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湿滞互结证

时间:2019-04-26 来源:中国中医药报4版 

  湿滞互结证是一个常见的中医证候。但因其复杂性,在临床上容易被误诊。据张西俭治疗湿滞互结证的临床经验,故总结探讨如下。

  湿滞互结证定义

  湿滞互结证是指由于各种原因导致湿邪和积滞互结于中焦,气机阻滞,化生郁火,从而产生多样临床表现。

  湿滞互结的关键病位在中焦,即气机运转之枢纽部位。湿滞互结证的关键病机是因结致郁,因郁致热,并因其火热之性推动上焦气机的过升,中焦气机凝聚不行,下焦气机的过降,进而产生遍及全身的临床症状。

  湿滞互结证的舌象特点

  津液的异常分布导致舌苔的变化:黄腻苔遍布舌中后部,尤以根部较厚,即在湿滞互结的情况下,津液化浊停滞于中焦及下焦;津液受制于中焦失运,分布异常而聚集于中下焦,失润于上焦,同时郁火内生,化燥伤阴,故而呈现舌糙少津的舌象。

  郁火导致舌色的变化:“气有余便是火”,郁火伤阴化燥,故舌质红,舌面少津;如阳气化火久羁,化毒入络,则呈现舌色绛红;气运过度,久则耗气,或脾胃本虚,则可能出现舌质淡红的情况。

  舌苔的变化在湿滞互结证的诊断中很重要。

  湿滞互结证的脉象特点

  脉质特点:湿滞为阴邪,表现出满、浑、滑、实等阴邪壅滞化热的脉象特点,尤以关尺明显。

  脉气特点:气机痹滞中焦,加之阴邪收束,故脉气主要表现为郁满有力。因气机在三焦的活跃程度,可出现寸、关、尺部独立的或者合并的有侧重的郁脉。

  脉位特点:关或者关、尺部脉位沉满有力,甚至耐重压。又因脉气激荡,故在寸、关、尺三部浮中位均可能出现脉气活动。

  化热化风者多寸部或寸、关部脉浮滑气盛,或有寸部出现气团。若火热重者,则寸或者寸关部弦滑。

  化毒者,脉质失柔甚至发刚。

  湿滞互结证的治法与组方

  治法:化湿导滞,清泻郁火,复畅气机。

  主方:柴平汤加减方。柴胡15克、黄芩15克、苍术15克、厚朴15克、陈皮10克、法半夏10克、茯苓15克、茵陈蒿30克、藿香10克、郁金10克、石菖蒲10克、枇杷叶10克、莱菔子30克、炒山楂、炒神曲、炒麦芽各15克(此为成人剂量,小儿酌减)。

  化湿导滞:(湿重)苍术、藿香、茯苓、半夏、石菖蒲、枇杷叶;(滞重)炒三仙、莱菔子。

  清泻郁火:茵陈、黄芩。

  复畅气机:柴胡、藿香、郁金、陈皮、厚朴。

  湿滞互结证验案

  病例一

  李某,男,72岁,2017年1月31日首诊。双手脉象缓、滑、下盛,寸部细,关尺部气脉趋盛大,脉象滑、大、小满,气盛为最,但重压下小亢余力。舌苔淡黄腻,薄,少津,苔面布细纵纹。主诉中脘灼热,心烦,坐卧不安4月余,症见恶心欲呕,大腿髋关节处瘦,医院检查提示心脑血管供血不足,平素嗜烟,嗜油荤,口味重,二便正常。

  辨证:湿滞互结,化热化燥化风。

  处方:柴胡10克,黄芩10克,佩兰10克,茵陈10克,蚕砂10克(包),石斛10克,法半夏10克,厚朴10克,石菖蒲10克,豆豉10克,栀子10克,生山楂10克,莱菔子10克,淡竹叶10克,鱼腥草10克(后下),排风藤10克。4剂。嘱清淡饮食。

  2017年2月4日二诊。双手脉缓滑,无下盛和满盛象,仅左关尺滑气较他部重。苔薄黄糙腻,少津。药后诸症显减。

  上方加荷叶15克,北沙参30克,天花粉10克。

  2017年2月14日三诊。双手脉寸细关尺盛,脉气缓。苔薄黄,微糙,腻。半月前有两次呕吐,余无所苦,大便正常。根据舌脉考虑患者有余邪滞胃,胃气过盛失和降之性,仍有化燥化热之势。

  处方:石斛30克,茯苓15克,佩兰10克,法半夏10克,苏叶10克,黄连10克,竹茹15克,枇杷叶10克,三棱10克,莪术10克,生山楂10克,佛手15克,蒲公英30克,芦根15克,炒二芽各15克,鸡内金15克。4剂。

  病例二

  綦某,女,62岁,2018年6月6日首诊。双手关脉郁、缓、滑,寸部弦,失柔,尺不沉、细、弦,呈不典型梭形脉。苔薄白腻,密实贴于舌面,少津,舌质红暗。主诉失眠,疲惫,头昏,目糊,腋下作痛,病史约半年。体检示:双侧乳腺增生,桥本氏甲状腺炎,下肢动脉硬化,骨质疏松,轻度脑萎缩。

  辨证:湿滞中结,气脉不畅。

  处方:柴胡10克,羌活10克,黄芩15克,葛根30克,藿香10克,蚕砂15克(包),石斛15克,茵陈30克,石菖蒲10克,郁金10克,生山楂15克,莱菔子30克,排风藤10克,浙贝10克,苍术10克,川朴10克。7剂。

  2018年6月15日,二诊。双手脉梭峰形,关部隆实,滑满数,气较盛,寸尺均细、弦、滑数。苔薄白腻,舌红暗。服用上方后消化系统功能有所改善,精神转佳,睡眠质量不稳定。

  处方:青蒿10克,柴胡10克,葛根30克,石斛15克,栀子10克,黄连10克,川贝粉6克(冲),茵陈10克,荷叶10克,远志5克,茯苓10克,郁金10克,生山楂15克,莱菔子30克,川芎15克,丹参30克,南沙参30克,炒枳壳10克,天麻15克。6剂。

  (重庆市中医院张西俭全国名中医工作室 朱丹平整理)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

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