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补法刺内关外关解肋间神经痛

时间:2015-08-07 来源:中国中医药报 作者:苗子庆 苗卫萍

    肋间神经痛是指一个或几个肋间发生剧烈疼痛,并随咳嗽、呼吸、打喷嚏,疼痛加重,发病呈阵发性,本病分为原发性和继发性肋间神经痛两种。原发性肋间神经痛较为少见,继发性肋间神经痛多因邻近器官感染,外伤异物压迫所致。其中有胸膜炎、肋骨外伤骨折、主动脉瘤等胸腔疾病引起者,也有单纯性因肋骨劳损导致肋间神经痛者。肋间神经痛属于中医学的“胁痛”、“胸痛”范畴。本病多因情志不遂,肝气不舒和寒邪客肋,闪挫跌仆等因素,引起气血运行不畅,肝经气滞和血瘀产生疼痛。

    辨证要点

    1.肝郁气滞 情志抑郁,肝气不舒,肋骨疼痛剧烈,夜间、咳嗽、呼吸、喷嚏疼痛加重,每因情绪波动而疼痛发作。舌质淡红,苔薄白,脉细弦。

    2.瘀血阻络 寒邪客肋或肋骨损伤,闪挫跌仆,导致瘀血阻络,不通则痛,舌质淡红,苔薄白,脉细涩。

    治疗要点

    1.本病治疗以消除疼痛为目的,因此治疗以行气化瘀、通络止痛为原则。

    2.单穴取穴

       第一穴:内关穴,适于肝郁气滞,瘀血阻络型。

       第二穴:外关穴,适于寒邪客肋,气滞血瘀型。

    3.治疗方法 用毫针治疗。

    操作方法

    实证用泻法,虚证用补法,虚实夹杂用平补平泻法。

    内关穴,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。皮肤常规消毒,用28号2寸不锈钢毫针,直刺内关穴0.5~1寸,得气后,实证用泻法捻转,虚证用补法捻转,虚实兼并用平补平泻法捻转。每间隔10分钟捻转1次,以增强针感,捻转3~5次,每日治疗1次。轻者7天为1个疗程,重者10天为1个疗程。

    外关穴,腕背横纹后2寸,尺桡骨之间,皮肤常规消毒,用28号用1.5寸不锈钢毫针,直刺外关穴,深0.5~1寸,得气后,实证用泻法,虚证用补法,虚实夹杂用平补平泻法捻转,每10分钟捻转1次,捻转3~5次,轻者7天为1个疗程,重者需2个疗程。

    【病案举例】

    【验案1】气滞血瘀型

    马某,女,73岁,退休工人,2008年8月15日初诊。右肋下疼痛2天。初因情志不遂而发病,咳嗽、深呼吸、翻身、身体转动而疼痛加重。患病以来因疼痛影响饮食、睡眠,情绪紧张,焦虑。检查第七肋骨边缘有压痛。舌质淡红,苔薄白,脉弦紧。

    西医诊断:肋间神经痛。

    中医诊断:胁痛。

    辨证:肝气郁结,瘀血阻络,不通则痛。

    治则:行气活血止痛,选内关穴。

    针法:令患者坐位或仰卧位,前臂平放在桌面上,在腕横纹上两寸,两筋之间,偏桡侧,用28号1.5寸不锈钢毫针,直刺1寸余。出现酸、胀、麻感,捻转约2分钟,右肋下疼痛立刻缓解。留针30分钟,每10分钟捻转1次,至酸、胀、麻感为止。仅治疗1次。随访多次,半年内未反复。

    【按】:肋间神经痛是指一根或数根肋间神经及肋间支配区域经常性疼痛。疼痛呈带状,放射至前胸、后背或肩部。咳嗽、用力呼吸和身体转动,可使疼痛加重。本案针刺内关穴治疗,取得了良好的效果。内关穴是手厥阴心包经之络穴,与手少阳三焦经相表里,可宣通上、中、下三焦气机,平冲逆之气。内关穴是八脉交会穴之一,通于阴维脉,循行上胸膈,遍历胸腹间,调理气机。单取内关穴针刺,治疗肋间神经痛取得了较好的效果。

    【验案2】肝郁气滞型

    马某,男, 46岁,干部,2009年1月4日初诊。右后背肋痛2日。2天前,因劳累,加情志不遂,晚上后背肋痛,第2天呼吸、喘气、翻身、转身均疼痛加重,检查局部无红肿,第7、8、9肋骨下缘有触压痛,胸透无异常发现。饮食尚可,两便调,睡眠安,舌质淡红,苔薄白,脉细弦。

    西医诊断:肋间神经痛。

    中医诊断:胁痛。

    辨证:肝郁气滞,瘀血阻络。

    治则:疏肝、宽胸、利气,活血通络。选外关穴针刺。

    针法:局部皮肤常规消毒,用28号1寸半不锈钢毫针直刺外关穴,得气后,用平补平泻法捻转,1~2分钟,右后背肋疼痛明显减轻,咳嗽、呼吸疼痛缓解,转身灵活,未再疼痛,15分钟运针1次,留针60分钟,针后诸痛消失。第二天复诊,后背早起略有疼痛不适感,用上方重复治疗一次。此后,未再反复。

    【按】:本案针刺外关穴,两次获愈,疗效甚佳。外关穴为手少阳三焦经络穴,其循行“……入缺盆,布脑中,散络心包,下膈,循属三焦……”针刺外关穴可起到通行三焦气血的作用,达到通则不痛的治疗目的。

    【验案3】寒凝气滞型

    任某,女,70岁,2009年12月7日初诊。咳嗽、胸肋背痛5天。5天前因连续劳累加受凉,后背及两肋疼痛,每咳嗽、深呼气、打喷嚏、翻身,疼痛加重。某三甲医院诊断为肋间神经痛,用双氯芬酸钠缓释片治疗未见显效。来诊时,后背左侧第6肋骨及右侧第7肋骨下缘均有压痛,舌质淡红,苔薄白,脉弦紧。

    西医诊断:肋间神经痛。

    中医诊断:胁痛。

    辨证:寒凝气滞,瘀血滞脉,不通则痛。

    治则:行气活血,通络止痛。治宜先选后溪穴,后选内关穴针刺。

    针法:局部皮肤常规消毒,用28号3寸不锈钢毫针,平刺右侧后溪穴,并透合谷穴,用烧山火补法治疗,1~2分钟左侧后背有温热感,咳嗽、背后疼痛即刻消失,15分钟捻转运针1次,留针60分钟,此后,左侧后背未再疼痛、咳嗽。但胸前、两肋仍疼痛,咳嗽,改刺内关穴针刺,用烧山火补法捻转,1~2分钟,胸肋疼痛、咳嗽又即刻消失,每15分钟捻转1次,共4次,针后咳嗽、胸痛未再反复。第2天复诊,前胸后背疼痛均未反复。

    临证心得

    肋间神经痛疼痛剧烈,随着呼吸、打喷嚏、咳嗽疼痛加重,影响生活质量,患者甚为痛苦。西医对症止痛治疗容易反复。我们用单穴针刺治疗,取后溪穴或内关穴,能迅速控制症状,获得较好的治疗效果。肋间神经痛,胸背部位,取后溪穴烧山火补法治疗,胸肋部位取内关穴或外关穴,用烧山火补法治疗,均为1~2次治疗获愈,关键在于辨病和辨证相结合,循经治疗,因此针刺后溪穴和内外关穴,用补法治疗,是治疗肋间神经痛的有效经验。(责任编辑:高继明

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