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卢永兵|西洋参治心病急症医案

时间:2017-09-22 来源:中国中医药报 作者:卢灿辉 林汉平 廖丽媛 卢瑜生

  肺心病

  王某,男,75岁。患者有30年吸烟史,近10年来先后查有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。昨晚参加晚宴,饮了2杯酒,下半夜咳嗽、气急、痰多,凌晨呼吸稍困难,心悸、胸闷痛,请附近一位医师诊治,给予吸氧,含服2丸日本救心丹。现颧红,咳嗽少痰色黄,气急短气,不能平卧,声低、断续,胸闷痛,心悸,神疲乏力,头晕,全身微出汗,唇舌红,无苔,舌中央有少许裂纹,舌尖边有许多瘀点,瘀斑,口不苦微干,小便少赤,大便难解,脉细略数。

  处方:西洋参60克(另炖),麦冬15克,五味子8克,桑白皮12克,鱼腥草20克,瓜蒌仁25克,丹参12克,田七12克,百合15克,黄芪15克,生地12克。立即煎1剂,煎得药液与西洋参液混合温服。2小时后西洋参与中药同煎温服。中午巡诊,患者咳嗽、气急、短气减轻,胸闷痛稍减轻。下午原方原法再煎服1剂。傍晚家属电话报告患者病情明显好转。

  次日门诊:患者说话正常,轻咳,痰少色白,微气急,胸闷痛明显减轻,时有心悸,昨晚安睡,饮食正常,汗出,口不干,清晨大小便顺畅,颧红,唇舌红消失,脉缓。

  处方:西洋参50克(另炖),麦冬12克,五味子8克,炙甘草15克,丹参12克,田七12克,鱼腥草20克,瓜蒌仁15克,生地10克,黄芪10克,百合15克。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。服3剂。

  3天后门诊:患者咳嗽、气急、咳痰基本消失,胸闷痛、心悸消失,睡眠、饮食、二便正常,尚有体倦、乏力感,脉缓。

  处方:西洋参30克(另炖),麦冬12克,五味子8克,黄芪15克,炙甘草15克,丹参10克,田七10克,熟地15克,日煎服1剂,服7剂。

  7天后自己电话报告身体健康,嘱上方服6剂巩固疗效。半月后电话报告身体已康复。

  冠心病

  方某,女,75岁。患者近八年曾有二次心肌梗塞,一次脑梗塞。今晨起床后头晕、气急、短气、胸部闷痛,深呼吸才较舒服,心悸,全身乏力。患者面色苍白,唇红燥,气短,气急,声音微弱,断续,慢慢诉心脏又不好,闷痛,似有大石压着,喘不过气来,要深呼吸才舒服,头痛,全身乏力,四肢麻痹,口干。全身微汗,手足心热,舌红无苔,舌边有许多瘀斑,脉细数、代。血压85/50毫米汞柱。

  治疗方案:1.立即输氧。2.西洋参100克立即煎服。3.黄芪50克,麦冬12克,五味子10克,炙甘草20克,生地10克,大枣8枚,浮小麦30克,丹参12克,田七20克,郁金12克,生龙骨20克,生牡蛎20克,石菖蒲15克,与西洋参渣同煎温服。下午5时电话报告患者短气、气急、胸闷痛,压迫感减轻,汗止。嘱中药再煎服。

  晚7时巡诊,患者面红、唇红稍退,短气、气急减轻,说话声低,不断续,诉胸部闷痛、压迫症状减轻,但还是要深呼吸才较舒服,全身乏力,不想动。嘱上方西洋参100克,另炖。中药1剂连煎2次,煎得药液同西洋参液混合,分2次温服,3小时服1次。

  次日上午巡诊:患者能坐起,面部、唇舌红已退,诉短气、胸闷痛,压迫感明显减轻,头晕、全身乏力减轻,进软质食,二便正常,脉细、代。

  处方:西洋参60克(另炖),黄芪30克,麦冬12克,五味子10克,郁金10克,丹参12克,田七15克,生地10克,大枣8枚,浮小麦30克,石菖蒲12克,炙甘草15克。日煎服1剂,煎服法同上,服3剂。

  3天后电话报告患者全身症状基本消失,睡眠、饮食、二便正常。嘱中药服完后到医院检查。患者按医嘱到医院门诊,诉全身症状基本消失,能自行慢慢散步。心电图检查:心肌梗塞。

  处方:西洋参50克,麦冬12克,五味子10克,黄芪30克,丹参12克,田七15克,川芎8克,生地10克,炙甘草15克,大枣8枚,浮小麦20克,石菖蒲12克,当归8克,日煎服1剂,服7剂。

  7天后诊:患者诉身体基本恢复正常,要求带药返家治疗。处方:西洋参30克(另炖),麦冬12克,五味子10克,黄芪20克,丹参10克,田七10克,炙甘草15克,大枣8枚,浮小麦20克,当归8克,川芎8克,熟地12克,石菖蒲10克,阿胶10克(烊),桂枝5克。日煎服1剂,服15剂。

  半个月后患者电话报告身体已康复。嘱上方再服10剂巩固疗效。

  体会

  上述2例病案属中医“心痹”“真心痛”范畴,是急证。2例的主要病因都是气阴两虚兼血瘀,用大剂量西洋参为君药。西洋参味甘、微苦,性凉,主要功效是益气养阴,退虚火,生津止渴。中药中有益气养阴功效者,西洋参最佳。用西洋参抢救气阴两虚急证,用量宜大,一般应60克以上。如未能立即配其他中药,可单独用大剂量西洋参煎服,有力挽垂危之效,如病例二之用法。卢永兵研究应用西洋参很有心得。25年前,他曾买来20只高龄小白鼠,分对照组分别喂正常饲料与添加参七末(西洋参、田七)2组,观察2组抗疲劳、耐高寒、抗高热、延缓死亡等项目效果,结果参七组有明显优势。西洋参药性凉,田七药性微温,两药配伍,药性平和,较长期应用,无明显副作用。(作者单位为广东省揭阳市中医院)

  (注:文中所载药方请在医师指导下使用。)

  (责任编辑:杨敏)

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