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孟河医派名家经验选介(2)

马培之:浑内外而为一,乃探原之治

孟河医派

时间:2019-03-08 来源:中国中医药报4版 作者:陈仁寿

  •人之病者,生死所系,未可执一二成书以治病。临诊须究岁运、天时、土地、禀赋、嗜尚、阴阳、性情、虚实、寒热、气血、经络脏腑,合舌脉而密勘,庶有克济。

  •马培之治外症强调不能只着眼于局部,而要内外兼治,整体辨证,主张“凡业疡科者必需先究内科”。

  孟河马氏行医之始可上溯至明代末年。马氏先世本姓蒋,明朝末年,有一个名叫蒋荣成的,入赘到马院判(据《明史·百官志》载:“太医院,院使一人,正五品;院判二人,正六品。”)家为婿,并改姓马。马荣成继承马氏医业,从此马、蒋两家通姓。至清代,其子孙参加科举考试仍姓蒋,做医生则姓马。

  马省三(1780—1850),为马荣成后人,武进孟河人。马省三为孟河名医,擅长外科,与王九峰、费士源来往密切。时王九峰去孟河出诊,临行时一面色黧黑之人求诊,九峰阅前用六味地黄汤,遂加肉桂一钱,嘱服百剂,黑色可退,此乃肾水上泛之证也。又问得前方乃马省三所书,乃点头称道:“省三颇有心得,后日医道不在吾下。”马省三治外证重视诊脉辨症,尝谓:“大症腐脱新生时最易变动,如脉来时大时小,为元气不续;饮食如常两倍,为胃火薰灼,后必有变。此二端伏于隐微,非细心不觉也”。曾有《论症十六则》传世,收载于马培之《医略存真》中。

  生平经历

  孟河马家世代以医相传,以内、外、喉三科兼擅著称,马培之为其最杰出之代表。

  马培之(1820—1903),字文植,晚号退叟。为马省三之孙。马培之父亲原名蒋汉儒,为马省三女婿,因省三无子,遂以婿为嗣。马培之少时父殁,遂随祖父马省三学医,“侍先大父治医十有六年”得其真传。马培之父亲与费伯雄相交甚深,费伯雄独子费应兰娶马培之妹妹为妻,故又有姻亲之关系。马培之又师从费伯雄,旁及王九峰之学,学术益精,成为马家造诣最深、医技最精、名声最大,影响最广的一代名医大家。四方求诊者,纷至沓来,门庭若市,名传千里。

  光绪6年(1886年)慈禧太后患病,御医屡治不愈,征求海内名医,江苏巡抚吴元炳极力推荐马培之。马培之于是年七月应诏晋京为慈禧诊疾,疗效甚著,颇得赞赏,有“外来医生以马文植为最著”之说。马培之在京城期间,皇亲、大臣等亦争相延请其诊病,名重京师。翌年返乡,御赐匾额有二,一书“福”,一书“务存精要”,由是医名益重,又称“马征君”。《记恩录·吴元炳奏牍》中云:“素精医道,遐迩知名,各处就诊之人,往往目不暇接。”后人称其为“江南第一圣手”。

  马培之前半生一直在孟河行医,晚年寓居苏州、无锡行医。马培之至苏州悬壶,开设诊所,很受苏州地区老百姓推崇,苏州至今仍有一条马医科巷,即为当年马培之门诊所在之处。

  著作提要

  《医略存真》一卷,刊于光绪二十二年,系马氏晚年之作。本书共三十五个条目,其中外科24条,内科11条。大多以阐述医理为主,附少量处方及医案。卷首一条为马培之祖父马省三论外科病症治法十六则。现存怡云室藏版木刻本。

  《务存精要》一册,记载马培之临证医案,分为外感门、内伤门各十种常见病症。为马氏门人无锡邓星伯收集整理,取名《务存精要》,则示该书为精华之作,为马氏门人重视。

  《外科集腋》一册,亦马氏弟子邓星伯收集整理而成,为马氏外科医案专集。本书以疾病发生于人体的部位作为分类。医案质量较佳,对临床颇有借鉴意义。

  《马评外科证治全生集》一册,该书是马培之对清代王洪绪所著《外科证治全生集》的评述性著作。马氏除指出了王氏在某些理论上的谬误和证治方面的不当外,还增入了自己的治疡经验心得。后附马氏秘验方8首。现存光绪十年校经山房刻本。

  《伤寒观舌心法》一册,为门人传抄本。马氏主要根据清代张登《伤寒舌鉴》和徐灵胎医书之《舌鉴总论》及《舌胎图说》充实发挥而成。全书分温热病舌象九类,每类先述总论,后为详辨各种舌象主病,每种舌象主病治则均编成四句歌诀,便于习诵。全书附有舌诊示意图134幅。

  《药性歌诀》一册,为药学专著,是门人手抄本。该书共收载常用中药319种,或诗或赋,易记易诵,是当年马氏培养学生用的教本。

  《青囊秘传》一册,为马培之所用之外科及内科、妇科、儿科常用方剂,为诸多门人所集。

  《外科传薪集》一卷,外科方书,马培之撰,撰年不详。本书记述作者的外科临床备用方剂共200余首,不分类,说明也较简略。内容大多见于《青囊秘传》。现有《珍本医书集成》本。

  《纪恩录》一册,刊于光绪十四年。本书是马培之在京城为西太后治病的日记,绝大部分是每天为慈禧诊脉用药的方案记录,少数有王公大臣求诊的方案。

  除此之外,尚有马培之医案抄本数种,大多散在民间。

  学术思想

  马培之治学既博且精,既熟玩经典,又广采历代各家,融会贯通,临证时不拘成法,善于变化。尝言:“人之病者,生死所系,未可执一二成书以治病。临诊须究岁运、天时、土地、禀赋、嗜尚、阴阳、性情、虚实、寒热、气血、经络脏腑,合舌脉而密勘,庶有克济。”又言:“病无常病,药无常方,戒拘成法而不变通。”对中医各科都有较高的造诣和卓越的疗效,堪为一代名医大家。

  马培之对中医各科都有高深的造诣和成就,其中尤以外科见长。马家原以疡科名者数世,马氏禀承家技,又博览诸家。学术上推崇王氏全生派,同时亦能吸收正宗、心得两派之精华而发明之。学“正宗”而不泥于补托,反对滥用参芪;学“全生”而不废弃刀针手术,认为刀针乃“疡科之首务”;学“心得”则不拘于凉解。故马氏之外科迥非株守一家之技者所可比,不愧为近代一大名医。马培之治外症强调不能只着眼于局部,而要内外兼治,整体辨证,主张“凡业疡科者必需先究内科”。马培之所用之各种丸、散、膏、丹数量庞大,对许多古方结合自己的经验认识,做出了配伍上的优化调整,还创制了很多新方新药。

  马培之亦精内科,对各种内伤杂病及外感温热病都有卓著的疗效。他认为内症变幻莫多于痰饮,而杂病治疗首当重视脾肾。在治疗内伤吐血与咳嗽方面与费家凉润养阴之法稍异,强调温润,以顾护脾肾;治疗肝病用药力辟一派辛香耗气的时弊,提出了治肝不如养肝的主张。因进京为慈禧皇太后诊病有功,而有“以外科见长而以内科成名”之佳话。其实马培之自己认为,病虽有内、外科之分类,而人则始终为一整体,有“轩岐评证,原无内外之分”“浑内外而为一,乃探原之治”之高超见识。

  马氏在喉科方面,治疗亦有许多特色和成就。另外,他对运气学说具体应用临床的造诣很高,他宗《内经》“必先岁气,毋伐天和”之旨,对内外之症都十分重视岁运之气。他说:“病无常病,药无常方,应当看岁月运主气、客气之变迁,临症时细心体察。”

  弟子和传人

  马培之共有五子,均未专业行医。但亲房(本家)却代有传人。马培之之侄马希融、马伯藩以及门人继承了马氏医学。

  马伯藩(1864—1930),马日初之子,马培之侄辈。马日初为马培之堂弟,精刀针手法。伯藩既承父传,又得到马培之的指点,得马培之真传。

  马伯藩有三子,际卿(长子)、惠卿(次子)、笃卿(四子)均以医为业;子笃卿及侄书绅、嘉生三人复就学于丁泽周所创上海中医专门学校,有“马氏三骏”之美誉。

  马培之曾孙马泽人(1894—1969),字肇庆,曾任江阴县中医公会理事长。新中国成立后,任江苏省中医院内科主任、副院长,擅长温热时病,对内伤杂病,长于守方守法,重视脾胃。

  传文植学术的除亲房本家外,还有为数众多的及门弟子,其中丁泽周、巢渭芳、邓星伯、王询刍、周企棠、贺季衡等,均著声乡里,有的播名全国。

  邓星伯(1861—1937),名福溶,号润生,以字行,无锡人。出身中医世家,自幼继承家学,21岁开业行医。27岁又师孟河马培之学医,随师侍诊同时,饱读中医经典,手录其师藏书400余卷,马氏部分著作通过邓星伯抄录得以存世。深得孟河马氏医术精粹。33岁时为侍奉多病老母回无锡行医,诊务繁忙,求医者日以百计。清摄政王载沣患湿温伤寒,诏邓星伯去京诊病。星伯抵京后,经诊治,旬余即愈,闻名内宫,传为妙手。1937年,邓星伯由于敌机轰炸受惊而殁,终年75岁。所作《临症医案》4册,惜已遗失。新中国成立后,油印《邓星伯或问之医话》l册。1985年整理成《邓星伯医案八百例》l册。

  贺季衡(1866—1934),丹阳人。单名钧,一字寄痕,晚年以“指禅室”名其斋,故又号“指禅老人”。贺季衡天资颖悟,6岁从读家塾,7岁患肠痈,延请孟河名医马培之医治而愈。故此,他少年便有心于医学。10岁便参读医书,于《内经》《本草》,能“撮要背诵并有所领会”。14岁到孟河随名医马培之学医。马培之尝曰:“今得季衡,吾道于丹阳又得一传人矣。”贺季衡天资聪颖,且勤奋好学,受业6年,尽得其传。学成将归时,马培之执其手而语曰:“吾门衣钵在子矣”。贺季衡归丹阳初行医时,因年少且处方独特,一时不为众识,故其名初不甚显。数年以后,许多医生束手之疾,他连治连愈,不少疑难杂症,也能妙手回春,因此名声大振。每日应诊者数以百计,每晚出诊必至午夜方归。江浙一带,慕名而来求医者日益增多。所居之处由是日趋繁盛。慕名前来拜师求学者达数十人,由此开创了孟河马派之支流——丹阳贺派。弟子如颜亦鲁、张泽生等,在江苏省中医界负有盛名。晚年著有《指禅医案》,1984年经其孙贺桐孙辑释出版,名《贺季衡医案》。

  王询刍(1873—945),名政,字先民,询刍乃其号。无锡人。出身于中医世家,又从名医马培之游。医名盛于锡、常、沪。王询刍原籍江宁县。父富春于太平天国时来无锡西郊行医,并设药肆号太和堂于陆区桥,遂定居焉。询刍幼年入塾读书,勤奋好学。16岁入太和堂随父习业,攻研医理药性。25岁复师事马培之,三年学成。时马氏已79岁高龄,留询刍襄助一年,及至马亡故而归里悬壶。先后寓居常州、上海等地。内、外科均有造诣,屡起大症,医名大振,为当时常州四名医之一。著有《医门辑要》三卷,惜已散佚无传;《要案存录》尚留残卷及1927~1937年间由其学生所录之门诊医案。(陈仁寿 南京中医药大学)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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