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甘草泻心汤带来的“出乎意料”

时间:2019-04-25 来源:中国中医药报4版 作者:马纯阳

  学习中医,有的时候需要一些成功的案例作为学习中医途中的奖励和小惊喜,这样才能启迪灵思,开发智慧,建立自信。使用经方就是获得这么一种小赏赐的最佳途径,因为经方有的时候让人得到“出乎意料”的疗效,因其药简力专,四两拨千斤。

  因家庭出身原因,我从小就观摩父辈诊病,对摸脉断病、开方治疾的过程甚是向往。从上大学以来,开始钻研医学,慢慢跟诊、学脉,观看开方,但始终不敢自己开方。2009年第一次独立开方,开出的是《伤寒论》中的甘草泻心汤,不仅将一个五十多岁的妇人的失眠治疗痊愈,还将其30多年的白塞氏综合征治愈了。

  第一次用甘草泻心汤

  女患者从20多岁开始就失眠,但是一直没有治愈。患者找笔者治疗的时候,主诉是胃痛。印象深刻的是,患者舌苔白,略黄,所以考虑患者有时会有心烦的症状。除此之外,患者可能经常有吃完饭胃胀的感觉。把脉时右关脉有点浮滑之象,考虑其经常有口腔溃疡。

  根据望闻问切的综合判断,第一印象即是《伤寒论》的条文“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”。本想用三黄泻心汤,但是考虑三黄泻心汤寒凉太过,对于老年人、体质虚弱的人来说不太合适。后来就想到了甘草泻心汤、半夏泻心汤这一系列方剂。此类方剂主症有心下痞,且方中人参、甘草都是补虚的药物,对于一个老年妇人来说,用这种方更加保险。

  开完方之后,我就去上学了,寒假回家才得知,老妇人服用这个方剂后,胃痛、失眠都好了,连伴随着多年的白塞氏综合征也好了一大半,还对我这个小中医的医术赞不绝口。

  如何理解甘草泻心汤

  自从这个患者被治愈后,我便开始关注身边的白塞氏综合征患者,后来发现这些皮肤病患者都有或多或少的脾胃疾病。这些患者的问题是皮肤问题,但是从一个专业的中医角度来说,本质是脾胃的问题。

  《金匮要略》记载:“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐。不欲饮食,恶闻食臭,其面乍赤乍黑乍白,蚀于上部,则声喝嗄,甘草泻心汤主之。”对于这种既有神经问题,又有口腔、阴道等地方问题的疾病,中医称之为狐惑病,治疗用甘草泻心汤。

  后世医家注解《金匮要略》时指出其关键在“此证因伤寒而变斯疾,故初得犹状伤寒,病后犹肠胃空虚,而有热则虫上下作”,一语中的指出,这种病症的出现主要原因是肠胃空虚。

  甘草泻心汤治疗的主症是人体肠胃虚,概因“大下”所致,故以甘草作君药补益脾胃。另一方面,甘草对人体的黏膜有很强的修复作用,在这首方剂中也可以得到相对好的体现。方中人参作为补胃气之药,也是至关重要的。干姜、半夏、黄连、黄芩等药合用辛开苦降,将蕴结于中焦的湿热之气扫除干净,是打开中焦脾胃郁结的钥匙。而历来被忽视的大枣,其实也有一个重要的作用,那就是矫正气味,如果在药中不加入大枣,苦味是难以入口的,但是加入大枣之后,苦味会相对减轻,另外大枣也是补脾胃好药。众所周知的甘麦大枣汤就有大枣,大枣对于很多脾胃虚证有非常重要的作用。

  临证贵有所得

  中医典籍汗牛充栋,每一个要成为中医医生的人,大都有“读书破万卷”的经历。但是,光读书是很难有深刻见解的。唯有通过临床不断实践和体悟,才能逐渐明白书中文字的深意。在治疗疾病的过程中,能够收获临证经验,又能加深理解经典书籍的条文,日后总结提炼成为指导临床的理论。

  《程氏遗书》曰:“凡人才学,便须知着力处;既学,便须知得力处。”对中医经典的研习是入学着力处,而临证所得则是得力处,这两处并有才能终有所得,有所悟。(马纯阳 北京中医药大学)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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