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王氏妇科重视诊脉辨舌

时间:2019-05-22 来源:中国中医药报4版 作者:王金亮

  山西平遥王氏妇科以治疗妇人病为特长,临证望、闻、问、切善抓主症,施治用药旗帜鲜明。临证之时,又重脉舌。

  诊脉为第一要务

  王氏后人从医者,启蒙即背诵《药性赋》《汤头歌诀》《笔花医镜·诊脉歌》。这些歌诀通俗易懂,朗朗善口。如:“病人双腕仰,高骨定为关,寸脉量虎口,尺脉准臂弯。左寸心包络,左关肝与胆,左尺是何职,膀胱肾系也。右寸心中肺,胃脾属右关,要知大肠肾,右尺自昭然。口鼻一呼吸,脉来四五至,此是无病者,平和气血调。三至为迟侯,六至作数教。一二寒愈甚,七八热更饶。轻取得皮面,表邪脉故浮。若是病在里,重取需沉求。洪长征实坚,细弱识虚柔。水湿并痰饮,滑利又弦寻。紧促气内乱,伏涩气凝留。妊娠中止代,失血中空芤。只此尚易见,其他渺以幽。”稍长,则学习《濒湖脉学》《家传脉诀》,并开始随父辈临床实践。

  进入临床,诊脉为第一要务,要选中部位,熟悉指法,三部九候,浮沉迟数,必须明晰。诊脉必识表里、虚实、寒热,若遇特殊脉象必详查其因。切脉需紧密结合临床,脉症合参是治疗的重要依据。

  妇科脉诊又必须与妇人各个时期的生理特征相呼应。如产后病,王氏妇科脉诀有云:“产后之脉缓滑吉,实大浮弦死来侵,寸口尖利不调死,沉细附骨不绝生。”此语道出产后体虚,忌大浮弦脉。若遇此脉必有外邪侵袭,或瘀血内结。王氏妇科善诊妊娠脉,左寸脉滑疾流利为其一,即“手少阴脉动甚者妊子也”;两关脉动滑有余为其二;两尺脉动而滑数为其三,即:“只要尺脉多来数,女人逢此多妊娠”;左寸右关滑数有力为其四,此乃气血调和之象。妇人经期脉多洪而有力滑数可见,流利和缓。若见细、濡、虚、弱多提示气血不足。若遇弦、紧、迟、涩多见气滞血瘀。带下之脉,多见濡、缓、滑、虚、弱提示气虚水湿停聚。总之,王氏妇科十分重视脉诊,在历经数十代人的不断总结完善下,著成《家传脉诀》一书,流传于今,实乃临证一宝。

  辨舌为重要手段

  中医认为,舌乃外露之脏器,王氏妇科诊断善于察舌。辨舌之时,首定部位,舌尖属心,两旁肝胆,中心脾胃,舌根属肾,必须明了。再看舌质,红润有津为常,淡者为虚,紫者或有瘀点为瘀。红瘦乃有热,胖大有齿痕主水湿,裂纹多阴虚,舌干也阴虚。观舌苔,以审邪气盛衰,舌尖薄白为常,腻多夹湿,白腻为寒湿,黄腻为湿热,苔厚而干为邪盛伤津,光红无苔,肾阴已伤,舌紫者心脉瘀阻,或肺气大伤。总之,察舌为诊断的重要手段,但临床必须多实践、多总结、多与患者主症相结合,不可武断,要做到脉、舌、症合参,不可偏废,才能做到更好地辨证施治。(王金亮 山西省平遥县中医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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