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名医名方

升降制动汤

时间:2018-11-22 来源:中国中医药报4版 

  郑启仲,男,1944年生。河南中医药大学第一附属医院主任医师、教授,中国中医科学院全国中医药传承博士后合作导师。第三、四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国先进工作者,享受国务院政府特殊津贴。中华中医药学会儿科专业委员会第四、五届副主任委员,世界中医药学会联合会儿科专业委员会常委。临证擅用经方、名方及经验方治疗小儿时行疾病、心肝病证、肾病及疑难杂症。

  组成:炒僵蚕6克,蝉蜕6克,广姜黄6克,制白附子3克,全蝎3克,生白芍12克,穿山龙9克,莲子心3克,生大黄3克,甘草6克。以上为5~7岁小儿用量,临证可随年龄、视病情增减。

  功效:升清降浊,化痰熄风。

  主治:儿童多发性抽动症。

  用法:水煎服,每日1剂,分早、晚饭后1小时服。或用中药配方颗粒,每日一剂,分早、晚2次温开水化服。

  方解:该方为郑启仲治疗儿童抽动症的经验方。郑启仲认为,抽动症的病位在肝脾,病因为痰邪,病机为升降失常,肝风内动。其依据有三: ①症多怪异,当责之痰:发病无明确病因,发作无明显诱因,抽动无一定规律;临床所见症状如眨眼、举眉、耸肩、努嘴、撞头、抖肩、怪声、秽语、咒骂、以及不自禁自残行为等,怪症百出,为痰作祟。②脾常不足,多痰之源:小儿“脾常不足”,易为饮食所伤,尤其在城市“洋餐”日多,膏粱厚味,常致积滞,聚湿生痰;小儿“阳常有余”,患病易从热化,而用药多寒凉,损伤脾胃,痰浊内生。③升降失常,抽动乃作:小儿“肝常有余”,家长望子成才,学习压力持续,日久则肝气郁滞,克脾碍胃,清阳不升,浊阴不降,痰引肝风,抽动乃作。郑启仲把抽动症的病机概括为“痰邪内扰,气机失调,升降失常,肝风内动”。治疗当以“升清降浊,平肝熄风,化痰止痉”为要。在此观点指导下创拟了“升清降浊制动汤”,简称“升降制动汤”。升降制动汤由升降散、牵正散、芍药甘草汤化裁而成。升降散中僵蚕清热解郁,化痰息风,为治风痰之圣药;蝉蜕甘寒无毒,祛风止痉;姜黄辛苦性温,破瘀血而行气,理肝脾而散郁;大黄荡涤瘀浊,四药合用,僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴,一升一降,肝疏脾运,气机调畅,痰化浊清,风自息焉。正如杨栗山在描述升降散的所治证候中说“如肉瞤筋惕者……苦笑无常,目不能闭者;如手舞足蹈,见神见鬼,似疯癫狂祟者……但服此散,无不取效。”抽动症首发症状多起于面,牵正散中白附子祛风化痰,善治头面游走之风;全蝎搜风通络,与僵蚕、蝉蜕、白附子相伍,化痰通络,祛风止痉之力益彰。芍药甘草汤平肝缓急而止痉。穿山龙化痰通络。莲子心清心安神,交通心肾。全方配伍,共奏升清降浊,化痰通络,平肝熄风,清心醒脑之效。正切“痰邪内扰,气机失调,升降失常,肝风内动”之病机。配伍得当,疗效肯定。

  临证加减:①按《实用中医儿科学》(上海科技出版社)辨证分类加减运用:辨证属脾虚肝亢者,去大黄、莲子心,加炒白术、清半夏、天麻;辨证属痰火内扰者,加黄连、栀子、胆南星;辨证属肝郁化火者加龙胆草、钩藤、代赭石;辨证属水不涵木者加生地黄、生龙骨、生牡蛎、生龟板等。②按抽动部位加减:眼部症状突出者,加谷精草;鼻部症状突出者,加辛夷;口唇症状突出者,加厚朴花;喉发怪声者,加苏叶、厚朴、半夏;有秽语者,加石菖蒲、珍珠粉、人工牛黄。若心肝火旺,痰火壅盛,风气二池(目上下胞)色青,全身症状较重者,加羚羊角,或配服安宫牛黄丸。

  (河南中医药大学第一附属医院郑启仲名医工作室郑宏 郑攀整理)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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