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卢永兵|内服外用治糖尿病足验案

时间:2017-10-09 来源:中国中医药报 作者:卢灿辉 林汉平 廖丽媛 魏绵伟

案 一

蔡某,男,72岁。2009年9月3日诊。患糖尿病8年,高血压病4年。50天前,右小腿内侧及内踝皮肤被摩托车排气筒烫伤,当时即起水泡,6天后化脓。现化脓面积为3厘米×3厘米,常渗脓血,小腿红肿热痛。颧、唇、舌色红,舌边有许多瘀斑,舌中央有细小裂纹,口干微苦。常头晕,少睡梦多,体倦乏力,胸烦闷,胃常有微热感,纳差,大便干结,4、5天1次,小便频浊。脉弦略数,血压155/95毫米汞柱,血糖12毫摩尔/升。

处方一:生地12克,黄连12克,银花12克,天花粉20克,萆薢20克,赤芍15克,丹参12克,黄芪20克,蒲公英20克,丹皮12克,水牛角30克,大黄15克(首剂后下,第2、3剂同煎)。每天煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次分服,服3剂。

处方二:虎杖750克,久煎去渣,药液日间湿敷。

二诊:烫伤局部红肿热痛减轻,流脓较少。服药后大便日泻2次,第2天大便正常。小便次数略少,混浊减轻。血压135/85毫米汞柱,上方去大黄用7天。

三诊:烫伤局部红热消退,微肿痛,渗脓液明显减少。上方再用7天。

四诊:烫伤局部红肿热痛基本消退,脓液很少。头晕、口干消失,胸、胃闷热感明显减轻,颧、唇、舌红消退,二便基本正常,血压正常。血糖8.5毫摩尔/升,上方去银花、水牛角,加当归8克,用7天。

五诊:烫伤局部红肿热痛消退,创面缩小,未见脓液渗出。上方再用7天。

六诊:烫伤局部创面愈合,行走自如。体倦乏力消失,胃纳、睡眠、二便正常。处方:熟地12克,山茱萸12克,黄连10克,花粉15克,萆薢15克,黄芪20克,丹参12克,丹皮10克,白芍12克,当归8克。7剂。日服1剂。

七诊:患者自觉身体基本正常。血压正常,血糖6.5毫摩尔/升。上方服7剂。

八诊:自觉身体康复,血压、血糖正常。嘱2天服1剂。服7剂。

后电话报告身体正常,血压、血糖均在正常值范围。嘱服六味地黄丸2个月。3个月后报告身体正常。

案 二

王某,女,68岁。2009年8月26日诊。患糖尿病10年。一个半月前散步时,左脚磕碰石头,当晚第1、第2趾红肿热痛,1周后2个脚趾溃破流脓,半月前二趾变黑,露出骨头,足背暗紫色,西医外科医师建议住院手术切除二趾,否则可能需全足切除。现面色晦暗,舌尖、边密布瘀点,口干、头晕,失眠多梦,全身乏力,四肢常麻痹,胸闷痛,常心悸,胃纳差,大便干结,1周1次,小便次数多,夜尿12次。脉细、代。血压正常。血糖9.2毫摩尔/升,心脏彩超提示:冠心病。

处方一:银花12克,花粉20克,黄芪50克,当归10克,丹参12克,田七12克,川芎10克,赤芍12克,乳香8克,没药8克,桂枝10克,熟地15克,肉苁蓉30克,新开河参10克(另炖)。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液与开河参混合,分2次温服。

处方二:虎杖750克,浓煎去渣,药液微温浸泡至踝部,每次浸泡1个小时,每天浸泡5次,夜间湿敷,绷带裹紧。用药7天。

二诊:患足足背肿痛明显减轻,皮肤紫色已逐渐转红润,足趾渗脓少,触觉改善。头晕、胸闷痛减轻,睡眠、胃纳改善,小便次数夜间减少,大便通畅,自觉全身状态比服中药前明显改善。效不更方,上方再用7天。

三诊:患足足背肿痛消失,肤色变红润,足趾原黑色坏死组织脱落,触觉进一步改善。原方再用七天。夜间停用虎杖液湿敷。

四诊:患足足趾无渗出液,已有触痛感。无头晕、乏力,胃纳、二便正常。血压、血糖正常。

处方一:熟地15克,当归10克,黄芪50克,开河参10克(另炖),丹参12克,田七12克,山茱萸12克,花粉20克,肉苁蓉15克,桂枝8克。7剂。日煎服1剂。

处方二:虎杖750克,浓煎去渣,日间湿敷。用药7天。

五诊:患足足趾无渗出物,逐步愈合。全身状态基本恢复正常。上方再用七天。

六诊、七诊:患足基本愈合,步态明显改善。同时患足愈合,活动正常。内服中药每天煎服1剂,服15剂。

一个月后电话报告身体正常。血糖正常。嘱上方2天煎服1剂,服15剂。一个月后电话报告身体一切正常。

讨 论

  中医药治疗糖尿病足有明显优势。治疗中应内外治结合。多年来卢永兵用虎杖浓煎液湿敷或浸泡,疗效显著。虎杖有清热凉血解毒功效,有报告它还有一定生肌作用。临床中可一直用至伤口愈合,未见不良反应。此药用于烫伤也有奇效。2例验案病人体质明显不同,病例1热毒较盛,内服中药重用银花、黄连、蒲公英、水牛角、赤芍、大黄等清热凉血解毒药。病例2气虚血瘀明显,因此用黄芪、当归、桂枝、田七、乳没、丹参、桂枝等益气活血、化瘀生新。2病例均有用黄连、花粉及大剂量黄芪。《景岳全书》之玉女煎,《千金要方》之消渴汤等治疗消渴,方中都用黄连、花粉。卢永兵在治糖尿病方中常用萆薢分清化浊。2病例均用大剂量黄芪。糖尿病足病程长,正气虚,用黄芪托里排脓,促进伤口愈合,疗效显著。(作者单位为广东省揭阳市中医院)

  (注:文中所载药方请在医师指导下使用。)

(责任编辑:杨敏)

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