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新安名医方霖魁乳腺病治疗经验

时间:2019-07-05 来源:中国中医药报4版 作者:方炜煌 方敏 方霞

  方霖魁(1890-1963),字迪卿,古徽州休宁县流口区鹤城乡枧源村人,徽州休宁县名医。他十三岁始在休宁聚和堂药店当学徒,经当时当地名医邵虎臣、叶月如等的指点和帮助成为一名坐堂医。抗战期间,徽州一带患疮疡疖肿、无名肿毒者日益增多,他投身中医外科诊治,自主研制外用药物,自制手术器械,疗效甚佳,活人无数,被世人尊称为“寿康先生”。新中国成立后,与同道一起组织了安徽省屯溪市第一联合诊所,担任外科医生。1959年随诊所并入屯溪市中医院。1963年5月因病去世,享年74岁。

  方霖魁从医60余载,以中医外科见长。家人整理手稿时发现其遗物,撰写于1959年的《乳部外症的体会》(以下简称《体会》)一文,按病种分段,对内吹、外吹、乳痈、乳疽、乳发、乳岩等乳腺常见疾病的病因病机、临床表现、辨证治疗、药物运用方法和途径及预后转归等方面进行了阐述,重点描述了乳腺疾病不同阶段的肿块特点、治疗要点和常用方剂,体现出丰富诊疗经验和独到的学术思想。

  提纲掣领辨病机

  《体会》文字简练,从阐述疾病发生、发展、变化的机理入手,提纲挈领地总结乳腺病的病机,如乳痈、乳疽“均由肝气郁结、胃火凝结(所致)”,乳发为“胃火湿热凝结而成”;乳岩“均由肝脾两损、气郁凝结而成”等。准确把握乳腺常见病的本质,是精准诊断、辨证处方用药的前提,是提高临床疗效的根本保证。

  “双辨证”特色显著

  乳腺疾病是以乳腺局部表现为主的疾病,病变在局部,病本在阴阳、气血的紊乱及脏腑功能的变化。方霖魁采取局部辨证与整体辨证相结合的“双辨证”方法,达到辨别疾病性质和病变阶段及其发展趋势的目的,是辨证与辨病相结合诊断思路的体现。如在论述“乳痈、乳疽”时有“初起,乳房焮红发热、漫肿疼痛为痈,坚硬不痛为疽”的记载,又如“乳发于乳漫肿焮红、疼痛、发寒发烧,其势肿而更大,如痈皮肉腐烂,渍水外泄,此胃火湿热凝结而成。”

  内治、外治并举

  从《体会》中可以看出,方霖魁擅长将辨证口服给药、病灶局部用药及手术治疗相结合,内治、外治并举,局部治疗、全身治疗并进,相辅相成,标本兼顾,临床疗效颇佳。

  内治法多采用汤剂,依据乳腺疾病发生发展过程的特点及患者邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和等情况,确立消、托、补的治疗原则。如在乳腺病早期,其给予清热解毒、理气解郁、通络散结汤剂内服,运用“消”的方法解除病痛、消散肿块,以截断疾病的进一步发展;若患者体虚或病久耗伤气血,则采取攻补兼施的方法,加用补益气血和透脓的药物,扶助正气,托毒外出,以免毒邪内陷;对元气虚弱,疮口难敛者,则补养气血,助养生新,使疮口早日愈合。被其广泛使用在乳腺病各阶段的治疗中。

  外治法是中医外科特色疗法,又分药物外治法和器械手术外治法。这两种外治法在《体会》中均有丰富的记载。如在治疗乳痈时对脓已成者,根据局部肿块的性状,除外敷消散、去腐生肌等药物治疗外,对“按之内软”者强调及时采取切开排脓等手术治疗,脓出后将自制的散剂、膏剂施于患处,使药力直达病所。另外,还有一些外治方法如滴药法、吹药法、药捻法、掺药法、导药法及引流、垫棉、挂线等法,虽文中未有记载,但根据当年患者和同诊所工作人员回忆及方霖魁药物器械箱内的设备可以看出,这些应是其当年常用的外治方法。

  时刻固护正气

  本虚标实是乳腺病的病机特点。方霖魁认为患者体质状况不仅是发病的重要因素,也在乳腺病的发生、发展过程中起着决定性作用。乳腺病早期治疗所用的经验方一剂忍冬汤,由大剂量清热解毒之品组成,只用一剂汤药口服,即可速战速决,中病即止而不伤正;对于正虚邪实者,则用攻补兼施法;对于身体虚弱的,则以扶正培元为主。又如外吹治疗用的“定痛乳香汤”,此方在《杂病源流犀烛》 “乳香定痛散”基础上增加了西党参、生黄芪、云茯苓等药,加强了“内托”作用。这些内容都真切反映了方霖魁治病时祛邪而不伤正、时刻固护人体正气的学术思想。

  继承中有创新

  方霖魁一生崇尚经典,但师古而不泥古,继承中有创新,《体会》文后所附方剂体现了此观点。这些方剂的药味组成及其制作工艺、用法、用量都有很高的临床价值,值得深入研究和探讨。如经验方“内托排脓汤”,取《证治准绳·幼科》卷五“内托散”及《金匮要略》“排脓汤”之合意,用于脓成体虚者,以助排毒生肌之力。除此以外,他还结合新安地域特点和自己的用药经验,对一些经典方剂进行了药味加减和用量调整,但仍沿用了经典方名。

  现将《体会》手稿附于文后。为反映当年用药的真实情况,保留了药物以钱(1钱为3克)为单位。意在展示方霖魁那一代新安医家的文风气韵,也为同道研习参考提供方便。(方炜煌 方敏 方霞)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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