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灵活应用升陷汤三例

时间:2019-09-18 来源:中国中医药报5版 作者:许彦民

  张锡纯所著《医学衷中参西录》对升陷汤做如下描述:治胸中大气下陷、气短不足以息,或努力呼吸、有似乎喘,或气息将停、危在顷刻。其兼证,或寒热往来,或咽干作渴,或满闷怔忡,或神昏健忘,种种病状,诚难悉数。其脉象沉迟微弱,关前尤甚。其剧者,或六脉不全,或参伍不调。

  升陷汤原方:生黄芪(六钱),知母(三钱),柴胡(一钱五分),桔梗(一钱五分),升麻(一钱)。气分虚极下陷者,酌加人参数钱,或再加山萸肉(去净核)数钱,以收敛气分之耗散,使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚,至少腹下坠,或更作疼者,宜将升麻改用钱半,或倍作二钱。

  升陷汤以黄芪为主者,因黄芪既善补气,又善升气,唯其性稍热,故以知母之凉润者济之;柴胡为少阳之药,能引大气之陷者自左上升;升麻为阳明之药,能引大气之陷者自右上升;桔梗为药中之舟楫,能载诸药之力上达胸中,故用之为向导也。

  至其气分虚极者,酌加人参,所以培气之本也;或更加萸肉,所以防气之涣也;至若少腹下坠或更作疼,其人之大气直陷至九渊,必需升麻之大力者,以升提之,故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此,至随时活泼加减,尤在临证者之善变通耳。

  中医临床中,灵活变通应用升陷汤,常有意想不到的疗效。试举三个病例说明。

  大气下陷声如蚊蝇案

  蒋某,女,34岁。2001年10月4日来诊:诉自今年春天以来,由于身体原本较弱,频觉气短,上气不接下气,后来竟变得声如蚊蝇。上大医院进行了全面的检查,没有查出问题。也曾求治多名中医,用过的中药大多数是补气温肾阳药物。未见明显效果。现舌瘦薄水滑,脉沉至骨,右寸尤甚。

  诊断:中气不足,大气下陷。

  治则:升阳举陷,补益中气。

  方药:黄芪80g,知母15g,桔梗15g,升麻10g,枳壳20g,人参15g,炙甘草20g,陈皮15g,桂枝15g。5剂,水煎服。

  方议:君药以黄芪、人参,人参虽补,不如黄芪之升。升麻、桔梗、枳壳皆升提,为臣药。不用柴胡,因其理气,恐耗气,陈皮意在补而不滞,桂枝意在振奋阳气。一周后二诊,效,不更方,12剂。半月后来电说痊愈。

  按:前所服药方,大多是补气温肾助阳的药物。大气下陷之病机,若以气虚阳虚治者,虽不远而难以中病。中医之妙,只在微末之间。

  眩晕症

  张某,女,34岁。病人因严重眩晕去医院检查,被西医确诊为“梅尼尔眩晕病”,病人眩晕不能站立。又住进了唐山市中医院两月余,分毫未见效果,不得已出院在家疗养。1991年9月3日首诊,患者在家卧床不起,笔者出诊患者家。首先查了西医的检验单,血压、脑血流图和脑电图都没有问题。前庭功能检查确诊为梅尼尔氏眩晕症。

  翻阅了患者在中医院住院期间服用的十几个方剂的药物,多为平肝潜阳,化痰息风者。若根据现代流行的中医治疗梅尼尔氏眩晕的辨证分型方法,确实没有什么疑问。查见病者紧蹙双眉,卧于床上,面色黯淡无华,诊其脉,脉沉至骨,寸关尺皆然,稍显迟像。舌苔白滑。

  病机:此肝气不升之症也。因肝气不升,大气下陷,气血潜沉太过,头为诸阳之会,由于气血潜行于下,导致头部高巅失养,这是眩晕的原因。

  诊断:眩晕(肝气不升、气血下沉、脑髓失养)。

  处方:黄芪30g,葛根15g,柴胡20g,枳壳20g,川芎20g,当归12g,羌活12g,细辛6g,乳香15g,防风12g,生姜6片,桂枝10g。

  方议:此方为升陷汤化裁。黄芪性升,为君药;葛根、柴胡、川芎皆升辅佐之;桂枝、羌活、防风有妙用,取其辛温发散,宣布阳气,阳气自复。4剂。日1剂,水煎服。

  4日后复诊,说病情已见缓解,效不更方,6剂。

  三诊病人已能起床活动,还稍有眩晕,原方再服4剂。

  小儿哮喘

  刘某,男,3岁。患哮喘3个月。于1982年7月14日由母亲怀抱就诊。查舌像也未见异常,脉象:右寸沉,重按至骨,虚弱,稍见数象。观察喘之像,喘而时深吸一口气。

  辨证:婴儿哭号无度,气出多进少,遂令大气下陷,肺居上焦,气陷无主,遂令咳喘。

  诊断:咳喘(大气下陷,肺气虚弱)。

  处方:升麻一钱,黄芪三钱,知母二钱,桔梗一钱,甘草一钱,款冬花一钱,杏仁一钱(那时还采用两、钱度量衡)。

  方议:以升陷汤为主方,升气之力凭黄芪、升麻、桔梗;甘草款冬花补肺,杏仁止咳平喘;不用柴胡者,恐肝气升于肺不利也。6剂愈病。后无复发。

  关于升陷汤,张氏释曰:“大气者,充满胸中,以司肺呼吸之气也。”升陷汤是以补中益气汤为基础,加减化裁而来。黄芪大补元气,又善升阳;升麻、柴胡升阳举陷,助黄芪举陷升提;知母凉润,制黄芪之温性;桔梗可载药上行,直达病所。诸药合用,共奏益气升陷之功。临床如见气虚严重,可重用黄芪,并加人参;有瘀血,加丹参、当归;阴虚不足,加麦门冬、生地黄等。文献报道本方可治疗冠心病、胸痛、胃下垂;又有用以治疗糖尿病、低血压病、胃扭转、子宫脱垂、哮喘、肺不张、便秘、脱肛、经行衄血、自汗、盗汗、感冒经久不愈、泄泻、尿频、皲裂等病症。(许彦民 唐山市路南区涌泉中医诊所)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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