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国医大师李佃贵临床治疗特发性肺纤维化,以降、化、行为治则,临床效果好。

中医治疗特发性肺间质纤维化

时间:2018-11-26 来源:中国中医药报5版 作者:郭洁 刘小发

  病因病机

  特发性肺纤维化是不明原因的慢性、进行性发展的纤维化性间质性肺炎,只累及肺脏,多发生于老年,组织病理学和/或高分辨率CT(简称HRCT)表现为寻常型间质性肺炎(简称UIP型)。特发性间质性肺纤维化(简称IPF)是临床上最常见的间质性肺疾病,其发病率呈现上升趋势,对于IPF目前尚无有效的治疗方法,预后极差,中位存活2.5~3年,预后差于其他大部分间质性肺病。

  特发性肺间质纤维化在中医文献中没有与之相对应的病名。本病大多起病隐匿,临床以进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰、气短为主要表现,严重者可出现紫绀、杵状指。中医根据临床表现,可将本病列入“咳嗽”“喘证”“痰饮”“肺胀”等病中。近年来,随着人们对该病认识的提高以及对中医古代文献研究的深入,目前多将本病归入“肺痿”“肺痹”范畴,来体现对该病病因病机及疾病演变过程的理解。

  从中医辨证考虑,其病位在肺、脾、肾三脏,后期可累及肝、心,其病因病机多由先天禀赋不足,加之后天失养,阳气素虚,导致肺气不足,脾失健运,肾失温煦,痰瘀内生,阻滞于肺而形成。气虚,肺脾肾三脏不足为本病之本,瘀血、痰浊为发病之标,正气不足、外邪入侵,造成病变反复难愈,最终“久病入络”,毒邪瘀血、痰浊痹阻络脉,易形成络脉瘀滞不通之证。

  治疗原则

  李佃贵采用降、化、行的原则来治疗本病。

  “降”为宣降。肺为华盖,主一身之气,主宣发和肃降。无论外感内伤均可使肺的宣降失调。治疗上应首先宣降肺气,使肺的功能得以正常恢复。在肺间质纤维化的治疗中,多见到肺的肃降失常,治疗时应以降肺气为主。

  “化”为化痰。肺的功能失调,脾失健运,均可致痰浊内生,无论有形或者无形之痰,治疗时均要化痰。化痰治疗中要注意脏腑功能的调整。肺、脾、肾、心、肝等均有导致痰浊生成的可能性,治疗中要注意五脏的调理。

  “行”是行瘀。从西医的病理等方面分析,认为本病有瘀血的存在,治疗应该化瘀活络。

  因此,临床治疗肺间质纤维化以宣降肺气、化痰、行瘀为主要治疗大法。

  选方用药

  李佃贵临床用“华盖散”和“金水六君煎”为基本方加减治疗。

  华盖散方药组成有:麻黄、杏仁、甘草、苏子、桑白皮、陈皮、茯苓。

  方中麻黄、杏仁、甘草宣肺降气平喘;苏子、桑白皮降气止咳,消痰平喘;陈皮、茯苓理气化痰,健脾和中。全方以宣降气机为主,气痰并治。

  加减:咳嗽、喘息者加浙贝母、紫苑、地龙;热象明显者,加生石膏,取麻杏石甘汤之义;兼有咽喉不利者,加射干、半夏,取射干麻黄汤之义;咳嗽咯黄痰者加鱼腥草、桃仁、薏苡仁,芦根,含苇茎汤之义。

  金水六君煎中有二陈汤加熟地、当归,二陈汤化痰理脾,熟地配当归,育阴活血,重在调理肝肾,全方脾肾同调,痰瘀同治。

  加减:可以随证加用白芥子,搜剔内外痰结及胸膈寒痰;选用活血化瘀,又能止咳平喘的药物,如桃仁、当归、地龙等。(郭洁 刘小发 河北省中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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