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国医大师临证经验之李佃贵(8)

李佃贵治疗痞满验案

时间:2017-09-08 来源:中国中医药报 作者:杜艳茹

  王某某,男,60岁,汉族,已婚。2013年2月5日初诊。主诉:患者间断性胃脘胀满5年,平素过食生冷,饥饱失常,逐渐出现胃脘胀满、疼痛,自服三九胃泰、气滞胃痛颗粒等药,症状时轻时重,加重2个月。胃脘胀满,食后明显,稍有嗳气,略烧心,无反酸,口干不欲饮,小腹不适,纳可,寐可,大便略稀,无黏液、脓血,无下坠感,每日1次。察其舌质红,苔黄厚腻,脉沉弦细。电子胃镜检查:疣状胃炎。病理:胃窦黏膜慢性炎症,疣状增生伴肠上皮化生。诊断痞满,证属浊毒壅盛,治以化浊解毒,和胃消痞之法取效。

  证候分析:因平素过食生冷,饥饱失常,导致脾胃功能失常,酿成湿热,渐成浊毒。浊毒内蕴阻滞气机,故胃脘胀满;气机紊乱,升降失常,胃气逆于上则嗳气;浊毒内蕴,津液不能上承则口干不欲饮;浊毒之邪犯及肠道,壅阻气机,故小腹不适,大便略稀;舌质红,苔黄厚腻,脉沉弦细均是浊毒壅盛之象。

  诊断:痞满(浊毒壅盛)。

  治则:化浊解毒,和胃消痞。

  方药:半枝莲15克,半边莲15克,茵陈15克,绞股蓝12克,板蓝根15克,黄芩12克,黄连12克,藿香15克,大腹皮15克,紫苏15克,陈皮12克,云苓15克,扁豆15克,山药15克,广木香9克,白花蛇舌草15克。14剂。每日1剂,文火煎煮2次,每次40分钟,共取汁400毫升,早晚饭前半小时温服。

  方解:对浊毒壅盛患者在治疗时,初期以化浊解毒为主,常选用绞股蓝、黄芩、黄连、黄柏、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草以清热解毒;砂仁、紫蔻、藿香、茵陈祛湿化浊;同时黄芩、黄连、黄柏又有苦寒燥湿的功用;待舌苔由黄厚腻变为薄黄腻或薄黄时,以和胃为主,强调胃以通为用。对伴胃脘胀满气滞者,加柴胡、香附、广木香、姜黄;心血暗耗、虚火内浮所致眠差者,加酸枣仁、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草。

  二诊:服上方后胃脘胀满减轻,以餐后为甚,两胁胀满,纳可,寐可,大便稀,伴下坠感,每日1次,舌红,苔根微腻,脉弦细滑。上方加姜黄行气止痛,鸡内金、三七粉,消饮食积滞,活血化瘀,调方如下:姜黄9克,川朴15克,枳实20克,清夏12克,绞股蓝9克,百合12克,乌药12克,当归9克,川芎9克,白芍30克,云苓15克,白术6克,鸡内金15克,三七粉冲2克,紫蔻后下12克,焦槟榔15克,紫苏15克,砂仁后下15克,炒莱菔子15克。14剂。煎服法同前。

  三诊:服上方后胃脘胀满、嗳气,饮食不适时,症状反复,纳可,寐差,大便可,每日1次,舌红,苔薄黄,脉弦细滑。嘱3天吃2剂中药,巩固疗效。

  在临床应用中,常辨证地运用对药配伍,灵活加减,效如桴鼓。本医案中采用鸡内金配三七粉,三七粉苦、温,可活血化瘀,且止血而不留瘀,针对胃黏膜充血水肿所致胃脘疼痛者,可起活血消肿止痛作用。张锡纯称之为“善化瘀,又善止血”“化瘀血而不伤新血,实为理血妙品。”鸡内金为鸡的胃黏膜,两者配伍,既可活血通络止痛,又可助胃消食磨积,尤其对饮食不节致胃脘疼痛及多食后胃痛加重者有奇效。(杜艳茹 河北省中医院)

(注:文中所载方药请在医师指导下使用。)

(责任编辑:刘茜)

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