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世界哮喘日:全程管理,控制哮喘

时间:2019-05-07 来源: 

  5月7日是第二十一个“世界哮喘日”,今年哮喘日的主题是“全程管理,控制哮喘!(STOP for Asthma)”。中国哮喘联盟、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、全国哮喘研究协作组、中国老年医学学会呼吸病学分会哮喘学术工作委员会5月6日在北京召开“2019世界哮喘日新闻发布会”,联盟总负责人、中日友好医院林江涛教授、江苏省人民医院殷凯生教授、上海交通大学附属第一人民医院周新教授围绕哮喘的管理现状、诊治和研究突破做了主题报告。据介绍,“世界哮喘日”前后,全国范围内将开展主题为“全程管理,控制哮喘!”的大规模哮喘患者义诊、防治知识大讲堂、世界哮喘日主题海报张贴等一系列活动。

  加强呼吸专科医师哮喘管理培训

  作为全球哮喘防治创议(GINA)理事,林江涛表示,今年世界哮喘日主题的制定契合当下哮喘防治的形势,主题更加聚焦。2007年-2016年十年的世界哮喘日主题为“哮喘是能够控制的(You can control your asthma )”,旨在树立医患对哮喘防治的信心;2017年主题为“清新空气,舒畅呼吸(Asthma:Better Air,Better Breathing )”,揭示了哮喘的发病与气候环境有关,唤起全社会对于环境保护;2018年主题为 “重视气道疾病防治:从现在开始(Never too early,never too late. It's always the right time to address airways disease.)”,哮喘及所有的哮喘疾病防治,及时正规治疗为最佳方法;今年的主题为“全程管理,控制哮喘!(STOP for Asthma)”,强调了哮喘的防治需要医患共同努力,在哮喘管理的各个阶段,评估、治疗和监测,有效实施全程管理。

  林江涛介绍说,调查结果显示,我国城区哮喘总体控制率较十年前有较大程度提高,哮喘发作急诊就诊率明显降低,哮喘发作占呼吸内科总住院比例也明显降低。我国哮喘急性发作住院患者病死率显著低于国外。他指出,充分的教育哮喘患者识别哮喘发作的征兆,并在征兆出现到发作的时间窗内给予必要的干预,从而预防或减少哮喘的发作,或减轻哮喘发作的严重程度。呼吸专科医师在患者教育中有提升的空间,应进一步加强呼吸专科医师的哮喘管理培训,转变观念,从而推动哮喘管理工作。

  哮喘治疗须长期规律用药

  殷凯生结合五十载临床工作经验,做了“哮喘的全程管理:诊断、治疗和随访”的主题报告。他认为哮喘与其他慢性病相比,有发病年龄更早,伴随患者时间更长的特点。

  对于哮喘的诊断,殷凯生介绍说,正确诊断哮喘需要首先了解典型的哮喘症状和体征:1. 反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽;2. 发作时,双肺可闻及散在或弥漫性呼气相为主的哮鸣音;3. 可逆性:上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。其次需要哮喘实验室辅助检查:1.支气管舒张试验阳性;2.支气管激发试验阳性;3.呼气流量峰值(PEF)平均昼夜变异率>10%,或周变异率>20%。

  哮喘治疗的目标是控制哮喘症状,维持正常活动水平,减少未来急性发作、固定气流受限和药物引起的副作用。哮喘治疗要以患者病情严重程度和控制水平为基础,选择相应的治疗方案。应为每例初诊患者制订书面的哮喘防治计划,定期随访、监测,并根据患者控制水平及时调整治疗,以达到并维持哮喘控制。“支气管哮喘防治指南”明确指出:哮喘治疗需要规律的长期治疗,当哮喘症状得到控制并维持至少3个月,且肺功能恢复并维持平稳状态,才可考虑降级治疗。如降级过度或过快,即使症状控制良好的患者,其发生哮喘急性发作的风险也会增加。完全停用糖皮质激素有可能增加急性发作的风险。

  哮喘管理的关键一步就是坚持随访。在患者达到哮喘控制后,必须持续随访监测,以维持哮喘控制,并确立治疗的最低级别和最小剂量,以便最大限度降低费用,提高治疗依从性。当哮喘症状加重则应升级治疗。哮喘患者可以使用ACT问卷评估哮喘控制水平,在急性发作后必须在1周内随访1次。通过科学全程管理,哮喘病是可防可治的。

  重症哮喘处理有四步

  对于重症哮喘,周新表示,重症哮喘诊断和评估有四个步骤:第一步明确哮喘诊断;第二步明确是否属于重症哮喘;第三步明确影响哮喘控制的共患疾病和危险因素;第四步明确重症哮喘的表型,实现个体化治疗。

  重症哮喘的处理需要从以下几点入手:一是患者教育与管理:提高患者的治疗依从性,掌握吸入装置的使用方法,提高自我管理水平。二是环境控制:有效避免过敏原,减少或避免空气中有害刺激因子,戒烟。三是心理治疗:认知重建、疏导疗法、家庭心理疗法或抗焦虑或抗抑郁药物。四是药物治疗:患者根据医生指导规范用药。

  重症哮喘发作的处理应该注意以下事宜:急性发作期的医院内支气管舒张剂治疗最佳给药途径是持续雾化吸入(高流量氧驱动或射流雾化);重症哮喘发作应联合吸入短效β2激动剂和抗胆碱能药物;适时、足量静脉给予糖皮质激素是成功治疗重症哮喘发作的重要措施;危重症哮喘发作应做好机械通气的准备。

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  支气管哮喘(哮喘)是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。2018年GINA指南将哮喘定义为一种异质性疾病,通常以气道慢性炎症为特征。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽,发作时间和严重程度不一,同时伴有可变的气流受限。当呼吸道的这种炎症程度越重,正常呼吸就越困难。如果没有采取任何抗炎的措施,将会导致支气管阻塞或挛缩,甚至可能因呼吸困难而危及生命。近年来其患病率在全球范围内逐年增加。据估计,目前全球至少有3亿以上,其中70%都为过敏性哮喘,我国有3000万以上哮喘患者。截至目前,哮喘防治随着科技进步取得长足进步,仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一,它也成为仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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