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病证结合治疗活动性类风湿关节炎取得新进展

中医方案可有效延缓骨破坏

时间:2021-01-20 来源:中国中医药报2版 作者:李 芮

  本报讯 (记者李 芮)类风湿关节炎属于世界性疑难疾病,其造成的骨破坏所引发的致残问题在国内十分突出。由中国中医科学院广安门医院、香港浸会大学中医药学院等单位共同完成的《病证结合治疗活动性类风湿关节炎的临床与基础研究》项目,首次确立类风湿关节炎六大常见证候,并提出以清热活血综合治疗方案为代表的中医病证-方药体系,该方案被证实可有效降低疾病活动度、延缓骨破坏,并因此获得2019年中华中医药学会科学技术奖一等奖。

  项目组通过对全国3000余例患者的病证调查,分析中医证候与类风湿关节炎疾病状态的关系,首次确立了类风湿关节炎六大常见证候,明确了中医证候分布病证规律,发现了湿热瘀为活动性类风湿关节炎的核心病机及骨破坏的病理关键,为病证结合治疗的规范化、标准化奠定了基础。

  针对六大常见证候,项目组确立了以针对活动性类风湿关节炎的清热活血综合治疗方案为代表的类风湿关节炎中医病证-方药体系。清热活血综合治疗方案由复方雷公藤外敷制剂和清热活血内服方药组成,项目组创新性地将复方雷公藤方药由口服改外用进行增效减毒,针对危害性最高的活动性类风湿关节炎核心证候予以施治。

  经临床验证,清热活血综合治疗方案被证实降低具有降低类风湿关节炎活动性、延缓骨破坏的明确优势。1129例参与研究的活动性类风湿关节炎患者采用方案治疗24周后,疾病活动度降低了31%,不良事件较国际公认首选治疗药物甲氨蝶呤片减少12%,复方雷公藤外敷制剂改善关节疼痛、肿胀分别缩短了3.6天和9.9天。通过最长5年期的远期放射学进展评估发现,方案具有延缓骨破坏的作用。

  研究首次发现类风湿关节炎核心证候的生物学基础,揭示了延缓骨破坏的多靶点调控机制,同时证实清热活血方药可以抑制滑膜血管新生,并通过多条通路调节成骨细胞和破骨细胞的动态平衡,起到“抗炎护骨”作用。

  该项目相关成果被纳入国家中医药管理局《尪痹(RA)中医临床路径》、中华中医药学会《RA病证结合诊疗指南》等,已在全国多家医院普及推广,提高了我国类风湿关节炎治疗的总体水平。

(djt)

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