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小柴胡汤合半夏厚朴汤治发热、咽痛案

时间:2018-09-21 来源:中国中医药报5版 作者:赵永强

  时某,男,16岁。2016年10月24日初诊:诉间断性发热2周,加重2天伴咽痛。患者2周前,因着凉感寒,开始发热,体温时高时低,一直波动在38.6℃~39.5℃之间。因学习紧张,为避免误课,于课余时间在社区门诊输液1周,以抗生素、抗病毒药为主。近2天,体温39℃左右,自觉输液不见好转,故找中医救治。刻下症见:发热、头痛、咽干、咽喉疼痛等,呕恶,舌淡苔略黄,脉浮。血常规结果显示正常。

  诊断:感冒(少阳郁热,痰气郁结)。

  治则:解郁清热、行气化痰。

  方药:小柴胡汤合半夏厚朴汤:柴胡30g,姜半夏10g,云苓20g,厚朴10g,紫苏叶10g,木蝴蝶5g,建曲15g,生姜10g,甘草10g。7剂。水煎服,日1剂。

  1周后患者家长电话告知,服药1剂后当天体温就降至37.8℃,第2天降至正常,1周后,诸症消失,因学习紧张不能复诊,嘱其清淡饮食,注意休息,不适随诊。

  案例分析:发热是人体自我防御机制之一。发热时人体温度升高,代谢加快,免疫功能明显增强,不利于病原微生物的生存,这有助于促进身体康复,因此,体温没超过38.5℃时,不宜马上使用退烧药,或大量的抗生素、抗病毒药。如今感冒发热输液者比比皆是,往往是输液1周,热未退、脾胃伤,本案即是如此。小柴胡汤为古代退热之良剂,是治疗发热性疾病处于迁延期的常用方。现代药理研究证实其具有解热、抗炎、抗病毒的作用,可以用于病毒性感冒、支气管炎、咽炎等呼吸道疾病。

  本案患者由于反复发热2周,郁热于里,热结成痰,熏蒸咽喉故咽干、咽痛,半夏厚朴汤开气机、散郁结、宣肺气、降痰浊、清利咽喉,方证相合,其效旋踵。现代药理研究柴胡有显著的中枢性解热降温作用,对病毒引起的发热效果更好,退热宜大量(30g以上),疏肝宜小量(10g以下)。 (赵永强)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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