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血府逐瘀汤治疗失眠

时间:2019-07-11 来源:中国中医药报4版 作者:周锦德

  血府逐瘀汤为清代名医王清任所创,属活血化瘀方剂,主治胸中血瘀证。适应症状:胸痛、头痛日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛、干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡、失眠多梦、急躁易怒、入暮潮热、唇暗或两目暗黑、舌质暗红,或舌有瘀斑、瘀点,脉涩或弦紧。王清任云:“立血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之证”。现代临床常用此方治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛,以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。

  赵某,女,55岁。2019年5月15日初诊。患者平素睡眠差,不易入睡,睡后多梦易醒,每夜睡眠时间大约4~5个小时,第二天精神差,情绪不稳定,心烦易怒。常感胸闷、气短、心前区不适,纳差,二便可。刻诊:面色黄中含青,无光泽,易怒,善哭,喋喋不休,舌质暗红含青,舌苔薄白,舌下静脉青紫迂曲,有瘀斑,脉细、涩、微弦。综合脉证,辨证为肝气郁结,气滞血瘀。方选血府逐瘀汤养血柔肝,活血化瘀。

  处方:当归10克,生地黄15克,桃仁10克,红花10克,生甘草8克,枳壳30克,赤芍15克,柴胡15克,川芎12克,川牛膝20克,合欢皮20克,炒枣仁20克(冲服),远志15克,薄荷10克(后下)。

  5剂,水煎服,一日1剂。

  第二天患者欣喜来报,服药当晚即感睡意浓浓,深度睡眠,一觉睡至天亮,第二天中午又睡了一觉,说“中药还是很快的”。

  5天后患者再次就诊,诉睡眠很好,不但晚上睡得好,中午也能睡着,人也精神了,吃饭也香了。望诊患者面色红润,精神饱满,舌质淡红,光泽度很好,舌下静脉青紫迂曲明显减轻,舌苔薄,脉细弱。为巩固疗效,上方夜交藤易远志,继服5付。

  按:方中生地黄、当归、赤芍、川芎为四物汤,有养血、活血、祛瘀的功能;柴胡、枳壳、薄荷易桔梗有疏肝理气调节气机的功效;桃仁、红花、川牛膝有活血祛瘀及引诸药下行的作用;合欢皮、夜交藤、炒枣仁、远志有疏肝解郁、宁心安神的效果。全方共奏梳理气机、活血化瘀、宁心安神之效。

  本例患者以失眠为主证,眠浅易醒,梦多,心烦易怒,常感胸闷、气短,心前区不适,面色黄中含青,舌质暗红含青,舌下静脉青紫迂曲,有瘀斑,脉细、涩、微弦,属肝气不舒,气机调节失常,日久使血运不畅,瘀血阻滞心脉,心神不宁而致失眠。辨证准确,用药精当,故见效迅速。(周锦德)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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