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叶天士治疗虚劳痰嗽案启示

时间:2019-05-23 来源:中国中医药报4版 作者:王金成

  慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、肺间质纤维化等呼吸系统疾病,由于失治、误治等多种原因,容易发展成为慢性虚劳性疾病。

  叶天士在治疗虚劳病案中,涉及案共25例,其中脾虚9例,肾虚15例,脾肾双亏1例。脾虚病案中以脾气虚为主,占7例,所用方剂有四君子汤、小建中汤、异功散、资生丸等;脾营不足2例,方用桂枝汤、归脾丸等。肾虚中以肾阴虚为主,共有12例,方用固本丸、大造丸、六味丸等;肾气虚3例,以使用人参、五味子、紫河车、胡桃肉、鹿角胶、补骨脂、莲子、芡实等药为主。脾肾双虚1例,早服加减八味丸,晚服异功散。用药大旨是培脾胃以资运纳,暖肾脏以助冬藏。

  笔者读后启发有二:其一,叶天士认为虚劳脏器衰惫,无攻病成法,大意血肉有情之属,栽培生气而已。后天脾胃虚弱,滋腻碍脾,刚燥损胃,故忌燥腻。先天不足亦重用血肉有情之品。叶氏认为:“夫精血皆有形,以草木无情之物为补益,声气必不相应;桂、附刚愎,气质雄烈,精血主脏,脏体属阴,刚则愈劫脂也。”常用鹿角、阿胶、龟板、牛乳、人乳、淡菜、羊肾、鹿鞭、紫河车、海参等血肉有情之品以培生生之气。

  其二,虚劳病中的慢性呼吸道疾病常常因为感受外邪而加重,多合并有呼吸道感染,见发烧、黄痰、血象高等表现。25例医案中未见到使用一味清热解毒药,是因为叶氏所治疗案例中无一例合并感染吗?

  笔者认为不是的。现代中医人受西医学思维影响太大,一有感染,不问青红皂白,一律使用清热解毒药物治疗。而叶氏则以扶正为主,或佐以黄柏、知母治疗阴火上浮。正如《内经》所云“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”,以及尤在泾《金匮翼》提出的“实人伤寒发其汗,虚人伤寒建其中”,这些原则同样指导虚劳痰嗽病的治疗。清热解毒药多为寒凉之品,用后当犯“虚虚之戒”。

  西医针对感染,提出条件致病菌概念,即正常菌群在机体健康或正常情况下不致病,只是在抵抗力低下时才导致疾病,这类微生物称为条件致病菌,与中医经典理论不谋而合。所以,中医大夫要多看经典著作,博采历代名医精华,诊治疾病思路自然就回归到中医轨道上,不受制于西方医学思维影响,疗效自然会大幅度提高。(王金成 山西省运城市中医医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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