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疏利肝气,以引“浊毒”入土——

柴胡与青皮

时间:2019-12-20 来源:中国中医药报5版 作者:吴佳欣 贾苏杰 赵阳

  柴胡为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根。按性状不同,分别习称“北柴胡”及“南柴胡”。柴胡于春、秋二季采挖,除去茎叶及泥沙,洗净,润透,切厚片,干燥。柴胡性微寒,味苦。归肝、胆经。功效为和解表里、疏肝升阳。常用于治疗感冒发热、寒热往来、胸胁胀痛、月经不调、子宫脱垂、脱肛等。药理试验证明,柴胡具有抗炎、解热、镇静、镇痛、镇咳及抗惊厥作用;可减轻肝损伤和促进胆汁分泌;具有降血压、降低血清胆固醇以及溶血作用;具有抗溃疡、抗菌、抗病毒、抗肿瘤、升高血糖、降低血中脂肪含量、抗辐射损伤等作用。有毒性。

  《日华子本草》记载柴胡:“补五劳七伤,除烦止惊,益气力,消痰止嗽,润心肺,添精补髓,天行温疾热狂乏绝,胸胁气满,健忘。”《珍珠囊》中曰:“去往来寒热,胆痹,非柴胡梢子不能除。”《医学启源》记载:“除虚劳烦热,解散肌热,去早晨潮热。”《滇南本草》记载:“伤寒发汗解表要药,退六经邪热往来,痹痿,除肝家邪热、痨热,行肝经逆结之气,止左胁肝气疼痛,治妇人血热烧经,能调月经。”“发汗用嫩蕊,治虚热、调经用根。”

  青皮为芸香科植物橘及其栽培变种的干燥幼果或未成熟果实的果皮。5~6月收集自落的幼果,晒干,习称“个青皮”;7~8月采收未成熟的果实,在果皮上纵剖成四瓣至基部,除尽瓤瓣,晒干,习称“四花青皮”。青皮性温,味苦、辛。归肝、胆经。具有疏肝破气,消积化滞功效。常用于治疗胸胁胀痛,疝气疼痛,乳癖,乳痈,食积气滞,脘腹胀痛等。药理试验证明,青皮可调整胃肠功能;祛痰平喘;利胆;保肝;抗休克;对心肌的兴奋性、传导性、收缩性和自律性均有正性作用。

  青皮大多数人都不陌生,青皮一般多是橘子皮经过加工而成的一种东西,而且具有理气健脾的作用,青皮是用来治疗消化不良的,是可以用来泡水喝的,一起喝的话不仅可以帮助消化,而且还具有化痰的作用,长期服用的话,也不会对人的身体健康造成影响。

  临床常用青皮做以下用途:

  ①疏肝破气 两胁胀满或疼痛,气在某一处地方聚结,不能运行,需要疏肝破气,青皮可以用于气滞痰阻的疼痛。

  ②消积化滞 青皮含有的挥发油能促进消化液分泌,还可以排除肠内积气,所以有消积化滞的功效。

  青皮适合下面的人群:

  ①肠胀气和术后腹胀、食欲不振的人,因为青皮能排除肠内积气,促进消化的作用。

  ②患有慢性肝炎和慢性胆囊炎所致的两肋胀痛的人,因为青皮对肝气不舒、胸胁胀痛有辅助治疗作用。

  ③患有慢性支气管炎的人,青皮所含的挥发油可对抗组胺引起的支气管收缩,有祛痰平喘的效果。

  青皮泡水的功效:

  青皮含升压有效成分左旋辛弗林乙酸盐,还含天冬氨酸、谷氨酸等多种氨基酸。果皮含挥发油,其中主要成分为右旋柠檬稀和柠檬烯。还含川陈皮素、橙皮苷、新橙皮苷等。

  青皮禁忌:

  ①气虚者慎服。

  ②有汗者不可用。

  ③老弱虚羸,尤宜全戒。

  ④肝脾气虚者,概勿使用。

  《本草纲目》记载青皮:“治胸膈气逆,胁痛,小腹疝气,消乳肿,疏肝胆,泻肺气。”《本草图经》记载青皮:“主气滞、下食,破积结及膈气。”

  柴胡与青皮相配,以疏肝理气、调和肝脾、通络止痛。这是李佃贵教授治疗脾胃病的常见对药之一,常用于肝气犯脾导致脾失运化,浊毒内蕴等。

  经典案例

  某患者,女性,70岁。2018年9月6日初诊。诉剑突下胀满,按之压痛,右肋下偶有隐痛,眼干涩、疼痛,纳差,寐一般,大便日1行,质黏,舌体胖大,舌质红少苔,脉弦细。

  诊断:(肝郁脾虚、浊毒内蕴型)肝郁。

  治法:疏肝健脾、升清降浊。

  方药:柴胡15g,升麻10g,青皮12g,陈皮9g,香附12g,元胡12g,黄芪15g,当归20g,党参9g,白术12g,白芍25g,茯苓20g,三七3g。14服,水煎服,日1剂。

  14天后二诊:患者服用半月中药后,剑突下胀满好转,眼睛干涩、疼痛减轻,纳一般,寐可,大便日3~4次,质偏稀、黏,排便顺畅,舌体胖大,舌质红,苔薄白,脉弦滑。中药处方调整为:于上方加广木香12g,鸡内金15g,百合20g,合欢花12g。14服,水煎服,日1剂。

  又14天后三诊:剑突下按压疼减轻,右胁肋下隐痛消失,自觉无明显不适,纳寐可,大便日1~2次,质偏稀,舌体胖大,舌淡红,苔薄白,脉弦滑。中药处方在原方基础上略做加减。

  按:本病以胃脘胀满、胁肋隐痛、大便不爽为主要症状。本症多因饮食不节、七情内伤、久病年老等导致。肝经循胁肋,连接目系,肝气郁结故见胁肋隐痛,眼睛疼痛;脾气虚弱,不能运化水谷,则食少腹胀;浊毒内蕴,则便溏不爽,或溏结不调,质黏腻;浊毒蕴结伤及肝血,故见眼睛干涩;本例患者属于标实本虚阶段,主要是肝郁脾虚、浊毒内蕴。李佃贵教授以疏肝健脾、升清降浊为主要治法,从而达到标本兼治的效果。

  体悟

  柴胡、青皮木药也,主疏泄,脾胃属土,主运化。土得木而达,故唯木药之性可疏土,土之特性可解郁。该患者由于浊毒之邪气侵袭肝经,而出现一系列症状,故选用柴胡、青皮等药,疏利肝气,以引浊毒入土,再以土之运化功能将浊毒之邪排出,所以上述患者服药后大便次数增多是排浊毒的正常生理反应。通过疏通气机以给邪出路。浊气不降,清气不升实为浊毒蕴结导致气机升降失常所致,故李教授在临床治疗过程中,运用化浊排毒的方法以达到升清降浊的目的,可谓别出心裁。(吴佳欣 河北省中医药科学院 贾苏杰 河北中医学院 赵阳 河北省隆尧县医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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