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肺间质纤维化是一种严重威胁人类健康及生存质量的疾病,近年来发病率逐年升高。国医大师晁恩祥治疗此病重视调整肺气,临床上取得了良好疗效——

从气化理论探析肺间质纤维化

时间:2019-08-14 来源:中国中医药报4版 作者:罗斌 王雪京

  国医大师晁恩祥教授是卫生部中日友好医院肺病(呼吸)科首席专家,全国中医肺系学科带头人之一,第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国“优秀中医临床人才研修项目”指导老师、国家中医药管理局第一批中医药传承博士后合作导师,享受国务院政府特殊津贴。晁恩祥善于总结经验,重视临床观察,他从临床实践出发,结合中医理论,认为肺间质纤维化的临床表现与中医肺痿相近,在临床诊疗过程中,采用调整肺气的方法治疗肺纤维化,显著改善了此病患者的临床症状和生活质量。

  肺间质纤维化属于肺痿范畴

  肺间质纤维化,以特发性肺间质纤维化为多见,又称肺间质病变,其发病病因不明、以弥漫性肺泡结构紊乱为特征,常表现为原因不明的劳力性慢性呼吸困难,并伴有咳嗽、运动后喘憋、疲乏无力、消瘦、纳差等,多数患者有吸烟史。血气分析常表现为低氧血症,肺功能以弥散功能减低,限制性通气功能障碍为主。晁恩祥认为肺间质纤维化是以咳、喘、唾、涎为主要临床表现的慢性虚损性难治病,属于中医“肺痿”范畴。

  《内经》没有提及“肺痿”这一病,但在《素问·至真要大论》记载:“诸痿喘呕,皆属于上。”肺为华盖之脏,提出诸“痿”病位归于肺,在《素问·痿论》有“肺热叶焦……著则生痿辟足也。”将肺与痿相联系。在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》详细论述了肺痿肺胀肺痈,肺痿以咳嗽、吐涎沫、脉虚数为主症;肺痈以咳嗽、咯吐脓血、喘不得卧为主要表现,常伴有振寒、胸痛、脉滑数或微数;肺胀以咳嗽、上气为主症,常见有气喘、面目浮肿、烦躁等证,脉浮大或浮。

  肺痿与气化失常相关

  晁恩祥认为肺痿的产生与气化失常相关,尤其是肺的气化失常相关,应重视气化在此病中的作用。气化是指气的运动及其气化运动中产生的各种变化,包含有升降出入的气机的运动,其理论在《黄帝内经》中就已经有系统的论述。《素问·阴阳应象大论》曰:“水为阴,火为阳,阳为气,阴为味。味归形,形归气,气归精,精归化。精食气,形食味,化生精,气生形。味伤形,气伤精,精化为气,气伤于味”。《素问·天元纪大论》曰:“火有五藏化五气,以生喜、怒、思、忧、恐。”气化是人体脏腑及其精气所发生的一切生理变化以及能量、信息的转化,气化失调和(或)气机失调是人体疾病发生的基本病机之一,而肺的气化功能失常,则会出现咳、喘、短气等呼吸异常等症状表现。《素问·宣明五气第二十三》指出“五气所病,在肺为咳”。《黄帝内经灵枢集注·卷七》云:“肺主气而司呼吸,故有余则咳喘上逆,不足则呼吸不利而少气也。肺除了统管呼吸之气外,对人体一身之气也有重要调节作用。营卫之气、元气、宗气的盛衰和生成均与肺有密切关系。故《素问·六节藏象论》指出“肺者,气之本”,《素问·五脏生成篇》有“诸气者,皆属于肺”,所以应重视“肺主气,司呼吸,主宣发肃降,肺气宜宣宜降,肺为娇脏”的生理规律。晁恩祥认为肺失宣降、肺肾两虚、气阴不足为肺间质纤维化(肺痿)的主要病机,治疗以降气平喘、益气养阴为基本方法,间以宣肺疏风、清热化痰,临床上取得良好临床疗效。

  肺间质纤维化用药经验

  晁恩祥治疗肺间质纤维化呼吸困难患者以养阴益气、降气平喘为主,基础方药:苏子10克,白果10克,地龙10克,太子参15克,山萸肉10克,麦冬15克,黄精15克,五味子10克。

  在此基础上,喘憋者加蜜紫苑15克、杏仁9克、苏叶12克;咽痒干咳无痰者加牛蒡子15克,蝉蜕10克,炙把叶15克,百部10克,杏仁10克;咳嗽有白痰者加橘红15克,百部10克,莱菔子10克,白芥子6克;痰黄者加黄芩12克,鱼腥草25克,金荞麦25克,前胡10克,浙贝母12克;呼吸困难兼有舌下迂曲紫暗之象者,加丹参10克,川白芍10克,赤芍10克;肺热咳喘者加白前、黄芩、白茅根、侧柏叶等。

  太子参,微温,性甘苦,益气生津,具有补益脾肺的作用,配麦冬补肺并润肺养阴,用治肺阴亏虚的肺虚咳嗽最宜。《本草分经》云:(麦冬)“微苦微寒,甘、润肺清心,胃经正药,泻热生津,治嗽行水,化痰止呕”;《本草易读》云:(麦冬)“无毒,微寒,甘,平,入肺胃二经。润肺清心,泻热除烦,消痰止嗽,利水生津。定肺痿吐脓,解时疾热狂。呕吐痿痹之疾,经枯乳闭之”。五味子敛肺止咳,用于肺肾两虚之虚咳,其入肺肾二经,可以定喘纳气,滋肾阴。黄精为平补肺脾肾的良药,其性平质润,既能润肺养阴,又能益肾健脾补气,善治肺肾阴虚之劳嗽久咳。山萸肉有收敛作用,补肾益精,兼具补益肾阴和肾阳作用。《本草正》曰:“紫菀,辛入肺,苦降气,治咳嗽上气、痰喘”。其温而不燥,可以润肺下气止咳,尤宜于肺虚久咳,用量大于25克时,有通便作用。橘红、黄芩、鱼腥草化痰清热。杏仁味苦,微温,有小毒,归肺、大肠经,有降气止咳平喘,润肠通便的作用。苏叶辛,温,入肺经、脾经,有宣肺止咳、理气宽中、解表散寒的作用。

  晁恩祥用药平和,常选无毒或毒性小的药物,一方极少超过15味,且都是常用剂量,病人服用后气喘、乏力症状却往往改善明显。晁恩祥强调“要准确辨证,用药贴切,平淡之方亦有效”。对于肺痿这样等需要长期治疗的慢性病,小方子可以有效防止药物蓄积,减少药物不良反应。(罗斌 北京中医药大学第三附属医院 王雪京 中日友好医院王辛秋)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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