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银翘散加减治疗头风

时间:2019-11-15 来源:中国中医药报4版 作者:郭天颖

  头风者,头痛经久不愈,时发时止,缓而发之,多迁延难愈。故古有云:“浅而近者,名曰头痛;深而远者,名曰头风” 。本病多归属于西医学所讲的血管性头痛、神经性头痛、紧张性头痛等。“不通则痛”“不容则痛”,风邪、气滞、火热、血瘀、痰阻等均是本病的病因病机。

  患儿张某,7岁,因“头痛伴恶心呕吐7月余”于2018年12月18日来我科门诊就诊。患儿2018年5月因鼻塞、头痛剧烈伴恶心呕吐先后于襄阳、武汉多地就诊,辅检纤维鼻咽镜及鼻窦CT提示全组鼻窦炎,颅脑MRI、胃镜均未见明显异常。治疗予抗感染、鼻腔冲洗、鼻窦穿刺、呋麻滴鼻液滴鼻以开放鼻道,2月后患儿鼻塞稍有缓解,但头痛无明显改善。发作时给予布洛芬疼痛可缓解,然只能解一时之需。现患儿晨起8~11时症状明显,呈持续性胀痛,以前额及双侧太阳穴处疼痛为主,亦可牵涉巅顶及枕部区域,每次疼痛发作持续时长约2到3小时,伴低热(37.4~38.0摄氏度),恶风,汗出,恶心干呕,偶可吐出胃内容物,小便短赤,大便干燥,2日1次,舌边间红,苔略少黄,脉弦数。四诊合参,考虑患儿为鼻渊所致头风病,证属风邪上扰,伴热邪蕴中、耗伤津液,给予银翘散为主方加减。

  处方:金银花12克,连翘12克,淡竹叶10克,荆芥10克,牛蒡子10克,薄荷10克,甘草6克,川芎12克,白芷10克,辛夷10克,细辛3克,麦冬10克,知母10克,大黄5克。5剂。

  患儿服用3剂后随访述头痛症状明显减轻,且时长亦明显缩短(约半小时至一小时),鼻腔内流出大量脓性分泌物,大便通畅;5剂服完头痛症状消失,后原方减淡竹叶、牛蒡子、桔梗、知母、大黄,继续服用7剂则诸症皆消。随访4个月患儿未出现头痛、鼻塞等不适,嗅觉正常。

  按:该患儿为急性鼻窦炎所引起的头痛,四诊合参,可将其归纳直中医学头风病范畴。患儿经西医治疗后有所缓解,但仍头痛不止,笔者综合诸症、舌苔、脉象,以头风立法,辨证为风邪上扰,伴热邪蕴中、耗伤津液。故以银翘散为主方合清热通经之品辛凉透表、清热解毒,兼以养阴。其中金银花、连翘二药气味芳香,擅入清窍,即可疏散风热亦可辟秽化浊;薄荷、牛蒡子味辛而性凉,善疏上焦风热,兼可清利头目;患儿头痛部位多位于阳明经及胆经且范围较广,故加用川芎、白芷、细辛,细辛主入少阴经且尤能止痛,白芷入阳明经,川芎入少阳、厥阴经,行气活血祛瘀止痛,三药合用共奏祛风止痛之功,则头痛之疾得消;辛夷、细辛通鼻窍,麦冬、知母、大黄泻下攻积、清热下焦之火,养阴生津,以补阴液,通则痛消。全方轻归上窍,正所谓治上焦如羽,非轻不举,勿须重投,则患儿长期之头痛得消。中医辨证,方随法出,法随证立,方证相合,必获奇功。(郭天颖 湖北省枣阳市中医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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