胞中发生的变化类似，他们由此开始研究抗艾滋病药物是否也可以起到抗癌效果。
研究人员将６种已被批准的抗艾滋病药物作用于实验室中培养出的多种癌细胞，结果发现，其中３种药物能显著延缓癌细胞生长。这３种药物中最有效的是奈非那韦，它不仅能够抑制细胞中降解蛋白质的酶的活动，也可以阻止注射了癌细胞的实验鼠体内的肿瘤生长。
研究人员正在对奈非那韦进行初期临床试验，目的是测试癌症病人能忍受多大剂量的药物，同时研究这种药物对肿瘤的作用机理。
综合新闻
加强高层次人才培养
做大做强中医药产业
吉林举办中医药产业发展论坛暨中医药高层次人才研修班
本报讯 （记者张东风）8月31日至9月1日，吉林省人事厅会同省中医药管理局、通化市政府共同举办了“中医药产业发展论坛暨吉林省中医药高层次人才研修班”。吉林省省长韩长赋致信祝贺。国家中医药管理局副局长于文明，吉林省政府副秘书长马勇明，通化市市委书记张安顺，通化市市委副书记、代市长隋忠诚，省卫生厅副厅长、省中医药管理局局长邱德亮，省纪委、省监察厅驻人事厅纪检组长、监察专员王德胜出席了开幕式。吉林省各市州政府和卫生部门、人事部门有关领导，全省知名中医药企业负责人和科研人员共130余人参加了本次论坛。吉林省人事厅厅长吴文昌主持了开幕式。
韩长赋在贺信中说，吉林省具有丰富的中药资源，具有较强的科研基础和一批医药企业、专业人才，要大力推进科技创新和产业化，打造品牌，开拓市场，把中医药产业做大做强，把吉林省建成中医药强省。
马勇明强调，吉林中医药资源丰富，是科技部批准的第二个国家级中药现代化科技产业基地，完全有潜力、有条件把中医药产业做大做强。本次论坛暨研修班的举办，是全省中医药界的一件大事，也是人事人才工作服务全省经济发展大局的重要举措，对中医药事业发展必将起到积极的促进作用。
于文明指出，吉林省委、省政府对中医药工作高度重视，为加强中医药协调发展，做出了成立省中医药管理局、建设现代中药产业基地的重大决定和部署，推动了中医药事业不断发展，现代化中药产业不断壮大，涌现出一批国内知名的中药企业，形成了比较科学合理的中医药医疗、教育、科研、产业协同发展的良好局面。
论坛特邀中国科学院院士戴汝为、中国工程院院士张伯礼、中国中医科学院副院长刘保延等，分别作了题为《基于系统学的中医药创新发展的探讨》、《中医中药协调发展》、《中医药自身发展规律特点和优势》等演讲，国家中医药管理局和国家发改委有关部门负责人对《中医药创新发展规划纲要》作了深入解读。
据了解，今年8月份是该省人事厅确定的“全省人事系统助推企业发展服务月”。此次论坛暨研修班是吉林省人事厅为进一步加大人事人才工作为全省经济发展服务而特意安排的。
再现洛阳正骨传奇历史 40集电视连续剧《大国医》即将开拍
□ 白颖 丁娟 河南省洛阳正骨医院
近日，再现洛阳正骨传奇历史的40集电视连续剧《大国医》开拍新闻发布会在北京人民大会堂举行，全国人大教科文卫委员会副主任吴基传，全国政协科教文卫体委员会副主任翟泰丰，国家广电总局电视剧司司长李京盛，中宣部文艺局副局长孟祥林，中央电视台影视部副主任黄海涛，河南省委宣传部副部长李庚香，河南省卫生厅副厅长、省中医管理局局长夏祖昌，洛阳正骨医院院长杜天信和导演吴子牛，主要演员赵文瑄、徐帆及剧组其他主创人员，全国30多家影视和平面媒体的记者参加了新闻发布会。
河南省卫生厅副厅长、省中医管理局局长夏祖昌说，洛阳正骨是医学领域里的一枝奇葩，它起源于清朝嘉庆年间，200年来，历经沧桑风雨，始终恪守“精医术、修医德、悬壶济世”之训戒，常存大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦，精究方术，其理论不断完善，疗效不断提高，“上疗君亲之疾，下救贫贱之厄”，惠泽海内外，桃李满天下，其神奇故事、医案、佳话广为流传。如光绪年间，为贝勒疗伤痊愈，受到慈禧褒奖；民国时期为蒋介石、卫立煌疗伤，使之痊愈。
1956年，毛泽东主席、周恩来总理亲切接见洛阳正骨第五代传人高云峰，毛主席勉励她“多带徒弟，好好为人民服务”。
上世纪80年代，时任国家主席李先念同志患劳伤腰痛，经多方治疗不愈，中央保健局请洛阳正骨第六代传人郭维淮主任医师治疗，使李主席很快康复，李先念主席称赞郭维淮为“神医”，并为该院题词，勉励他们“运用现代科学技术，发扬中医正骨事业，为人民群众造福”。
中央政治局常委李长春同志称赞洛阳正骨为“医院奇葩正骨术，美名堪于牡丹齐”。
1997年9月，厄立特里亚总统患腰椎间盘突出症，在美国进行了手术治疗，但术后腰腿痛不减，洛阳正骨医院鲍铁周主任以洛阳正骨手法，结合针灸、牵引、药物为其治疗，仅一个多月的时间就使其恢复健康。
近些年来，河南省洛阳正骨医院继承创新，沿着医教研产一体化发展的道路，勤求古训，博采众长，开拓进取，使该院成为集医疗、教学、科研、生产为一体的现代化三级甲等中医骨伤科医院。
夏祖昌还指出，该剧的开拍，将进一步弘扬广大医务工作者无私奉献、救死扶伤的感人事迹和高尚品德，激励广大医务工作者努力钻研技术，精益求精，更好地为病人服务、为社会服务、为构建和谐社会做出更大的贡献。
《大国医》出品人、河南省洛阳正骨医院院长杜天信说，洛阳正骨医术是我国中医骨伤最大的学术流派，以理论体系完整、学术内涵丰富、临床疗效独特、医风清正廉洁而饮誉华夏。今年78岁的郭维淮先生，素有“正骨泰斗”之称，他在母亲高云峰的言传身教下，继承创新洛阳平乐郭氏正骨医术，能在没有X线透视的条件下，用双手准确地诊治、整复各种骨折和脱位。他在正骨八法基础上总结出触摸、按压、对挤、推顶、叩击、扭旋、伸屈、二辅等8种检查手法和拔伸牵拉、推挤提按、折顶对位、嵌入缓解、回旋拨搓、倒程逆施、旋撬复位等8种复位手法，并归纳出不同病症而选用不同复位手法的经验。
郭老从丰富的实践经验中，归纳出整体辨证、筋骨并重、内外兼治三原则和治伤手法、固定方法、药物疗法、功能疗法四方法。在用药方面，根据伤者病变特点提出了破瘀、活血、补气三期用药治疗原则。一期即在骨折初期，因肢体损伤、血溢而瘀，瘀不去新不生，肿不消则骨不长，故用药以破瘀消肿为主；二期即在中期，因患者多气血不畅，故用药以行气活血为主；三期即在后期，因患者久卧，身体必虚，故用药以补为主。
近年来，河南省洛阳正骨医院加大了对洛阳平乐郭氏正骨技术的推广、研究和创新，共取得省部级以上科研成果107项，对其用药验方进行总结探索，并利用现代科学技术，研制出片剂、丸剂、颗粒剂、喷剂等内服外用骨伤科患者用药40余种，其中具有活血化瘀、消肿止痛功效的“筋骨痛消丸”已畅销海内外。
本报记者 周颖 柴玉
阳泉矿区百姓需要中医药
“王婶，快来这边，马上要发中医科普书了！”
“老张，北京和省城的中医专家来了，赶紧排上队！”
9月4日一早不到8点，山西省阳泉市四矿广场已是人头攒动、热闹非凡，“中医中药中国行”阳泉站活动将在这里举行。广场两侧的绿色活动棚被矿区居民围得水泄不通，发放中医药科普资料的志愿者们面对潮水般涌来的群众忙得不亦乐乎。
听说北京、太原以及阳泉的中医专家要为矿区居民免费看病、开药方，义诊台前排起了长队。70多岁的杨宝荣是住在市郊的一位退休老矿工，他告诉记者，为了让北京和省城的中医专家看病，一家人早上5点就出发了，换乘4趟公交车才赶来。一位名叫赵秋霞的矿区财务人员说，这是第一次在矿区举办中医药大型科普宣传活动，一些身体不适或多年寻医效果不佳的矿区群众，今天一大早就到广场等候专家。
在山西省中医院主任医师关宝莲的诊台前，赵秋霞排了很久才轮到自己。有多年行医经验的关宝莲是省中医院知名专家之一，她仔细询问了赵秋霞的病情和以前采取的治疗方式，经把脉，开出了中药处方。
赵秋霞说，自己腰痛、麻木已经好几年了，以前去矿区医院和阳泉市的医院看过，都没什么效果。“这是我第一次用中药疗法，关大夫说我吃6服中药后如果有效，再吃20服就能基本痊愈了。”
一上午，关宝莲连续看了25位病人，有高血压的，有胃肠病的，还有心脑血管病的，直到中午12点送走了最后一位病人，她才离开了活动现场。
山西中医学院第二中医院内科副主任医师贾跃进，擅长以中医药为主治疗神经系统及内科疑难杂症，尤其对头痛、眩晕、中风病、面瘫、抑郁症、失眠等有较深入的研究，曾参与国家“973”关于“抑郁症”的科研工作。他一边给前来看病的群众开药方，一边把联系方式写给他们，“这是我的手机号码，有什么问题，可以随时跟我联系。”
看完病、领到资料的群众喜气洋洋，他们希望这样的活动能多举行几次，以解决他们“看病难、看病贵”的困难。
中医药走进阳泉矿区百姓家
上午10点多，记者随阳泉市卫生局局长张永忠等相关领导来到刘家垴窑洞90号，慰问山西省劳动模范闫福禄。闫福禄曾是山西天兴矿业有限公司劳保部长，在工作期间，大胆创新采煤工艺，合理分布炮眼，创造了“尾轮自带连接移动”的方法，提高了采煤效率。退休后，闫福禄心脏病逐年加重并伴有慢性气管炎，经常住院治疗。同去慰问的阳泉市中医院院长张秋万给闫福禄仔细诊脉，询问病史，并根据症状，开出了药方。
张秋万告诉记者，老人气虚、肾虚，应补气祛瘀、补肾养血，准备回院配制一些丸药送来。“中医中药中国行”组委会负责人和山西省天陆达药业有限公司董事长陆从刚分别向老人赠送了慰问金和药品。
离开了劳模闫福禄家，我们爬过一个山坡，拐进狭窄的胡同，来到四矿口东街棚户区，看望贫困户路芝荣。
8年前，38岁的路芝荣突发脑梗死，造成失语，行动不便，无法自理，丧失了工作能力。妻子因照料他而没有工作，孩子正上中学，一家三口靠低保金生活。陆从刚表示，要免费为他提供一年所需药物，并赠送了慰问金。
以真情感动患者——平湖市中医院 “感动式服务”员工培训活动启动
本报讯
浙江省平湖市中医院第一届“感动式服务”员工培训活动日前正式开课。全院300余名员工分两批参加了培训。
作为平湖市中医院“品牌塑造与推广”项目重要内容之一的“感动式服务”活动，其主题是“以真情感动患者，不让每一位患者受委屈”。活动内容包括：一是规范员工的服务行为，主要侧重于服务的态度、服务的规范性、服务的技巧；二是星级员工评比，评出“甜美之星”、“阳光之星”、“技术之星”、“科研之星”、“仁爱之星”、“敬业之星”等；三是《员工优质服务手册》理论竞赛；四是“扶正纠错”并行，以“纠正错误”和树立“正面典型”为主；五是举办内容丰富、形式多样的健康教育活动等。（袁海燕）
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近日，浙江省舟山市普陀区中医院向该区红十字会捐赠了500张面值为200元的医疗救助卡，共计10万元。这批医疗救助卡将由区红十字会统一发放给该区贫困家庭。院方表示，希望通过捐赠医疗卡，能够在一定程度上缓解群众“看病难、看病贵”的问题，更好地发扬“人道、博爱、奉献”的红十字精神。
据了解，这500张医疗救助卡使用期为一年，患者就医后持医疗救助卡、本人身份证、病历卡、医疗发票到捐赠单位财务科办理报销手续。（马文
洪松定）
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山西省五寨县以标准化为重点，加强乡镇卫生院建设,培训乡村医生，初步实现了农民“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的目标。
五寨县地处山区，农业人口占全县人口的近85%，农民因病致贫、因病返贫问题比较突出。为此，五寨县委、县政府决定用3至5年的时间,建立起以县为中心、乡为枢纽、村为基础，设施齐全、功能完备、服务优良的农村三级医疗卫生服务网络。
以标准化为重点,完善乡镇卫生院基础设施。五寨县按照服务区域、服务人口核定事业编制总额，县政府先后投入资金500万元，使12所乡镇卫生院全部完成了标准化建设任务。公开招聘乡镇卫生院院长，实行院长任期目标管理责任制、全员聘用合同制和绩效工资制,调动了医务人员的工作积极性。县农村公共卫生工作所需业务经费，全部纳入县财政预算，业务经费标准按实际工作量核定。根据乡镇人口规模，五寨县将乡镇卫生院院长等财政供养人员全部纳入县财政预算。
乡镇卫生院设立预防保健科，开设预防接种门诊，配备了专兼职人员，强化了预防保健和卫生监督功能。8所乡镇卫生院配备了X线机、心电图机等设备，配备了救护车，并与县120急救中心组成救护协作网络，具备了应急护送能力。特别是通过建立强化急诊急救、产科、中医3个重点科室，提高了乡镇卫生院对常见病、多发病的诊治水平。
该县还要求每个行政村建设一所规范化卫生所，今年计划完成100个，力争用3年时间全部建成。村卫生所一般配备一名乡村医生；超过千人的村，再增加1名医生。基层医疗机构的建设，推动了新型农村合作医疗制度在五寨县12个乡镇全面铺开。目前,全县参合农民已达7万多人，参合率近80%，仅今年上半年全县就为农民补偿医疗费用600多万元。(葛守义)
健康信息
成都无当地户口少儿也可参保
新华社电
（记者丛峰）记者４日从成都市政府有关部门获悉，为了让医疗保障覆盖到所有居住在成都市的少年儿童，成都市再次扩大少儿住院医疗互助金范围，没有当地户口的少儿也可以参保，享受到每年度最高８万元的医疗报销待遇。
据了解，２００５年，成都市按照“政府组织，自愿参加，互助互济，以收定支，收支平衡，大病统筹”的原则，全面启动了少儿住院医疗互助金制度，将具有本市户籍的中小学、托幼机构在册学生和散居学龄前儿童，以及因病、因残未入学的少年儿童全部纳入医保体系。
针对外来流动人员子女逐渐增多的情况，成都市今年决定将不具有成都市户口的少年儿童也纳入少儿互助金体系，从而实现少儿住院医疗保障的全覆盖以及各类城市人群公共服务和保障的均等化。
生吃秋后采制的蜂蜜易中毒入
新华社电
（记者刘卫宏）吃蜂蜜不能同时吃小葱，但是许多人并不知道，生吃秋后采制的蜂蜜也容易发生中毒。专家提醒，秋后的植物花粉很多有毒，这个季节采制的蜂蜜多含有有毒物质生物碱，因此直接食用现采现卖的生蜂蜜容易中毒。
重庆白市驿的柳大爷听说吃蜂蜜可以治便秘，日前到附近一个养蜂场买了蜂蜜回家吃，结果出现头晕、全身长红斑的症状，到医院检查后发现，这是吃了生蜂蜜引起的中毒症状。
第三军医大学重庆新桥医院中医康复科主任黄文权教授介绍，自然界的植物可分为无毒和有毒两大类，无毒类的植物多在春天开花，花期较短，而有毒植物的花期则在入秋以后。因此，蜜蜂在秋后采集花粉所酿的蜂蜜，多会混进有毒物质生物碱。直接食用这种含有毒素又未进行加工处理的生蜜，可能发生中毒，出现头晕头疼、恶心呕吐、腹泻腹痛、气喘、皮肤过敏等症状，还会影响精神与情绪，影响睡眠等。
黄文权说，很多人喜欢在养蜂场购买现采现卖的生蜂蜜，不过，秋后采制的蜂蜜一定要先熬成熟蜜后才能食用。老年人和婴幼儿，因胃肠功能较弱，肝脏解毒能力差，不宜食用秋后蜂蜜。
本报讯 每年9月份，是因食用近海水产品引发胃肠道疾病的高发季节。尤其是今年夏季雨水多，海水淡化，加上湿度大，更适宜于病原微生物大量生长繁殖，从而加重了近海水产品的污染，增加了细菌性食物中毒发生的危险度。为了确保广大游客和市民的饮食卫生安全，日前，大连市卫生局发布食品卫生预警信息，提醒市民和游客慎食近海水产品。如果想食用近海水产品，最安全的方法就是将其烧熟煮透。
海红、毛蚶、蚬子、螃蟹等均属于近海水产品，它们都生活在浅海湾泥沙质海底，这些近海水产品主要依靠海水的有机物质生存。它们的消化腺具有浓缩聚集和保存细菌、病毒的能力。据卫生部门调查，40％左右的近海水产品中带有副溶血性弧菌。人们如果吃了不新鲜的近海水产品，患病的危险性更大。
有的人为了追求味道精美，故意将近海水产品做得半生不熟；还有的人认为生吃毛蚶、蚬子时，只要吃上几瓣蒜、蘸点醋就会百病不侵。其实，各种致病菌对蒜和食醋的敏感性不一样，也就是说蒜和食醋只能杀死一小部分细菌，而不是全部。
另外，赤贝、海红等近海水产品含有一种特异蛋白，不易被人体吸收，外地游客的胃肠道对其缺乏适应能力。再加上游客旅途劳累，休息不好，致使身体抵抗力下降，吃近海水产品应适可而止。（任
民）
国内首家保健刮痧师职业技能鉴定所设立
新华社电 （记者王炳坤
陈光明）经国家有关部门批准，全国第一家保健刮痧师职业技能鉴定所日前在辽宁省鞍山市设立，这家鉴定所将承担起对保健刮痧师进行技能鉴定和职业培训的任务。
１０年前，从鞍山一家国有企业下岗的女工郝巍开始学习、从事保健刮痧服务，很快，郝巍不仅在全国设立了近３００家连锁店，还通过开办培训学校的方式，培训学员近万人。
２００３年８月，劳动和社会保障部批准郝巍等人的申请，决定将保健刮痧师作为一种新职业列入国家职业分类大典。这次批准在辽宁鞍山设立保健刮痧师职业技术鉴定所，就是在将保健刮痧列入新职业的基础上，对从业者的技能水平进行分类鉴定。目前，该鉴定所可以进行初、中、高三个级别的保健刮痧师技能鉴定，每年培训、鉴定的规模可以达到上千人。
视 点
本期主题：保护民族医药
编者按：民族医药是中国传统医药的一个重要组成部分。其中藏、蒙、维、傣等少数民族拥有自己的文字和医学文献，医药理论较为系统；而有些少数民族虽有自己民族的医学，但历史上缺乏医学文献记载，如苗医学、壮医学等。
对于这类民族医药，需要花大力气向当地群众和传人们挖掘，进行整理，用汉文重新表达，并积极申请非物质文化遗产保护。否则，仅靠口传心授的这类民族医药可能面临生存危机，一些有历史文化价值的珍贵医药文物可能遭到毁弃或流失境外。
近期，有些人竟然乘机钻起了民族医药缺乏有效保护的空子，对其随意滥用、不当占有，对此现象，现行的知识产权制度还难以提供充分的保护———因为很多传统医药技术属于公知领域，难能满足专利法中新颖性的标准。如何更好更有效地做好非物质文化遗产的保护工作，是民族医药及整个中国传统医药面临的一大课题。
本期刊登的两篇文章反映了民族医药缺乏有效保护的现状，并提出相应的建议。在提倡可持续发展、构建和谐社会的今天，希望有关部门和社会各界人士对这一问题予以关注，深入思考对策。
□ 张艺 杜娟 张华桢 黄彦珺 泽翁拥忠 成都中医药大学民族医药研究所
民族医药是我国传统医药和优秀民族文化的重要组成部分，是各族人民长期与疾病作斗争的经验总结和智慧结晶。民族医药是少数民族的传统医药知识和实践，具有独特的文化内涵和代表意义，个性鲜明、价值珍贵、代表性强，并处于濒危境地，属于非物质文化遗产范畴。
2006年5月，国务院公布的第一批国家级非物质文化遗产代表作名录中，中国传统医药作为第九大类进入了名录。其中有：①中医生命与疾病认知方法；②中医诊法；③中药炮制技术；④中医传统制剂方法；⑤正骨疗法；⑥针灸；⑦同仁堂中医药文化；⑧藏医药（拉萨北派藏药水银洗炼和藏药仁青常觉配伍技艺；甘孜州南派藏医药）。
中国民族医药对维护少数民族人民健康所做出的贡献，不仅具有光辉的历史价值，同时也具备重要的现实价值。
申报非物质文化遗产的过程也是一个保护的过程，在申报当中的整理、发掘、调研，就是对民族医药文化的一种关注和保护。将中国民族医药作为非物质文化遗产加以保护，以此推动、促进中国民族医药按照自己的逻辑健康可持续发展。
民族医药申遗的过程同时也是一个传播和发展的过程。通过申遗可以让国内外了解和进一步认识民族医药的发展历程，使民族医药对人类健康作出的贡献得到世界范围的认可。以申遗这种方式来宣传民族医药，在对外传播速度、广度和深度方面的优势是其他方式所不能比拟的。
建立健全非物质文化遗产保护体系
争取在三年内基本完成对民族医药非物质文化遗产的普查工作，构建起民族医药非物质文化遗产保护的法规政策体系，到2010年基本形成较为完善的民族医药非物质文化遗产保护体系。
尽快制订民族医药非物质文化遗产保护管理办法和保护规划。要对民族医药非物质文化遗产的藏量、表现内容及其形式进行全面系统的研究，建立档案，编制保护规划，建立民族医药非物质文化遗产档案数据库和保护名录体系，建设民族医药非物质文化遗产展览馆，建立民族医药非物质文化遗产保护数字资源库。
制订支持民族医药非物质文化遗产保护的各项优惠政策，积极培养和引进民族医药非物质文化遗产保护人才；积极争取政府加大对民族医药非物质文化遗产保护的资金投入，调动社会力量参与民族医药非物质文化遗产的保护。
成立相关机构，加强科学研究
组织部分高校、民族医院和各专业研究所等的专家学者，成立中国或西部民族医药非物质文化遗产保护研究中心，建立一支高水平的研究队伍和研究机构。
加强对藏医放血疗法、藏医药浴疗法、壮族民间医药、彝族医药、羌族医药等少数民族医药非物质文化遗产项目的抢救和保护。绘制中国民族医药非物质文化遗产资源分布图，确立非物质文化遗产传承人谱系，制订传承人资助办法。出版《民族医药非物质文化遗产名录》等专著。
按照非物质文化遗产申报与保护的要求，需要进行广泛深入的调查研究，特别对无文字的少数民族医药进行深入细致的分析，找出存在的问题，提出解决问题的措施。在广泛深入调查研究的基础上，提出中国民族医药的发生、传承与发展的方法与规律；研究提出构成中国民族医药申报非物质文化遗产的内容与分类，并对每一项内容进行深入翔实的研究分析，吸收、借鉴中医药相关研究的成果，分析影响中国民族医药发展存在的问题，提出申报的方法与建议。
相关政策
国务院办公厅2005年4月印发了《关于加强我国非物质文化遗产保护工作的意见》，提出要建立国家级和省、市、县级非物质文化遗产代表作名录体系，逐步形成有中国特色的非物质文化遗产保护制度。对列入各级名录的非物质文化遗产代表作，将采取命名、授予称号、表彰奖励、资助扶持等方式，鼓励代表作传承人进行传习活动。同时，通过社会教育和学校教育，使非物质文化遗产代表作的传承后继有人。
黔东南传统民族文化资源成为市场上的香饽饽。在人们感受其深远博大的同时，这一资源的大量流失和被严重侵权成为急需解决的难题。
———市场上打“苗药”旗号的企业比比皆是，却少有通过转让或有偿方式取得苗药秘方使用许可，或与苗族社区进行利益分享。
———在黔东南公开营业的所有瑶族药浴商户中，却没有一户是瑶族开设的。这些经营者既未通过转让或有偿方式取得使用许可，也没有与这一资源的原持有者进行利益分享。
□ 杨志刚
近年来，蕴含传统民族文化和传统技艺的生意十分火爆，在人们感受民族传统文化深远博大的同时，很少有人会意识到，这其中还涉及了一个民族传统文化资源如何保护的问题。
在今天，这已经成为一个急需解决的困惑之题。
黔东南是中国苗族、侗族最大的聚居区。该地区民族传统文化资源蕴藏丰富，传统民族文化艺术表达与传统知识兼而有之。由于地理和观念的封闭，其独特的民族传统文化资源保存相对完好。
然而就是这些独具特色的民族文化资源，却因缺乏相应的法律和政策性保护措施，近几年开始面临被严重侵权和大量流失的困扰。
2004年，贵州省相关部门曾对该地区民族传统文化和传统知识进行了为期40天的调查。调查显示，以侗族文化资源为例，迄今为止，在全国非侗族地区包括北京民族园、深圳锦绣中华、贵阳红枫湖等地都建起了以赢利为目的的侗族鼓楼达11座之多，这看似是对侗族文化的宣传，可侗族鼓楼的所有权人———侗族百姓却没有得到一分钱的经济利益，设计者、制作者的相关权利也未得到任何实际的保护，省内外各地用于盈利的仿制“侗寨鼓楼”，对黔东南侗族鼓楼所有人的所有权形成侵犯。
造成黔东南传统文化资源被侵权和大量流失，关键在于，目前我们的知识产权法律都没有明确对传统资源产权进行保护，尽管黔东南自治州传统文化资源具有巨大的潜在经济价值，但其保护基本处于自发状态，更多的还是依靠所有权人的习惯进行保护，且力度非常有限，远远不能满足需求。
以苗族医药为例，在传承过程中，主要通过“议榔”的形式保护医患双方的责权利。“议榔”是一种通过特定仪式来议定并公布的保护苗寨公私财产和人身安全、保护地方社会治安规约的活动。但是“议榔”毕竟只是一种传统的仪式。由于缺乏有效的保护，很多苗医苗药的祖传秘方处于被任意使用、占有和模仿的状态。
据记者调查，目前黔东南至少有10家以上的省内外药业在利用当地的药材资源进行苗药的开发加工生产，但少有能踏实扎根于黔东南开发苗药的企业。市场上打“苗药”旗号的企业比比皆是，却少有通过转让或有偿方式取得苗药秘方使用许可，或与苗族社区进行利益分享。所谓“苗药”多为假冒，甚至添加西药成分。一个不容忽视的事实是：近两年贵州省上升为国家标准的苗药156个，而黔东南仅占5个，去年全省中药制药产值达42亿元，有着资源优势的黔东南还占不到2000万元。
同样，在当地公开营业的所有瑶族药浴商户中，却没有一户是瑶族开设的，这些经营者既未通过转让或有偿方式取得使用许可，也没有与这一资源的原持有者进行利益分享。因此笔者认为，把苗药、瑶药这些传统资源拿过来无偿地使用，并开发大量假冒产品，实质上形成了对民族药的侵害。
虽说造成黔东南传统知识产权被侵权和流失的原因是多方面的，但目前传统知识所有权的公有状态以及无人主张产权保护的现状在其间的影响最大。这种“无权”导致黔东南传统文化资源处于无人保护的真空状态。
现行知识产权制度可否对传统文化资源是否起到保护作用？有专家认为：“现行知识产权制度局限性的症结在于，制度设计之初，保护对象只有现代知识，缺乏传统知识特征的考量。”
以专利法为例，自1993年起，专利法开始对药品和药物化合物提供专利保护，但具体到苗药，专利法规定，专利申请需满足新颖性标准，进入公知领域的技术不在保护范畴。然而，在中国医药典籍上，大量中药材，包括苗药方子中的成分、成药及其加工、炮制早已尽录书中，丧失了新颖性，无法受到专利保护。
相比医药，传统民间文艺的保护则更困难。传统民族文化与产品更多的是精神层面的东西，并不适合进入贸易领域，而进入了贸易领域的传统文化，又面临市场价值难以量化计算的问题。
如今，不少人的观念中还将传统民族文化资源视为“公共物品”，属于可被免费使用的资源。从立法上，现今法律制度并不认可传统文化资源的任何价值，也不承认使用传统文化资源的相关义务，不给予任何保护。正因为法律的这种双重缺失，既破坏了当地民族地区的生态环境及文化价值，也加速了传统文化的消失。
正是在此背景下，商人可以放心大胆地走乡串寨，到那些偏僻苗寨中以极低的价格把民间那些保存了几十年甚至上百年的、有着极高艺术和研究价值的苗族服饰和刺绣收购到手，然后再以数倍价钱倒卖出去，而苗族民间的瑰宝，一旦到了国外价格往往高达数万美元甚至更多。更严重的是，这些瑰宝一旦流失，就没有再生的可能。
真到了这么一天，我们又会是种怎样的悲哀？(转自《贵州日报》)
□ 吴 剑 福建省南平市人民医院
最近，我们接到数起投诉，反映医院存在收费问题，分析情况虽然不是医院的过错，但是却有许多一致的地方：病人认为医院给病人开的检查太多，一天下来检查就是60项，为什么CT检查有3次收费？
病人的怀疑是有理由的，问题出在我们的现行制度上。按照政府要求，要让病人明明白白医疗消费，收费项目要划分说明到最小计量单位，一项“大生化”，清单上要求列出30多个检查子项目，一项CT检查，需要分3次详细说明。医生、护士和收费人员费尽口舌，反复解释；收费清单打印机不辞劳苦，打出长长的清单；病人左看右瞧，眼花缭乱，还是看不懂，心生怀疑。
过去病人消费不清楚，现在清楚了，但是，大多数病人文化素质不高，对那些复杂的数字和符号将信将疑，甚至错误地认为医院又多收费了，又乱检查了。如果沟通不良，说明不清，这些反到成为投诉和纠纷的导火索。我们的这项制度的出发点是好的，但是好心不见得办成好事，既浪费了人力，又浪费了纸张和时间，有些得不偿失。我们进行了适当改进，就是合并同类项，这样的投诉就少多了。
管理方面，特别是服务管理应以病人满意为最高标准，而不是制定政策者的想当然，机械认为充分即是好。有的宜粗不宜细，有的宜细不宜粗，这些需要服务实践者发现问题，持续改进。
老年保健
老年人要抵抗衰老，延年益寿，必须在“勤”字上下工夫。
勤学习
老年人可通过读书报、看电视、听广播了解国内外大事；还可学习书法、绘画、摄影、集邮、种花、养鸟等，使晚年生活丰富多彩。每当学到一点新的知识后，总觉得有一种快感与成就感。
勤用脑 脑功能衰退是人体衰老的重要原因。“流水不腐，户枢不蠹”，多开动脑筋，多分析问题，可防止大脑迟钝，使大脑皮层的记忆神经永葆青春。
勤动手
老年人根据自己的身体状况、精力、专长和兴趣等，应尽量参加一些劳作。这样，既可活动关节、勤快手脚、保持体力，又可老有所为，密切家庭感情。
勤锻炼
体育锻炼是增强体质、延年益寿的良方，运动可促使全身血液循环活跃，保证大脑有足够的血液供应，有助于记忆。在活动的过程中，不仅可以增强体质，而且可以扩大交际范围。
勤动嘴
嘴的一举一动都牵涉到脑。老年人多笑、多说，都可对大脑产生积极影响。以笑来说，可牵动面肌达13块之多，尤其利于开发大脑右半部的功能。
勤洗换
老年人活动量小，皮肤干燥，新陈代谢减弱，更要注意勤洗澡、勤换衣，以保持皮肤清洁，汗腺畅通，顺利排泄体内的废物。(徐双标)
一位70多岁的男性患者，尿疼、尿急、尿道口一堆黄稠的脓液。经过涂片、染色、显微镜下观察，大夫说：“老先生，您得了急性淋病，全名是‘急性淋球菌性尿道炎’。”
“这是性病吗？”
“是一种性病，经性行为感染。”
这就是老年性病问题。这里我们把“老年”定为70岁以上。
临床工作中我们发现这个人群的患者有一个共性问题：糊里糊涂得病。他们在性行为的时候，丝毫没有安全意识。这样不仅威胁着他们个人的健康，还无意识地加快疾病的传播。
每一种性病，从得病到发病都有潜伏期，潜伏期在2天至数月或数年，潜伏期间没有症状，或者叫没有表现。但是，这正是传染期！有配偶的患者，他们往往在疾病的潜伏期把病传给配偶。尤其是老年患者，偶尔一次外遇越轨之后，为了掩饰刚刚在外面的过错，回家后往往很快和老伴儿表示亲密。事实上，由于男女解剖不同，男性发病流出脓液，或者长出水疱、赘生物等等，很快能引起患者自己的注意。但是女性，阴道宽敞，脓液较少的时候与平时的分泌物难以分辨。阴道内长东西则更加隐蔽，很难由自己发现。我们在临床上发现：男性有病很少被耽误，女性有病则常常被耽误。
我们应该加强对老年人预防性病的宣传教育，我们不应该忽视这个“非性活跃”的人群。“无套无性”，这是世界卫生组织推出的通俗口号。（付玉环）
美国人退休休闲新方式玩电脑游戏
在美国，退休后的日子也许很闲适，但或许也很无聊。社会学者近日惊奇地发现，有更多的老年人在退休后像年轻人一样玩电脑游戏。电脑游戏开发商对此表示惊喜，称将会开发更多适于老年人操作的电脑游戏。
一种名为PopCap的电脑游戏很受老年人欢迎。根据该公司透露，自从游戏在2000年放到网上，已经有累计2亿人下载，其中将近47%的下载者为50岁以上的人士；另外，将近70%的下载者为女性。另外一家提供体育类和即时战略类电脑游戏的开发公司称，今年他们的网站近一半的访客都是50岁以上的人士。
游戏设计者透露，他一度是拿他的母亲做实验，让她坐在电脑前玩他创造的游戏。他母亲已经60岁，但还非常乐于玩祖玛电脑游戏。
目前美国本土一些小公司已经把目标投向了老年人。（中
新）
科 技
□ 苏芳静 郭选贤 河南中医学院艾滋病研究所 徐立然 张明利 河南省中医药研究院
艾滋病(AIDS)是由获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种传染病。生存质量作为一个综合性指标，包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系和周围环境的关系。因此它不仅可以用来监测病症本身及治疗手段对病人生理功能各方面的影响，还能评价社会的支持和关爱对病人的社会、环境、心理领域的影响程度。随着艾滋病的防治模式，从过去消极的集中管理治疗，转向社会参与、社会干预与社会支持，表现病人主观感受的生存质量比传统的客观指标如血清、CD4细胞水平、体内病毒量等能更全面地评价艾滋病的治疗效果。目前国际上虽然已有测量HIV/AIDS患者生存质量的量表，但在我国，艾滋病生存质量量表的研制还属空白。艾滋病生存质量的研究，已成为国内人士比较关注的热点问题之一。我们目前所从事的国家“十五”科技攻关项目“艾滋病治疗效果评价研究”已取得阶段性成果，在艾滋病生存质量方面的研究也取得肯定的成绩。下面就研究中所注重的几个问题进行探讨。
一、 影响HIV/AIDS患者生存质量的重要因素
据国内外报道，影响HIV/AIDS患者生存质量的重要因素，有以下几个重要因素：“出现症状、进行了抗病毒治疗、己经发病、低收入和低基础教育水平等，与差的生存质量及健康状态相关”；经济状况，HIV/AIDS患者的经济状况越差，其生存质量也差；社会支持、病毒载量、CD4细胞等也与生存质量密切相关。项凤梅等研究表明：CD4细胞计数与生存质量的总体健康、躯体机能、精力、体重变化、健康感觉等方面呈正相关；生存地区差异也影响着HIV/AIDS患者的生存质量，王永梅等调查结果显示：通过比较分析两地感染特点的差异及社会、经济因素的影响，制定不同的干预对策、实施干预措施，对进一步控制疾病传播及提高HIV/AIDS患者的生存质量有重要意义。据研究项目“艾滋病治疗效果评价研究”的初步结果显示：进行中医药治疗的患者，其生存质量有明显的改善，机体免疫力明显增强。心理问题也是影响HIV/AIDS患者极其重要的因素。其他方面如年龄、性别、人种、发病时间、医疗服务、国家的相关政策等都可影响患者的生存质量。
二、社区支持体系的发展与HIV/AIDS患者的生存质量
社会支持是指为社会弱势群体提供无偿的救助和服务，包括生活上的帮助，也包括心理的调适和精神的鼓励。HIV/AIDS患者作为社会特殊的弱势群体，不仅面临着肉体上的痛苦和生活上的困难，还面临着社会的歧视与隔离，因此他们更需要得到社会的支持和帮助。HIV/AIDS患者的社区支持内容既包括提供基本的物资、经济帮助和医疗服务等，还包括为HIV/AIDS患者提供良好的社会心理环境，鼓励他们树立重返社会的信心。随着艾滋病防治模式的转变，使社区成为世界各国预防和控制艾滋病的重要阵地，HIV/AIDS患者的社区支持网络迅速在世界各国建立。
近年来，许多国家相继建立了社区支持网络，对HIV/AIDS患者提供广泛的社会支持。
从2004年开始，河南省委、省政府组织对既往有偿供血人员进行普查检测，覆盖了全省所有的行政村和居委会，这在国内外尚无先例。根据普查的结果，省委、省政府有计划有组织有针对性的不断加大对艾滋病救治救助工作的力度，派出工作队开展了艾滋病防治帮扶工作，取得了明显的成效。对农村患者实行免费抗病毒治疗和免费抗机会性感染治疗，即所谓“两个全免”。这就使HIV/AIDS患者得到了有效的救治，从而提高了患者的生存质量。
对帮扶地区和生存质量的对比研究发现，二者有明显差异，帮扶地区的HIV/AIDS患者的生存质量明显高于非帮扶地区的生存质量，这些成绩取决于政府的帮扶工作，以及所有为艾滋病患者防治工作正在努力的救助者。
三、艾滋病病人及家属的健康教育与HIV/AIDS患者的生存质量
我国目前报告的HIV/AIDS患者主要集中在农村和经济落后地区。由于病程过长，又受经济条件的限制，他们大部分时间由家人照顾和护理。对农村艾滋病病人及家属调查的结果表明：HIV/AIDS患者及家属对艾滋病的护理知识了解的不够。最希望了解预防家庭内艾滋病病毒传播的知识和病人休息、饮食方面的知识。电视广播等媒体的宣传和电话咨询是艾滋病病人家属首选的获得相关知识的方式。同时对获得健康教育途径的选择具有多样性。这就要求我们今后还需要通过多种形式对农村艾滋病病人家属进行全面的健康教育，使家属掌握艾滋病防治、护理知识，减轻病人的痛苦，延长其生命，提高其生存质量。
我们在进行艾滋病有关研究的同时，注意对HIV/AIDS患者及家属进行艾滋病相关知识及护理知识的教育，使HIV/AIDS患者及家属的相关知识水平得到了很大的提高，调查结果显示：对艾滋病相关知识了解比较详细的患者，其生存质量明显有所改善。同时，HIV/AIDS患者的家庭和睦、关系融洽、与邻里间的关系和谐，大大增强了战胜疾病的信心，通过运用我们所研制的HIV/AIDS患者的生存质量量表进行调查，HIV/AIDS患者的生存质量得到明显提高。
四、 HIV/AIDS患者生存质量量表的研究
量表是测评生存质量的重要工具。最早的HIV/AIDS患者的生存质量量表起源于成本效益评价，在资源分配中常用来作为公共卫生指标，但这些量表都是一维的，只能提供一个生存质量总评分，无法了解病人生存质量哪些方面受到的影响最大。而现在认为艾滋病生存质量量表除了具有一般疾病生存质量共性方面外，还应具有艾滋病特异性方面。如HIV/AIDS患者的症状、性功能、性行为、自我病情暴露的关注、耻辱感、自我尊重等。在这基础上形成的量表既可以在不同人群间比较，又提高了测量的灵敏度。这类量表的代表是MOS-HIV与WHOQ-HIV。
在我国，对HIV/AIDS的治疗研究集中在中医药的突破上，研究表明，中医药对增强患者的机体免疫能力，减少机会性感染和虚弱症状，提高患者的生存质量具有很大的优势，但至今仍没有HIV/AIDS疾病特异量表应用于我国的艾滋病的临床研究，而国际上的量表难以适应我国的文化背景，因此非常需要研制出能够全面评价艾滋病患者生存质量的量表，这不仅可弥补目前临床疗效判定标准的不足，从多维角度反映患者的生理、心理功能、精神状态、社会关系和经济与环境条件，同时，又比普适性量表更加客观真实地反映患者疾病、证候和治疗满意度等有关内容，更有利于凸显治疗艾滋病的临床疗效优势，而且艾滋病生存质量的研究也可以吸收中医理论中独特的内容，进一步充实和发展生存质量的理论。
目前，我们所承担的国家“十五”科技攻关项目“艾滋病治疗效果评价研究”已经通过上级有关部门的验收，作为这个项目的重要组成部分，我们已经研制出具有中国特色的突出中医特点的并普遍适用于HIV/AIDS患者的生存质量量表。我们调查了800多例HIV/AIDS患者，证明该量表的研制是成功的，是符合量表的有关要求的。
□ 王天芳 吴秀艳 赵燕 王庆国 北京中医药大学
辨证论治是中医诊治疾病的特色与优势，其中辨证是论治的前提是决定治疗的关键，但由于中医学自身的特点和方法学的限制，目前证候尚未规范，严重制约了中医临床和科研水平的提高，制约中医现代化的进程。为了探索证候要素的分布规律，本文遵循循证医学的原则，从文献整理入手进行研究。通过对临床常见病、多发病、中医优势病种抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、更年期综合征这五种疾病的文献资料的回顾性研究，分析中医常见的证候，力求从文献角度为进一步深入研究证候要素提供一定的客观依据。
一、资料与方法
资料来源：文献检索包括电子检索与手工检索。通过CNKI中国期刊全文数据库检索了所有抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、更年期综合征相关文献资料，在此基础上，又进行了手工补充性检索。检索到抑郁症文献为2624篇、慢性乙型肝炎为1107篇、慢性肾功能衰竭为3272篇、慢性阻塞性肺疾病853篇、更年期综合征2417篇。
证候名称的规范：按照中医名词委颁布的《中医药学基本名词术语》对文献中辨证分型的名称进行规范。对于《中医药学基本名词术语》中不涉及的证候名称再按照《中医诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》进行规范。
证候要素的提取：将复合证候分解为基本证候即证候要素。例如肝郁气滞分解为肝、气滞；心脾两虚分解为心、脾、血虚、气虚；肾精不足，阴阳两虚分解为肾、精亏、阴虚、阳虚等。
二、结果
文献整理结果：按照上述选择标准，抑郁症最后选择纳入数据库录入的文献65篇、慢性乙型肝炎245篇、慢性肾功能衰竭134篇、慢性阻塞性肺疾病259篇、更年期综合征
470篇。
证候类型分布的统计分析：在所有纳入的文献中抑郁症经过证候规范归纳75个证候类型，慢性乙型肝炎归纳79个证候类型，慢性肾功能衰竭归纳148个证候类型，慢性阻塞性肺疾病急性期归纳83个证候类型，稳定期归纳62个证候类型，更年期综合征归纳
140个证候类型。
五种疾病出现频率在5％以上的证候类型依次是：抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性期、慢性阻塞性肺疾病稳定期、更年期综合征。
证候要素分布的统计分析：病位要素分布统计分析：抑郁症涉及病位类证候要素10个，合计频次为240次；慢性乙型肝炎病位类证候要素7个，合计频次为1356次；
慢性肾功能衰竭病位类证候要素14个，合计频次为546次；慢性阻塞性肺疾病急性期病位类证候要素13个，合计频次为156次；慢性阻塞性肺疾病稳定期病位类证候要素8个，合计频次为192次；更年期综合征病位类证候要素19个，合计频次为1812
次。
综合分析五脏病位要素在五种疾病共出现次数：肾（1420次）、肝（1164次）、脾（882次）、心（309次）、肺（195次）。
病性要素分布统计分析：抑郁症涉及病性类证候要素21个，合计频次为308次；慢性乙型肝炎病性类证候要素12个，合计频次为1373次；慢性肾功能衰竭病性类证候要素22个，合计频次为894次；慢性阻塞性肺疾病急性期病性类证候要素23个，合计频次为372次，稳定期病性类证候要素18个，合计频次为230次；更年期综合征病性类证候要素
28个，合计频次为2019 次。
综合分析在五种疾病均出现的病性要素总共出现次数：阴虚（1098次）、热火（650次）、阳虚（646次）、气滞（624次）、湿（486次）、气虚（430次）、血瘀（373次）、痰（214次）、寒（43次）。
三、 讨论
病位类证候要素分析：病位就是疾病发生的部位，辨病位是辨证中不可缺少的一环。一般邪气侵袭人体而发病时，总有一定的病变部位，不外乎脏腑、经络、四肢百骸以及五官九窍等，而中医理论特别强调五脏为中心的整体观。我们通过对每种疾病病常见病位要素的分析，可以发现，疾病中常见的病位主要在肝、心、脾、肺、肾五脏，也充分说明了五脏病位在所有病位中的重要性。
病性类证候要素分析：通过对每种疾病病性要素的分析，发现临床常见病性证候要素主要涉及气血阴阳，其中涉及气血的常见证素是气滞、气虚、血虚、血瘀；涉及阴阳的是阴虚、阳虚。若从虚实划分，实证的有气滞、血瘀、热、痰、湿；虚证的有气虚、阴虚、血虚、阳虚。通过对五种疾病病性要素的综合分析，发现在五种疾病均出现的病性要素是阴虚、阳虚、热、气滞、气虚、血瘀、湿、痰、寒，排在前三位的是阴虚、热（火）、阳虚。
证型与证候要素比较：通过五种疾病出现的证候类型个数的研究，发现临床证候类型分布十分繁杂，在五种疾病中，证候类型经过规范后抑郁症包括证候类型最少，尚有75个证候类型，而最多的慢性肾功能衰竭达到148个证候类型。通过对每种疾病临床常见证候类型的频率分析发现，在研究的五种疾病中，其中有三种疾病抑郁症、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病稳定期的主要证候类型（频次在5%以上）的频率之和分别为38.92％、41.82％、18.01％，尚未覆盖全部证候类型的50％，更年期综合征也刚够50.29％，这说明临床证候的分布离散性大。而通过对五种疾病的证候要素的分析，发现在慢性乙型肝炎中，仅涉及到19个证候要素，而更年期综合征涉及证候要素最多，也才47个，进一步对常见病位证候要素的频率分析，发现五种疾病中常见病位的频率之和大部分在90%以上，说明3～5个常见病位可覆盖疾病的大部分信息，对五种疾病的常见病性证候要素的频率分析，发现五种疾病中常见病性的频率之和大部分在80%以上，说明5～7个常见病性要素可覆盖疾病的大部分病性信息。由上可以看出，较繁杂的证候系统而言，证候要素不仅分类简单，容易掌握，而且较少的证候要素可提供疾病的大部分信息，因此，从证候要素入手进行中医辨证可以达到执简驭繁的功能。
编辑您好：
我是个爱美的女士，因为怕肥胖，平时吃得很少，连荤食都很少沾，所以人也就比较清瘦。最近，因身体不适到医院体检，意外地发现患有脂肪肝。这就奇怪了，一般胖人才得这种病，我这样一个清瘦女子怎么也会得上这样的“富贵病”？（湖北
张春丽）
编者：我们将此信转给安徽中医学院附属第一医院医生王金山，请他回答张女士提出的问题。
张读者：
在人们的传统意识中，似乎脂肪肝都是由于营养过剩如大吃大喝或肥胖引起的，其实并非如此，如果过度节食减肥也会“饿”出脂肪肝。
有关专家指出，由于人体长期处于饥饿状态时，机体无法获得必要的葡萄糖这一能量物质及各种脂肪燃烧时所需的氧化酶类，为了弥补体内葡萄糖的不足，机体就会将其他部位贮存的脂肪、蛋白质都将通过肝脏这一“中转站”转化为热量，于是大量脂肪酸进入肝脏，加之机体又缺少脂肪代谢时必要的酶类和维生素，导致脂肪在肝脏内滞留，造成脂肪肝。而这种脂肪肝则属于营养缺乏性。可见，盲目节食减肥的害处是很大的。
除此之外，长期厌食、偏食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因，也会发展成脂肪肝，其缘由主要是造成了低蛋白血症，同时造成胆碱、氨基酸缺乏，从而热量不足、缺乏营养而消瘦，机体就会动用组织中的脂肪，但又不能在肝脏内正常转化脂肪，以发生脂肪在肝脏的堆积而造成脂肪肝。
可见，脂肪肝并非只“青睐”胖人，如果过度节食减肥，瘦人也照样“逃”不出脂肪肝的“魔掌”。
这里要交代的是，因为节食减肥引起的脂肪肝虽然大多会自行痊愈，但也有一小部分会转化成非特异性慢性肝病，乃至肝硬化。所以，希望您在补充营养如高蛋白、高维生素饮食等情况下，别在盲目节食减肥了。（王金山）
健康讲堂
秋季健身防止拉伤
秋季气候多变，早晚和午间温差较大，空气比较干燥。在秋季进行体育锻炼尤其要注意防止拉伤和秋燥。
做好准备防止拉伤。对于任何一项运动来说，准备活动都是必须的，在任何季节都是应该注意的。人的肌肉和韧带在秋季气温较低的情况下会反射性地引起血管收缩和黏滞性增加，关节的活动幅度减小，韧带的伸展度降低，神经系统对肌肉的指挥能力在没有准备活动的情况下也会下降，因此在锻炼前如果不做充分的准备活动，都可能会引起关节韧带拉伤、肌肉拉伤等，从而影响工作和生活。因此，建议尤其是晨练的中老年人一定要充分做好准备活动。
另外，避免拉伤还要注意运动量应由小到大，循序渐进。锻炼时觉得自己的身体有些发热，微微出汗，锻炼后感到轻松舒适为宜，这也能有效防止肌肉拉伤。
肌肉的急剧收缩，造成肌肉纤维断裂或肌膜破裂，这就是肌肉拉伤。伤者具体表现为拉伤部位疼痛、无力。如果怀疑肌肉拉伤或者已经拉伤，那么首先用弹力绷带或使用护膝固定患处，保持静卧；其次在绷带上放置冰袋或湿毛巾，进行冷敷。处理完这些后，将患者及时送至医院。（傅
绘）
负性情绪是指精神压抑、忧郁烦躁、郁闷悲伤、痛苦、情绪紧张、愤怒不满及心情恶劣等种种不良情绪。如果负性情绪长期郁积心中，超过人体所能调节的范围，就有可能破坏人体心理平衡和防御机制，诱发或加重疾病。
人到老年，患冠心病的几率高，对老年人健康构成威胁，尤其是引发心绞痛、心肌梗死及猝死等心血管急症，重者常危及生命。
诱使冠心病急性发作的因素很多，如剧烈活动、大量吸烟、酗酒及感染等，而负性情绪更是在冠心病急性发作的诱因中占据极其重要的一席之地，大量的临床观察与研究均已证实这一观点，至少有两点可以说明负性情绪对病人的严重危害：一是临床观察结果显示，大约65％左右的冠心病急性发作，患者在发病前有过负性情绪；二是研究表明，遇事情绪波动大的老年人和遇事沉稳冷静的老年人相比，前者心血管急症的发病率是后者的5～7倍。
为何负性情绪可显著增加冠心病人急性发作几率，目前医学专家的解释是：当人处于负性情绪状态下时，机体的交感神经也同样处于亢奋状态，大量释放加快心率、收缩血管的活性物质，如儿茶酚胺、去甲肾上腺素和肾上腺素等，心率增快可使得耗氧量增加，而此时的冠脉血管处在收缩状态，反而造成心肌氧气的供应减少。这样，耗氧增加与供氧减少就形成一对不可调和的矛盾，诱使冠心病人发生不同表现形式的心血管急症。
因此，冠心病人在日常生活中要特别注重个人的精神与情绪变化，加强自我调节，防止与减轻负性情绪的影响与危害。有关心理学家对此提出4点建议供病人参考：①树立正确的人生观、世界观和价值观，以保持乐观豁达的人生态度，遇事后不会产生过多及过于持久的负性情绪；②正确看待疾病，在医生指导下加强防治药物与非药物治疗环节，从多个角度减少冠心病急性发作诱因的负面影响；③少生气，特别不要生闷气。遇到解不开的心理“疙瘩”，要及时采取措施转移视线，千万不要将烦恼、忧愁长时间郁积在心，加重心理负担而引起情绪显著波动；④处理好家庭及邻里关系，以使自己处在友爱、团结、温馨及和睦的环境之中，保持精神愉快。（韩咏霞）
培养好习惯 增强免疫力
人们通常把人体对外来侵袭、识别和排除异物的抵抗力称为“免疫力”。人体的免疫力大多取决于遗传基因，但是环境的影响也很大，如饮食、睡眠、运动、压力等。身体自有的“免疫系统”在为我们的健康把关，为了增强免疫力，要从最根本的生活习惯做起。
衣、食、住、行简单自然
为了维护自己的健康，凡事都以简单自然为原则，就可以减少伤害。要尽量少吃罐头食品、油炸食物，避免经常熬夜狂欢、暴饮暴食、烟酒不离等。
别动不动就吃药
吃药是一种伤害，不论是中药或是西药，常吃药会降低身体的抵抗力，所以除非必要，能不吃药还是尽量不吃。
别滥用抗生素 近50%新的、严重不良反应由抗生素引起。抗生素滥用现状令人震惊。长期、反复不按规则使用抗生素会导致人体菌群失调和继发感染，对人的听力、肝、肾等产生危害，还会产生过敏和毒性反应。
充足的睡眠
睡眠时人体内会产生一种被称为胞壁酸的睡眠因子，可促使白细胞增多，巨噬细胞活跃，肝脏解毒功能增强，从而将侵入的细菌或病毒消灭。因此保质保量睡好觉，可使免疫力“更上一层楼”。
保持乐观情绪
乐观的态度可以维持人体于一个最佳的状态，尤其是在现今社会，人们面临的压力很大，巨大的心理压力会导致对人体免疫系统有抑制作用的荷尔蒙成分增多，所以容易受到感冒或其它疾病的侵袭。
合理膳食
以清淡而富有营养为好，每天吃些鱼类、牛奶、蛋类、豆类及豆制品、海产品、食用菌及新鲜蔬菜水果，以补充体内优质蛋白质、维生素和矿物质，帮助增强机体免疫力。
多运动多锻炼
运动可以增加组织细胞的活动量，并且促进新陈代谢正常，增强体魄并增加体能，身体健康自然就会有抗体，可以抵抗外来的病菌侵袭，体育锻炼可使血中的白细胞介素增多，进而增强自然杀伤细胞的活性，消灭病毒与癌细胞。（刘
涓）
学 术
优秀中医临床人才研修项目专栏：慢性肝病辨治心得
□ 卢秉久
辽宁中医药大学附属医院
慢性乙肝由湿热疫毒为患，机体正气不足，无力拒邪，以致湿热邪毒隐伏血分，阻滞气机，肝气不疏；湿邪停滞，困阻脾阳；热扰营血，肝失柔养；耗劫津液，肝肾俱虚。对于慢性乙肝的辨治，笔者有以下体会。
1.慢性乙肝的临证分型应辨主证而不拘于型
慢性乙肝病人多为正气不足或感受外邪，其病位在肝脾，多为肝郁脾虚，临床表现多种多样，肝郁、脾虚、湿热内蕴之征象临床常常并见，所以很难用一证一型而概言之。如以肝郁脾虚为主证的患者，既要考虑到湿热邪毒内蕴，热扰营阴的因素，又要想到肝郁气滞，络脉瘀阻的一面。治疗时应多角度多方位考虑问题，调理周身气血阴阳，使之阴平阳秘，气血调和。
2.对于慢性乙肝的治疗当以固护脾胃为先，健脾胃、扶正气应贯穿始终
慢性乙肝可病及多个脏腑，表现为肝胆湿热，肝郁脾虚，肝肾阴虚等多种证型。尽管湿热为患多以实证见诸临床，然而标实的背后往往都蕴含着脾虚的本质。肝木过旺乘克脾土，必然导致土壅木郁，出现乏力，食欲不振，或纳食不香，腹胀腹满等脾胃呆滞及脏腑气血不足之征象；即便患者食欲良好，精神健旺，无明显脾虚的表现，然而毒邪潜藏体内久而不去，伏而待发都是脾虚气弱、正气不足，无力拒邪的体现，故增强人体正气，从补益后天入手。脾胃健旺，则腐熟运化功能正常，气血充沛，全身脏腑得以濡养，各司其职，协调全身正常生理功能；从中医治未病的理论出发，“见肝之病知肝传脾，当先实脾”更是未雨绸缪，先安未受邪之地，既阻断了邪之去路，防止了病邪传变，更是养精蓄锐，有利于驱邪外出。
然补益后天并非单纯强调以补进补，而是以调脾健脾、养胃和胃，理顺脾胃升降之机，健运中州，以达到使人之气血有度，阴阳调恰，脏腑安和的目的。临证常选用黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，陈皮、大枣、麦芽、砂仁养血和胃化湿，并配以柴胡、枳壳、木香，疏理脾胃升降气机，使脾胃和，肝脾调。脾胃之气乃人体正气之根本，故若想祛邪，首先要固护脾胃，这一原则贯穿治疗用药之始终。
3.清湿热，解邪毒应有时有制
湿热邪毒留恋是本病的一个重要特征。因急性期失治、误治或治疗不彻底，可致余邪残留潜伏，日久脏腑功能气血失调，脾胃运化失职，以致湿从内生；湿郁化热，湿热邪毒相互胶结。发展至慢性阶段，因阳为湿困，可使湿热之征不甚明显，但仍表现以纳呆，腹胀，口微渴，小便色黄，大便时溏或黏滞不爽等湿热不清，缠绵难去之征象。此时，热非火毒，乃为伏火，湿性黏滞，流于经络，病邪伏于里，往往是利其湿而湿难尽，清其火而火易伏，湿热邪毒隐伏血分。因此，在健脾化湿之剂中勿忘清热解毒，尤应注重凉血解毒，力求用药直达血分，才能使邪毒无隐伏之所，失其萌发之机。慢肝病久伤正，苦寒解毒易伤脾胃，故多选白花蛇舌草、土茯苓等甘寒之品，与凉血活血之丹皮、丹参、白茅根等配伍，入血凉血，使毒从血清，再配以清热利湿之茵陈、车前子等使湿毒从小便而解，给邪以出路。
4.柔肝体，疏肝气以调畅气机
肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，能斡旋一身之气血津液。正如《读医随笔·平肝者疏肝也非伐肝也》说：“肝握升降之枢，凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气化以鼓舞之，使能调畅而不病。”慢性乙肝病人肝郁脾虚，湿邪内生，湿为阴邪，性黏滞，易阻遏气机，损伤阳气，使肝失疏泄，气机不畅，故多表现为郁而易怒，胁肋胀痛，善太息等肝气不舒之象。肝为“刚脏”，体阴而用阳，多表现以阳常有余，阴常不足的特征。因此，治肝须用补，补肝须柔润，而肝体易柔，肝用易疏，根据“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味药以调之”的原则，柔肝宜用芍药、当归、枸杞养肝柔肝，疏肝宜选用偏凉或微酸之郁金、川楝、柴胡等而不宜选用大量辛温香燥之品，以恐有灼津伤液，不利肝体之弊。柴胡味辛苦，气微寒，为肝胆经之引经药，芳香疏泄，尤擅于疏散少阳半表半里之邪，乃治疗邪在少阳，胸胁苦满，口苦咽干等证之要药，且能条达肝气，疏肝解郁，升举脾胃清阳之气，有利于正气的萌发。然柴胡性升散，古有“柴胡劫肝阴”之说，故久服方剂中用量宜小，宜在10~15g之间，并与柔肝之药配伍，既协同增强疗效，又有拮抗作用以制药性发散耗阴。
5.燥痰湿，化瘀滞，通经活络
湿性多变，善于流窜，与热邪合而为病，多可炼液成痰，阻于肺则见咳喘，舍于心则心悸，留于胃则见厌食呕吐，着于肝则见胁肋胀满刺痛，停于肾则见下肢及全身浮肿，故临床肝病证见多端。而湿伤阳气，阻遏气机，气血运行不畅，多可至血瘀，临床又以痰瘀互结多见，证见厌食，呕恶，胸腹胁肋胀闷隐痛，面部颈胸部可见蛛丝赤缕，掌如朱砂，肌肤甲错，面色晦暗，肝脾肿大，质地偏硬，舌青紫，苔白腻或厚腻，脉弦滑或细涩。见此证可知病邪羁留日久，已结聚体内，非大剂燥湿活血之剂不可解。故燥湿多采用健脾燥湿与清热燥湿之品，白术、苍术、砂仁不仅健脾行气，又可温化痰湿，使痰湿遇温则化，顺气而行。燥湿化痰宜选用黄芩、黄连，苦参，尤适于湿热内蕴，热象较著者，燥湿清热，气血双清。对于气血瘀滞较明显者，往往单用祛湿化湿燥湿之品难于取效，故当配合活血化瘀通络之品。对于已有肝脾肿大且质地较坚硬者，更应配合活血软坚之药物，如龟板、鳖甲等血肉有形之品软坚散结，防止病情进一步发展，逐渐恢复肝脾的正常疏泄运化功能。药用大黄，既可生用又可酒制。大黄苦寒，生用量宜小。因慢性肝病，肝木宜乘克脾土，故多伴有脾虚便溏之征象，量大更易中伤脾胃，可用5~10g，且下药时与他药同煎，取其缓泄作用，清理脏腑湿热瘀滞，并兼活血通经之功。
6.滋肾水、益肾精以固本培元
慢性肝病后期多热灼津伤，耗劫阴液，伤及肝阴，临床常可证见胁肋隐痛，头昏耳鸣，少寐多梦，两目干涩，手足心热等症状。肝阴不足，加之湿热和瘀血蓄积为患，治疗既不能偏于滋腻，又不可过于苦燥。因此，常用滋水涵木之法柔养肝阴。肾之阴阳乃一身阴阳之根本，肝阴亏损日久必累及肾阴不足，正所谓肝藏血，肾藏精，乙癸同源，是以补益肾精则能充实肝体，此亦“虚则补其母”之意。可用女贞子、旱莲草、枸杞子养肾阴滋肝阴，熟地、龟板、黄精滋养精血，然不可过量及久服，以防滋腻碍脾，更添湿气。并佐以菟丝子、肉苁蓉等阳中求阴，阴得阳助而泉源不竭。如阴虚火旺，虚火灼络，以致出现鼻衄及齿衄者，还可以仙鹤草伍之，不仅能止血，还能护肝，配以阿胶，性黏滞，养气生血，滋补肝肾，既预防出血，又可加强止血之效。
简 介
卢秉久，1961年1月出生。辽宁中医药大学附属医院感染科主任，教授、主任医师、硕士研究生导师。1983年7月毕业于辽宁中医学院，1990年7月获辽宁中医学院中西医结合临床硕士学位，1992年师从肝病专家王文彦教授。
曾主持“疏肝软坚颗粒治疗肝硬化的临床与实验研究”等省级课题3项，参与省级以上科研项目9项。其中“软肝冲剂治疗肝硬化的临床及实验研究”获2002年辽宁省政府科技进步三等奖；“滋阴益气法造血一号治疗再生障碍贫血230例疗效分析及机理探讨”获1992年省科技进步三等奖；“紫癜冲剂治疗免疫性血小板减少性紫癜的临床及实验研究”获2002年省科技进步三等奖；发表论文30多篇；主编著作3部。
□ 王 付 河南中医学院
高保衡等人评《伤寒论》曰：“其言精而奥，其法简而详，非浅闻寡见所能及。”提示研究《伤寒论》要从多角度、多层次、多方位精研，才能深得仲景辨治之旨。本文试举《伤寒论》第160条“伤寒，吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲喉咽，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。”并结合临床辨治体会，从方证角度加以分析研究，以抛砖引玉。
从方证对应角度研究辨治思路与方法
1.仲景言“伤寒”，以提示在表有太阳病，不言病证而特言治法用“吐下”，重点提示在里或有可吐证、或有类似可吐证，或有可下证、或类似可下证，言治法的核心是突出表里兼证的主要矛盾方面在里，确立治法应当先用吐或下，或辨别真假以针对病变证机而治，但辨里证必须审明病变部位与病变证机。
2.指出表里兼证主要方面发生转化。在通常情况下，若病以里证为主，其治当先里；治里之后，若病变已转化以表证为主，其治当解表，解表必须审证求机而依法选用方药。
3.提示辨治表里兼证，既要详辨病变部位与病变证机，又要考虑患者素体因素，还要权衡选用最佳治疗方药。
4.据病证发展、转归、药后反应等，在动态中辨治是取得最佳疗效的重要一环，并论述变化中的病证是阳虚水气痞证。
从临证选方角度考虑本条方证对应辨治关系
1.根据表里兼证，病以吐证为主，如病变证机与病证表现是痰阻胸膈证，其治宜用瓜蒂散涌吐痰实；或病是阳明宿食证，其治宜用瓜蒂散涌吐宿食。再则用涌吐法治疗，最易损伤阳气，所以选用方药及用量都必须恰到好处。再如，病证若不是可吐证而是类似可吐证，其治不能用吐法，若未能同中求异，误用吐法治疗类似可吐证，必定会加重病证，或引起病证发生其他变化。
2.表里兼证以内结证为主时，则具体治疗方药主要有：如阳明热结证，其治当泻下热结，宜用承气汤类。阳明寒结证，其治当温阳通下，宜用大黄附子汤。水结证，其治当泻下水结，宜用十枣汤。虚滞证，其治当温润通下，宜用润下补虚方药如济川煎。再如，病证若类似内结证，必须重视鉴别诊断，切不可盲目治疗。
3.表里兼证以表证为主时，则具体治疗方药主要有：太阳中风证，其治宜用桂枝汤。太阳伤寒证，其治宜用麻黄汤。太阳表虚风水证，其治当益气固表行水湿，宜用防己黄芪汤等。
4.根据治疗后出现的病证，即“虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲喉咽，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。”因病变证机不同则治疗方药主要有：如阳虚水气痞证，其治当温补中气，温阳化水，宜用理中丸与苓桂术甘汤合方。阳虚筋痿证，其治当温补阳气治痿，宜用苓桂术甘汤与补阳还五汤合方。
仲景辨表里兼证，首言“伤寒”，以寓辨太阳病有不同证型，临证必须针对不同证型选用不同方药；继言“吐下”而不言病证表现，重点突出治疗方法应先里，并指出素体因素能引起病证发生变化，而因治也能引起病证发生变化，最后指出变化的里证是阳虚水气痞证，若未能积极治疗，则会演变为痿证。根据仲景辨证旨意，从方证角度研究提出因证而设方用药，庶几对学用《伤寒论》理论指导临床有所帮助。
□ 孟琳升 包头市杏林中医研究院
《素问·五常政大论》称：“地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。”（以下简称原文）从地理环境角度，阐发地势与气候变化的关系。
地表的地理位置上，有的地势较高，如高原、高山；有的地势却较低（下），如凹地、盆地。自然界的气候温度，基本分为凉寒与温热两类。凡高阜的地方，气温偏凉、偏寒；地势低下的地方，气温偏温、偏热。
《内经》运气七篇大论的主旨，在于从五运与六气及其相互关系，阐述气候变化对大自然的影响。可以认为是从“时空观”出发，论述天地万物间所有的事物、事件和现象的理论。然而时间与空间，它们虽然各自独为体系，但又密不可分，它们各以对方的存在而存在。空间是星球所处的居所，时间是星球运动的结果，寒热变换是星球运动的征兆。因此论气候不仅要从时间考察，同时也应与空间合一推论。正因如此，《淮南子·原道训》高诱注称：“上下四方曰宇，古往今来曰宙，以喻天地。”六合即是“宇”，也即空间；时序即是“宙”，也即时间。由此可知，“时空观”便是“宇宙观”。把时间与空间中“气”的运动变化做研究，乃是“运气”学说的实质和内涵。原文系《五常政大论》在论述五运平气、太过、不及等类型后，继而就空间内容给以补叙的重要命题。尽管五运和六气各有平气、太过、不及的区分，但它们都是天干、地支等时序运动所产生的气象状况。其间地理位置、地势高低、环境所在等，对气象的影响，特别是对气温的影响会更大。凡地理位置、环境处所较高的地方，如万仞高山之巅，其气温便会偏低，而表现为寒凉气候。《六元正纪大论》便补叙云：“至高之地，冬气常在。”王冰为之注解曰：“高山之巅，盛夏冰雪”；凡地势或位置较为低下的区域，气温则偏高，表现为偏温偏热的气候。若低洼地区，则会温度更高。《六元正纪大论》亦曾补叙：“至下之地，春气常在。”王冰释之为：“污下川泽，严冬草生。”喜马拉雅山的山势高低，其上下寒热气温的异况，即说明本格言的客观性和科学性。当然，经文之高与下，不仅单指高山与盆地的高低，同时也包括地球纬度的高低。就古代对地球认识的水平，只能站在中原大地的角度，把华夏分为南方与北方两项地理位置，从而客观地感受到：北方纬度高而气温偏寒；南方纬度低而气温偏热。此外，原文所论，是对华夏九州整体地理状况所致寒热的论述，而《六元正纪大论》所述，则系对具体局部地势高低中的寒热状况作论。二处经文，论似同而实有别，当予分辨。
寒与热，是人与生物生存的重要气温，也是人体疾病发生的重要因素，更是病情变化时的重要病机内容。因此原文及《六元正纪大论》述及的“至高”、“至下”理论，以及《异法方宜论》的“五方”地理致病说等，都是《内经》关于“地理医学”、“空间医学”的重要内容。
儿童保健
秋季是驱蛔虫的好季节，确实有一定的科学道理。因为夏天人们生吃蔬菜、瓜果多，又喜欢喝凉（生）水，儿童还喜欢趴在地下玩泥土等等，易感染蛔虫卵。蛔虫卵发育为成虫，大约要70天左右的时间，目前的驱虫药都只能驱除成虫，对正在“旅行”途中的幼虫不起作用。所以，夏天感染的蛔虫卵只有到了秋天发育为成虫才能服药驱除。
医学资料显示，几乎95%的幼儿会不同程度地感染蛔虫或蛲虫等，因此，定期为孩子化验大便查清体内有无寄生虫，并适时选服驱虫药，对保证其身体健康不无裨益。然而，有些家长一旦发现了孩子偏食、睡觉时磨牙、食欲减退、面容消瘦时，未经医院检查粪便就自行给孩子服药驱虫。服药后未见虫体排出，又自作主张，继续给服驱虫药。岂不知，给孩子乱服驱虫药不但无益反而有害。
目前驱虫药种类多，其中有对多种寄生虫有效的，有的仅对某种寄生虫有驱除作用。常用的驱虫药如驱蛔灵、抗虫灵、扑蛲灵等，均有一定的毒副作用。多次过量服用，可引起恶心、呕吐、腹痛、胸闷、胃肠不适等症状，即使是毒性较低的驱蛔灵，常服或久服后，也会引起头晕、头痛、呕吐及肝功能损害。
对儿童来说，有症状并不等于有肠道寄生虫，应到医院确诊后再服药。任何一种驱虫药都不应常服、久服或过量服。尤其是对那些肝肾功能欠佳、急性发热的幼儿，应慎用或禁用驱虫药。（王金山）
癫痫是儿童时期的一类神经系统常见疾病，控制癫痫发作往往需要长期服用抗癫痫药。而在长期服药的过程中，患儿的神经系统又可能受到不同程度的负面影响，突出表现为思维能力、学习能力有所减退，注意力，记忆力有所下降，由此可能引起患儿在一定程度上的学习困难和生活能力下降。并造成患儿及其家长产生心理负担，感到忧郁，虽然还不至于停药，但会使得家长自觉或不自觉地给予患儿过分保护，使得患儿参与集体活动与社会活动减少，还可能引起患儿出现交往困难的现象，总的表现为患儿生活质量有所下降。
由此可见，在对癫痫儿童的治疗中，不仅要关心孩子的病情，嘱咐其按时服药，减少发作次数，保持病情稳定，还要关心患儿的生活质量和精神状态，帮助其提高学习、生活和社交能力，像其他儿童那样能有一个幸福、快乐的童年。以下几点值得关注。
首先，充分认识只有控制癫痫发作，才能减少对神经系统的损伤，决不能因抗癫痫药可能存在的副作用而随意停药，必须遵医嘱用药。为减轻神经系统副作用，可将抗癫痫药与维生素B6联合应用。
其次，合理安排患儿的日常生活，有劳有逸，生活规律，保证足够的睡眠，以使患儿能有充沛的精力投入学习与生活。
再次，调节好患儿的饮食与营养，适当增加含必需氨基酸丰富的蛋白质食物和高热量食物，包括乳类、蛋类、鱼、瘦肉及豆类等，以促进患儿大脑发育，减轻药物对神经系统的损害。
最后，多加关注患儿的精神与情绪变化，鼓励与支持孩子参加社会与社交活动。要对孩子的学习困难问题予以理解，成绩差时多帮助少批评，以提高孩子学习勇气与信心。（魏开敏）
疾病防治
□ 曲淑芹 辽宁中医药大学附属医院风湿免疫科
李玉奇先生为全国著名老中医，学识渊博，临床经验丰富，学贯中医各科，擅长内、妇、儿疑难杂症的治疗，疗效显著。其主要学术思想见于《医门心镜》和精心撰写的某些专题讲稿。我们随诊并聆听李玉奇先生的教诲，学到了某些书本上难以学到的重要知识，并在老师的指导之下应用。本文结合自己随诊体会和读老师《医门心镜》的感悟，探讨李玉奇教授的学术思想及临床经验。
李玉奇教授少年有志学医济世，从著名老中医明星垣学医，颇得真传。后又拜师丁乙青、姜弼臣两位先贤，攻读医学经典。并曾拜师前清秀才赵炳如先生学习古典文学、拜师书法大家陈秉初舞毫习墨，拜师学成后二十四岁开始悬壶济世。数十年来，以继承发展中医事业及治病救人为其使命，其渊博的学识和丰富的医学理论临床经验，在医教研工作创始发展中不断做出贡献，并为众多疑难病者带来福音。
天人合一
中国五千年文明历史传承，中医学与其密切相连，《内经》、《伤寒杂病论》等著作历经两千余年，历代医家从未间断地学习研究，医疗经验不断积累丰富，医学理论不断提高升华，李玉奇教授反复告诫我们，离开了中医典籍，中医学便为无水之源。中国文化的载体在中医中有很多体现，中医学是在中国文化、乡土文化中所哺育起来的。恪守中医本色，与时俱进，要与乡土文化相结合。李玉奇教授在《医门心镜·绪论》中具体记叙为：“根据天人相应思想，中医学认为天、地、人是相互作用，彼此关联，息息相通的，人类生活在自然环境和社会环境中，生命现象就是人与周围环境相应和不相应交替出现的复杂过程。既强调气候、物候、地理和社会环境对人的作用，又重视人体自我调整的适应能力。阴阳平衡失调是疾病发生发展的根本机理，而调整阴阳，补偏救弊，恢复阴阳平衡状态，便是治疗疾病的基本法则”。李玉奇教授运用中医治病总是把病人放到具体的环境中，以人为本，人在气交之中，三因制宜，重视调养，治疗未病，既病论治，最终达到阴阳平衡、健康无病。
无病养生 既病防变
《医门心镜·养生三字经》通俗具体地总结了生活饮食起居调养的基本注意事项，如“精气神，要养脑，保护心，忧与思，伤心脾；喜与怒，损精神；悲与恐，伤肾气。有若无，视不见，糊涂点，少为难。可绘画，染江山；可书法，逸神仙；可操琴，颐心涓，可写作，留青篇，可锻炼，筋骨坚。入睡前，要洗脚，搓搓面，按摩脑，五分钟，盘腿坐，伸懒腰，再变卧，子夜醒，养习惯，端坐位，挺直腰，目视鼻，鼻向心，静养功，丹田气，叩叩齿，咽津液，揉眼球，捏脊背，五分钟，在入睡……”。无病养生，既病防变，饮食在治疗中也起相关作用。李玉奇教授制定了某些疾病相关的饮食注意事项。临证时，李玉奇教授总是教导我们要遵循“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之”仲景之训，运用整体观念，掌握脏腑生理病理特点，未病防病，既病防变。如治疗脾胃病多用黄连，无湿热表现则用小剂量黄连，因脾胃功能失司，易蕴湿化热，用小剂量黄连既能防其变，又能开胃醒脾。小柴胡汤证病位在半表半里，其中，人参在小柴胡汤证中的作用，李玉奇教授解释为补柴胡之不足，防柴胡之过。此精辟论点符合临床实际诊治过程，人参在小柴胡汤证中的双向调节作用，医者自当仔细推敲，在临床某些证候防治中举一反三。
六腑以通为用
《医门心镜·常见脾胃病治验》篇中病证结合，简明扼要地提出辨证论治特点，如浅表性胃炎多由脾虚胃热所致，临床特征为胃脘刺痛，胀满不显，嘈杂，呃逆上气，咽部堵塞感，大便多溏，或大便先硬后溏，食少纳呆较为明显。萎缩性胃炎多为瘀血证，病人面色灰垢无华，面容憔悴，神疲倦怠，懒言，消瘦，舌体多薄瘦，形若木板而萎缩无神无根，舌面光滑如镜呈紫色而全无苔，呈猪腰子断面，形若死血豪无润泽，脉多弦实有力。
李玉奇教授根据脾胃病生理病理特点及临床治疗经验，总结出脾胃病治疗八法，即疏导、泄热、化湿、豁痰、祛瘀、理脾、益气、养阴；有关腑病的治疗原则是以通为用，治疗大法是上焦利膈，中焦疏导，下焦化滞。如《素问·五藏别论》曰：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也，所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。故曰，实而不满，满而不实也。”《灵枢·大惑论》：“五藏六府之精气，皆上注于目。”《素问·通评虚实论》：“五藏不平，六府闭塞之所生也”。
六腑以通为用，一方面是病理情况下六腑易失于通畅，六腑是相互连接的，每个腑都必须保持“泻而不满”的特性，及时排空其内容物，才能保持通畅。一方面是生理上六腑功能正常，与脏腑互相作用，使机体处于“阴平阳秘”的健康状态。这种以通为前提，“五味入口，藏于胃，以养五藏气”的生理过程，李玉奇教授还形象地以水利灌溉工程都江堰作比喻。
亢害承制
《医门心镜·臌胀》择要地论述了肝硬化早中晚期的证治，李玉奇教授强调其早中期治疗至为关键，用药如用兵，寒热虚实判断分明，阻断其病情发展。此期治疗原则为舒肝利胆，清热利湿。经验方利肝实脾煎：土茯苓20g，冬瓜仁30g，桃仁15g，虎杖30g，卷柏20g，当归30g，龙胆草5～20g，山药20g，茯苓20，海金沙20g（包煎），紫草15g，大青叶20g，柴胡25g。水煎服，连服一个月为一个疗程，随证加减，可用水蛭1～5g。
所谓实脾，即清热利湿使脾气得以运化，水湿得利以解除肝经郁滞。既病时肝木横侮脾土，而病情加重时脾又反克与肝，互为因果。如《素问·六微旨大论》说：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”顺其性调和肝脾，肝柔脾健，病可除，医者最忌只攻打不防守。可外用药：独角莲50g，阿魏10g，共研细面，醋调外敷肝脾区，每日一次，十天为一个疗程。若病情演变至肝硬化中晚期，治疗最忌大肆利尿攻伐，得病是渐进而来，肝脾脉络受阻，恶血留内，本虚标实，若治疗及时得当，可延长生存期，提高生活质量。此期宜用缓治法，以柔克刚，治法以养阴益气，柔肝健脾，软坚通络，应用大复方，调整阴阳寒热虚实尽在其中，知己知彼，百战不殆。
心理疏导
《医门心镜·乳癌术后抗复发》篇中记载其经验方治疗乳癌术后，组成为：橘叶25g，茄花50g，鹿角霜25g，黄芪25g，柴胡20g，紫花地丁20，桃仁15，漏芦10g，炙甘草20g，白蔹20g，地榆20g，木香10g。水煎服，连服两个月为一个疗程，间隔服药至三个疗程为服药周期疗程。李玉奇教授认为乳癌多由于肝气郁结、脾湿不化所致，术后祛除余邪、调节阴阳是关键。李玉奇教授强调，同时，还特别注意病人的心理因素，心理疏导在乳癌的治疗中不可忽视。
因势利导
《医门心镜·便秘》篇中记载其经验方，并指出便秘多为本虚标实，不宜峻下，下之无益而反燥结，徒伤胃气并损阴津。便秘一般是指大便费力不通，排便时间周期延长；或周期不长，但粪质干结，排除艰难；或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅。李玉奇教授强调分清便秘不同情况，才能针对病机治疗。便秘是常见的临床病症，初期并不被人们重视，很少就诊，往往多自服一些苦寒泻下之品，以暂缓减轻症状，久而导致脏腑功能失调，大肠传导失司，使便秘病症成为慢性疾患，给病人带来莫大痛苦，随之伴有焦躁不安、失眠、脱发、痤疮、纳呆、腹胀、头晕头痛等兼症，故在中医临床问诊中，大便状况是不可忽视的。
李玉奇教授治疗便秘以润导缓治法为核心，随证辅以益气润燥治其本、清肠化滞去瘀治其标。益气注重补益脾胃之虚，益肺气不足。对青中年便秘患者常用药物柏子仁、桃仁、莱菔子、杏仁、黑芝麻、郁李仁、升麻、柴胡、当归、火麻仁、沉香等药物，若急者通便时，多选用玄明粉，如果用大黄，也只是用三五剂，告戒我们不可久用大黄、蕃泻叶等苦寒峻下之品，以防损伤脾气肠胃功能；治疗上需要告知病人，服药时间一个疗程为四周，只有坚持治疗，才能恢复排便生理功能，使“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”。对老年性便秘患者，常用药物黄芪、人参、白术、苦参、陈皮、升麻、柴胡、当归、肉苁蓉、防风、桑葚子、郁李仁、火麻仁、柏子仁、杏仁、甘草等药物，补益中气、升清降浊，把扶助正气形象地以原油输出过程需要动力来比喻。
上述仅仅是我们随诊及学习《医门心镜》中的一点体会，然而，李玉奇教授的心传秘诀尚需要我们在理论学习和临床实践中，不断地学习，不断地实践，不断地领悟升华。
□ 王锦蓉 甘肃张掖市人民医院
六味地黄丸是由“八味地黄丸”化裁而来，人们称“补肾名方”，由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓六味中药组成。
后来，历代医家通过大量的临床实践发现，六味地黄丸以滋补肾阴为主。从药方组成来看，它可以达到三阴同补，即补肾阴、补肝阴、补脾阴的效果。如熟地黄可以补肾阴；山茱萸则是肝肾同补，通过补肝来达到补肾的目的；山药能健脾益肾，通过健脾来补后天之本肾。由此可见，六味地黄丸只适用于阴虚，而不适用于阳虚。
肾阴虚的典型症状是潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干，此外还有遗精、梦遗、早泄等。所以，六味地黄丸只适用于具有这些症状的人群使用。肾阳虚的典型症状是腰膝酸软，不耐疲劳，经常乏力，四肢发凉，喜热怕冷等。有些肾阳不足的人，也可能会出现勃起功能障碍、早泄、滑精等性功能障碍。具有这些症状的人不适于六味地黄丸的滋补。
另外，还有几种人不宜服用六味地黄丸。如健康人群，如果没有明显肾阴虚的症状，不应该自行长期服用六味地黄丸；明显阳虚（包括肾阳虚、脾阳虚）的人不宜服用，否则病症就会“雪上加霜”；肾阴虚但脾胃功能不好的人，应当配伍服用六味地黄丸。六味地黄丸偏于补阴，配方中阴柔滋腻的药多一些，服后会妨碍消化功能。中老年人一般脾胃功能欠佳，要谨慎服用。
所以，服药六味地黄丸之前需经中医师把脉辨证，确认是肾阴虚还是肾阳虚，该不该服用，服多长时间，尽量避免由于盲目用药而造成的身体不适。
中医学的辨证论治，重视因时、因地、因人制宜，而对于病人体质的特异性，有时尤为强调，甚至可以此作为诊断治疗的主要依据。这在《灵枢·阴阳二十五人》和《灵枢·通天》等篇章里，对此早已有所论述，对于后世研究体质学说有很大的启发。下面举出两则典型实例，以资证明个体之间确实存在特异性。
一、北宋沈括所著的《梦溪笔谈》里，记载有夏文庄其人，素体阳虚，异于常人，“才睡即身冷而僵，”宛如死去一般。“既觉，须令人温之，良久方能动。”有人见其外出，两车相连，车上载一高大棉帐，系用数千两棉花制成，赖此以保暖御寒。夏平日常服仙茅、钟乳、硫黄等助阳药物，从未间断，早晨常食钟乳粥，“有小吏窃食之，遂发疽，几不可救。”从以上所记述的服食、居处的特点来看，这位夏文庄公，显系特异之阳虚体质，在临床上亦属罕见。
二、街邻周老，世居成都陕西街忠孝巷口，自谓从少壮直至八旬，很少患病，平时偶有小病，均自服黄连上清丸即愈，夏月常以六一散代茶，颇觉清爽。1952年春，周已年过八十，因游花会冒雨，返家后患时行感冒，自服上清丸半两，发热不退，时有谵语，其家属邀我急诊，脉象沉实搏指，舌苔老黄燥裂，显系阳明腑实之证，但虑其年事过高，未敢急下，遂仿黄龙汤之意，用调胃承气汤加人参，服一剂后，矢气频频，神识清楚，惟大便仍未下，且更加烦渴。周老告余云：“吾是火体，君无多虑，勿须再用人参，但重用大黄，吾病可愈。”余从其言，于原方中去人参，倍加大黄，尽一剂后，泻下燥矢数枚，随即身凉脉静，能进粥食。继用甘凉养胃之法，调治二日痊愈。后闻此老于1961年春逝世，时已年逾九旬。观其生前服药，大多偏于苦寒泻水，若非素体阳盛，岂能有如此亢盛之内热。凡此皆与体质之特异性有关，因志其大略，留待进一步探讨。
健康忠告
在合肥开出租车的赵师傅最近总感觉咽部异物感，而且吃饭后胃里的“酸水”和胃内容物往嘴里涌，并伴有“烧心”感，他以为是老毛病咽炎犯了，到药店买点药吃，可总不见好转。前天，赵师傅去参加一个朋友的婚礼，坐到桌上没吃几口菜就有想吐的感觉，赶紧往卫生间跑，最近一个星期经常吃饭时出现这种情况。昨天，赵师傅在家人的陪同下到安徽省中医院消化内科就诊。
据介绍，赵师傅开出租车有16年，由于工作性质关系，赵师傅烟瘾特别大，早晨起床第一件事就是点上一根烟，每天要抽两包多，而且吃饭也是饥一顿饱一顿。出车时，赵师傅总要带上一杯特别浓的茶，每天还要换上四五次茶叶，久而久之，赵师傅患上了胃食管返流病。
安徽省中医院消化内科查安生主任说，长期吸烟和酗酒可减弱食管下段括约肌的防御功能，容易造成胃食管反流病或反流症状加重。烧心、反酸、反食、胸骨后痛是该病的典型症状，这一疾病若不及时治疗将很可能引发诸如食管狭窄、食管炎（黏膜糜烂）等其他并发疾病，甚至可能引起食管腺癌。
查安生提醒，养成良好的生活习惯对远离胃食管反流病至关重要。要戒烟戒酒，避免进食过冷、过热、刺激性的食物，不喝浓茶，少吃咖啡、巧克力等高糖高脂食物。培养良好的饮食习惯,少食多餐，睡前3小时内勿进食,睡觉时将床头抬高10～20cm。（
陈小飞）
疼痛是一种保护性的警告信号，是促使人去看医生的常见症状。可是并不是一切疾病都以疼痛表现出来的，有一些严重的疾病就是无痛性的，有时候患了严重性的疾病却缺乏特有的疼痛症状，极易对某些疾病失去警惕而贻误治疗，后果是不堪设想的。
无痛性血尿
常见于泌尿系统的炎症、结石、结核和肿瘤等，20％是由恶性病变所引起的，比如肾脏癌、膀胱癌、前列腺癌等，其特点为间歇性、无痛性。40岁以上的人莫名其妙地小便带血，且不痛不痒，则应该想到是肾、膀胱发生肿瘤的可能性，应及时去医院做检查，否则一旦出现典型症状就属于晚期而难以治愈了。对于中老年人无痛性的血尿还应考虑膀胱或是肾脏发生炎症、结核的可能性。
无痛性消化性溃疡
消化性溃疡总发病率可能占人口的10％～12％，临床上表现主要有上腹的疼痛或者是烧心感、恶心、呕吐、返酸、流口水、便秘等各种症状，其中以上腹痛最为重要。而有些消化性溃疡往往缺乏周期性和节律性疼痛，大约17％完全无痛，而是以出血为第一症状。有一些溃疡病人毕生都没有什么症状。胃溃疡的疼痛与溃疡发生的部位有关系，这种溃疡多见于胃底，与局部供血条件发生变化有关。无症状溃疡不伴有并发症者不易做出早期的诊断，临床最常见伴有合并症者为溃疡出血或者是穿孔，病人平时注意留心大便的颜色能发现一些蛛丝马迹，定期做显微胃窥镜和X线胃穿检查也可及时发现无症状性的溃疡。另外，还有一种幽门螺旋菌，与消化性溃疡的关系是十分密切的，许多病人的胃内可以找到这种细菌，在治疗时要使用抗菌药物才比较有效。
无痛性便血
如果出现无痛性大便带血并伴有排便习惯改变，应该尽早去诊治。曾有报道说，在20例早期大肠癌患者中，50岁以上的占了18例。腹泻、黏液血便、便秘等症状并非结肠癌所特有，但是大部分结肠癌的病人都会有这种症状，由于往往与痢疾、肠炎相似，通常不被人们重视，所以，凡是40岁以上患者在血便的同时伴有原因不明的排便习惯改变，不论有无疼痛的感觉，都应该抓紧检查，争取早做诊断，因为许多癌病都是不痛的。
无痛性肺癌 肺癌发病率是比较高的，以50～60岁为多见，老年人肺癌不具备一般的临床表现及X线特征，主要以咳嗽、血痰为这种病的常见症状。有资料表明，260例老年人肺癌有胸痛者仅有64例，而以咳嗽、血痰、低热者共有196例。无症状者常常在健康检查时才发现，因此凡是老年人尤其是男性吸烟者持续有两个星期以上的顽固性、刺激性咳嗽又治疗无效，新近出现痰中带血而无法用其他的原因解释者，应该做痰细胞学、X线胸片检查，必要时要进行纤维支气管镜检查，以获得定位性的诊断。
无痛性颈部肿块
颈部淋巴结最为丰富，当机体一旦发生炎症感染或者是肿瘤时，颈部淋巴结常常是最先受累而肿大，但是又不一定疼痛。局部淋巴结肿大，质地坚硬，比较固定，可能迅速长大，应该怀疑有癌症转移的可能性，比如，有些鼻咽癌、扁桃体癌可以首先在颈部出现淋巴结肿块，进一步检查之后才能够发现原发病灶。医学上常常根据淋巴结的引流方向去寻找有无癌肿的转移，比如乳腺癌、胃及食管下端癌、肺及支气管癌、鼻咽癌、淋巴癌、甲状腺癌、白血病等。因此，医生建议中老年人应该养成起床时用双手摸摸易肿大的颈部淋巴结的习惯，如果发现异常的肿块应及时地请医生进行诊治。(孙
林)
中 药
中药现代质量控制需要技术创新和理论突破
中药指纹图谱研究新进展
□ 孙国祥 沈阳药科大学药学院
中医药是我国在自然科学领域最具优势的学科，是中华民族对世界科学技术的杰出贡献。指纹图谱是当前国际公认的最有效的全面反映天然药物质量的控制技术，是中药现代化的重要保证。它具有通用性和实用性，是全面反映中药内在质量的技术手段。
沈阳药科大学药学院课题组在国家自然科学基金重大研究计划项目资助下，在中药指纹图谱的基础理论研究和应用研究方面取得了一些原创性研究成果，目前在国内外科技期刊发表了有关中药指纹图谱研究的理论和应用学术论文３０余篇。这些论文内容归纳起来主要包括：
一、建立了中药色谱指纹图谱潜信息特征判据研究方法，用４２个量化参数揭示中药色谱指纹图谱的潜信息特征，是真正意义上的中药数字化指纹图谱。有此４２个数字化参数，在不看原指纹图谱情况下，就能非常清晰地掌握和了解中药质量的变动，能灵敏反映中药质量微小变异。这为数字化中药的发展提供了有益的质量控制技术的支持，同时该方法是中药指纹图谱化学信息数据挖掘的简捷方法，它不涉及复杂数学方法和繁杂计算，并且已软件化，非常适合中药生产过程中中药化学成分的质量变动监控。该方法获２００６年辽宁省自然科学学术成果二等奖。
二、全面建立了中药色谱指纹图谱全定性和全定量相似度宏观评价理论体系和方法，提出指纹图谱宏观含量相似度Ｒ％、投影含量相似度Ｃ％、含量相似度Ｑ％、定量相似度Ｐ％和指纹图谱平均质量分数Ｍ％等１０个定量化指标。研究结果表明我国广泛使用的相似度法（夹角余弦法）只具备定性描述各指纹成分分布比例的作用，无定量评价功能。其显著受大指纹峰影响，忽视小峰作用，其评价结论常产生很大误差。夹角余弦相似度合格只完成中药指纹图谱评价的一半，更重要的是保证宏观定量相似度的合格。针对目前中药色谱指纹图谱评价方法的缺陷，我们提出了中药色谱指纹图谱全定性全定量相似度质控体系，提出用定性相似度和比率定性相似度结合来完成中药色谱指纹图谱的定性评价。这构成了全定性相似度评价法（指出全定性相似度大于０．９是进行定量评价的必要条件），提出了四级全定量相似度法（进行质控时任选一级并控制在８５％至１２０％，制剂应控制在９０％至１１０％且组内相差不超过１０％）。其中的全定性相似度法与第二级全定量相似度法结合即构成双定性双定量相似度法。中药色谱指纹图谱全定性全定量相似度质控体系是评价中药色谱指纹图谱的符合实际需要的合理选择，以双定性双定量相似度法为典型代表是利用中药色谱指纹图谱控制中药质量的最佳评价技术，将为中药的生产质量控制技术提供重要保证。可喜的是目前这些定量评价方法都已汇编成计算机软件，应用极为便捷。
三、建立了中药统一化色谱指纹图谱的建立方法和统一化色谱指纹图谱相对统一化理论。中药统一化色谱指纹图谱取末指纹峰为参照物峰计算各峰统一化相对时间作横坐标，取积分最大峰为另一参照物峰计算各峰统一化相对积分为纵坐标，所作图称为统一化色谱指纹图谱。实现了把全世界所有色谱指纹图谱都在横纵坐标都为１的二维坐标系作出，便于特征的比较。发展了用２５个数字化参数描述统一化色谱指纹图谱的相对统一化特征。进行中药色谱指纹图谱统一化研究，能实现在保留本质特征前提下的中药色谱指纹图谱的统一化变换，通过考察静态图谱的动态化参数来揭示指纹系统的固有特征，以期扩充和挖掘对中药色谱指纹图谱研究有特征意义的信息并推动中药色谱指纹图谱质控技术的进一步发展。它重点解决同一样品在不同检测仪器上得到的指纹图谱的比较评价问题。该方法已包括在（中药色谱指纹图谱超信息特征数字化评价系统３．０）软件中，能清晰做出１０批以上的统一化立体图谱，并应用于注射用苦碟子、刺五加注射液、中药材苦参、斑蝥、佩兰等色谱指纹图谱评价，效果良好。
四、开发出“中药色谱指纹图谱超信息特征数字化评价系统３．０”软件，能提供峰参数１５个，信息化特征参数４２个，定性相似度１５个、定量相似度１７个，相对统一化特征参数２５个，总计１１４多参数，能给出分解相似度。可分别解析各指纹峰对定性定量相似度的贡献，可实现中药长期稳定性的指纹图谱宏观定量检测评价。是全面解析中药色谱指纹图谱的功能强大的专业化评价软件。该软件对于中药制剂生产企业严格建立利用中药色谱指纹图谱控制中药质量作为企业内控方法将提供十分有利的技术控制支持，是发现生产工艺导致成品质量变异或原料药材导致成品质量变异的灵敏评价软件，是目前国内外中药色谱指纹图谱研究中新技术的集中汇萃和创新发展。
五、提出了中药指纹图谱学体系及其信息学，鉴于中药指纹图谱技术的快速发展，我们在国内率先提出了中药指纹图谱学体系、中药指纹图谱信息学。把中药指纹图谱学划分为中药指纹图谱测试学、中药指纹图谱质控学、中药指纹药剂学；中药指纹图谱谱效学、中药指纹图药代动力学，中药生物指纹图谱学等６个分支。对其定义、研究内容和发展方向进行详细划分和严格界定。首次把中药指纹图谱从技术提升到一个学科体系角度来研究，这对加速推进中药现代化具有十分重要的意义。
六、课题组目前正在系统研究国家自然科学基金重大研究计划项目〖中药指纹图谱在线专家系统研究，９０６１２００２〗，正进行中药ＨＰＬＣ，中药ＧＣ，中药ＨＰＣＥ，中药ＴＬＣ，中药ＤＮＡ，中药Ｘ－ｒａｙ，中药光谱指纹图谱、中药ＧＡＰ等八个在线专家系统的研究。是中药指纹图谱研究信息化国际化发展方向的重要研究内容。
营养与食疗
梨性味甘寒微酸，不仅醇香宜人，汁多爽脆，而且营养丰富，它含有蛋白质、脂肪、尤其是糖类含量较高；它还含有微量元素钙、磷、铁和维生素Ｂ１、Ｂ２、Ｃ、烟酸、胡萝卜素以及苹果酸、柠檬酸等有机酸和果酸，这些成分对人体非常有益，特别是所含的天门冬素对人体健康具有特殊功效。
梨不仅是水果中的佳品，也是治病的良药，几千年来，中医一直将其用于生津、润燥、清热、化痰。据《本草纲目》记载，梨“润肺凉心，消痰降火，解疮毒酒毒。”时逢秋季，燥气主令，由于“燥易伤肺”，人被秋燥所袭，常会出现咳嗽少痰或干咳无痰、痰黏、同时还可兼见咽干鼻燥、口干唇裂等，因而，此时适选进食，可谓正中其邪。
秋梨具有较高的食疗价值，如燥咳少痰，可选雪梨１只，北杏１０克，白砂糖３０～４０克，加清水２５０毫升，放入碗中隔水蒸１小时，食梨饮汤；声哑咳嗽，用雪梨３只捣烂，加蜂蜜５０克，水煮，每日分２次服用；慢性喉炎，可将大雪梨１只，去皮挖心，装入川贝末２～３克，冰糖１５克，同煮后食用。（宁蔚夏）
龙眼，又名圆圆、桂圆、益智果，为无患子科常绿乔木龙眼树的成熟果实，产于我国南方各地，其食用和药用部分主要是龙眼肉。以其色香味美、香甜可口、营养丰富、可药可食而深受人们的喜爱。
龙眼肉，为龙眼树成熟果实的果肉，性温味甘，可入心、脾两经，功能补益心脾、养血安神，常用于治疗心脾虚损、气血不足、病后虚弱、失眠不寐、营养不良、成年人性机能下降、妇女月经不调等病症。可用龙眼肉１５～３０克，日一次单味服食，或与他药同煎，或炼蜜为丸（如归脾丸）缓缓调治。现代药理研究表明，龙眼肉中含有大量的果糖、蔗糖、粗蛋白、粗脂肪、维生素等物质，能调整大脑皮层功能，营养神经细胞，消除失眠健忘，增强记忆力。龙眼肉提取液能有选择性地抑制使人衰老的一种酶的活性，并能有效抑制肿瘤细胞生长、转移和扩散，是方便、经济、实惠的抗衰老、抗肿瘤佳品。
龙眼壳，为龙眼树成熟果实的外壳，性味甘涩，有收敛、止泻、止咳作用。单味龙眼壳１０～１５克水煎服，可治久咳、久泻。
龙眼核，为龙眼树成熟果实的内核种子，有止血、理气、止痛之功。单用龙眼核烘干研末外用可治癣疥疮毒、创伤肿痛、水火烫伤；单用龙眼核１０～１５克水煎服可治胃寒冷痛及寒凝腹痛。
龙眼树一身皆宝，不仅果实龙眼可药可食，其木质坚固，可作为雕刻、家具、造船、造车的材料；根、皮可提取栲胶，是其他行业再生产不可缺少的一种材料。（伏新顺）