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纯中药治疗2型糖尿病验案(20)

消渴肢麻如踩棉 止消宣痹要化痰

时间:2018-09-14 来源:中国中医药报5版 作者:庞国明 侯浩强 王志强

  医案实录

  崔某,女,55岁,开封市人。以“间断口干渴、多饮13年,双足麻木步如踩棉半年”为主诉于2016年2月17日入院。有糖尿病史13年,平素治疗欠规范,空腹血糖8.0~9.2mmol/L,餐后血糖很少监测,冠心病史10年,平素劳累后感心慌、胸闷不适,长期服用丹参滴丸、参松养心胶囊,胃痛病史10余年,胃出血病史2次。半年前因消渴日久渐现双足麻木步如踩棉。入院症见:肢端麻木,步行如踩棉花,周身困倦,腰膝酸痛,口干多饮,纳眠欠佳,时有胸闷,大便正常,小便频数,伴有泡沫,舌质淡暗,苔腻,脉涩。胰岛功能五项检查回示:空腹及餐后1、2、3小时血糖分别为12.89、21.8、26.4、23.76mmol/L;空腹及餐后1、2、3小时胰岛素分别为6.2、7.6、11.8、8.8u/ml;空腹及餐后1、2、3小时胰高血糖素分别为100.7、116.9、107.6、102.3pg/ml;空腹及餐后1、2、3h小时C-肽分别为0.98、1.3、2.04、2.04ng/ml;果糖胺:3.75mmol/L,糖化血红蛋白10.5%;行神经传导速度检查提示:双下肢神经病变。彩色多普勒示:左侧轻度血管病变、右侧为中度血管病变。

  诊断:糖尿病周围神经病变。

  辨证:痰瘀阻络证。

  治则:化痰活血,宣痹通络。

  处方:指迷茯苓丸合活络效灵丹加减:白茯苓20g,姜半夏10g,广陈皮10g,炒枳壳10g,薏苡仁30g,当归身10g,紫丹参30g,制乳香10g,制没药10g,广地龙30g,大全虫6g,炙甘草6g。3剂,水煎服,日1剂,早晚温服。另予糖尿康片(豫药制药Z20120840(汴))降糖通络片(豫药制药Z20120872(汴))各5片,日3次,口服。

  服用3剂后,诉周身困倦、肢端麻木、步如踩棉减轻,效不更方,续服9剂。

  2016年2月28日:肢端麻木、步如踩棉感消失,口干多饮,周身困倦均明显改善。空腹血糖6.2mmol/L,餐后2小时血糖8.9mmol/L,3月1日空腹血糖及餐后2小时血糖全部达标,病情稳定,病愈出院。

  嘱继续糖尿康片、降糖通络片各5片,日3次口服,随访3月,肢端麻木、步如踩棉等症状未见复发。

  医案分析

  消渴病痹症是消渴病的变症,临床上以肢体麻木、发凉、疼痛、痿软四大症为主要表现。消渴日久,耗伤气血津液,气血亏虚脏气失养则肢体麻木,血行瘀滞,脉络瘀阻,是消渴病痹症的主要病机。其病位在肌肤脉络,属本虚标实。笔者认为:消渴病痹症的发展是一个动态演变的过程,随着消渴病的发展按照气虚挟瘀或阴虚挟瘀→气阴两虚挟瘀→阴阳两虚挟瘀的规律而演变;本病由于脏腑代谢紊乱产生的病理产物痰浊、瘀血,互结痹阻络脉,肢失所养则表现以肢端麻木、步如踩棉等临床表现。患者为中年女性,痰瘀互结,致胸阳不展,故见胸闷。痰湿困阻中焦,津不上乘,故见口干多饮,纳呆腹胀,痰浊阻痹,清阳失充,故见周身乏力困倦。舌质暗、苔腻、脉涩,均为痰瘀阻络之象。

  用法要旨

  抓住主症,洞悉病机

  治病当抓主症,患者以肢端麻木,步行如踩棉为临床表现,百病皆有痰作祟,久病必瘀,瘀血痰浊阻滞致经络不通,筋失所养出现麻木,血循不畅,血不濡养肌肤,故行走如踩棉花感,审证求因,知其致病因素及病理产物,为治疗遣方用药奠定基础。

  据证立法,依法遣方

  结合患者舌苔脉象,当辨为痰瘀阻络,治疗当以宣痹活血、化瘀通络为原则,方中予薏苡仁,《神农本草经》中曰:薏米健脾除痹,主筋急拘挛,白茯苓、姜半夏、广陈皮、炙甘草取二陈汤之寓意,共取宣痹化痰之功;久病入络,故方中加用活血化瘀之品,方中广地龙性寒味咸,取其通行经络的功效,可治疗血瘀、经络不利;全虫为穿筋透骨、逐湿祛风、息风止痉、通络止痛之要药,为防以上药物苦寒伤其胃气,炙甘草补脾和胃,益气复脉,调和诸药。

  久病必瘀,选虫通络

  笔者认为:阴虚是消渴病的关键,气虚是消渴病迁延不愈的症结,阴阳两虚是消渴病发展的必然趋势,瘀血贯穿消渴病整个病程的始终。消渴病痹症乃消渴病的变症,病久必兼瘀,擅用虫类药物剔络通经,达到通则不痛的治疗目的,本病方中选用酒地龙、全虫即为印证。(庞国明 侯浩强 王志强 河南省开封市中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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