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国医大师梅国强认为,运用柴胡类方必以枢机不利为基本病机,小柴胡汤在杂病治疗中的主要功效为疏调气机,“百病生于气”,因此,气机调畅是治疗疾病的基本要求,梅师在辨证选用经典名方的基础上,合用小柴胡汤,可谓慧心独具,切中肯綮。

国医大师梅国强:临床抗疫柴胡类方(一)

时间:2020-03-30 来源:中国中医药报3版 作者:马作峰

  国医大师梅国强教授从事《伤寒论》的教学、临床和科研工作五十余年,积累了丰富的临床经验,擅长治疗心系疾病、脾胃病,对疑难疾病的诊治有独到见解,形成了独具特色的用药习惯和学术思想。笔者有幸伺诊左右,屡见梅老运用柴胡类方治疗疑难杂症,常于平淡之中顿起顽疾,兹将梅师运用柴胡陷胸汤、柴胡温胆汤、柴胡桂枝汤、柴胡四物汤的经验总结如下。

  柴胡陷胸汤

  陶节庵《伤寒六书》云:“若按之心胸虽满闷不痛,尚为在表,未入乎腑,乃邪气填乎胸中,小柴胡加枳桔以治其闷,如未效,本方对小陷胸一服如神”,梅师常以本方加减用于多种疑难杂症,尤其以心病、肺病及消化系疾病居多。

  冠心病

  徐某,男,76岁。2018年3月10日初诊。高血压、冠心病支架术后,脑梗,心梗病史,脑萎缩,糜烂性胃炎病史,行走不稳,右侧面部带状疱疹后麻木,四肢麻,胸闷气短,偶尔胸痛,大便正常,夜尿3~4次,苔白厚质绛,脉缓。处方:柴胡10g,黄芩10g,法夏10g,全瓜蒌10g,黄连10g,枳实20g,吴茱萸6g,乌贼骨15g,石菖蒲10g,远志10g,郁金10g,当归10g,川芎10g,土鳖10g, 苏木10g,生蒲黄10g,五灵脂10g,土茯苓50g,萆薢30g,乌药10g。以该方稍作加减42剂。血压控制基本正常,胸闷未发。

  按:冠心病心肌缺血常表现为胸闷胸痛,与柴胡陷胸汤主治病证类似,其病机主要为气滞血瘀,痰湿阻滞,柴胡陷胸汤以小柴胡汤疏肝理气,小陷胸汤化痰宽胸理气,另有枳实配桔梗升清降浊,调理气机,全方与冠心病痰气互结,气滞血瘀之病机颇为契合,故梅师常以该方为基础加减治疗高血压、冠心病等心血管疾病。常酌情配伍郁金、当归、川芎、土鳖、苏木等,加强行气活血化瘀功效;胸痛严重者,加生蒲黄、五灵脂、乌药、降香;睡眠障碍者,加石菖蒲、远志。

  慢性糜烂性胃炎

  李某,女,52岁。2018年7月25日。慢性糜烂性胃炎,胃窦溃疡,反流性食管炎,十二指肠球部炎症,右肾切除13年,胃脘胀满隐痛,偶尔反酸、嗳气,睡眠不安,头项痛,苔白厚,脉缓。处方:柴胡10g,黄芩10g,法夏10g,全瓜蒌10g,黄连10g,枳实25g,吴茱萸6g,乌贼骨15g,玄胡15g,郁金10g,炒川楝10g,片姜黄10g,当归10g,川芎10g,虎杖25g。7剂后,反酸未发,余症均减。

  按:食管炎、胃炎以及十二指肠的炎症、溃疡等,大多具有腹胀、腹痛,或胃脘痞闷等症状,可以合并两胁胀满、吐酸、食少、苔白厚腻等。梅师常以柴胡陷胸汤为基础辨证治疗。泛吐酸水者加黄连、吴茱萸、海螵蛸;胃脘胀痛者加元胡、川楝子;两胁胀满者,加郁金、片姜黄;舌苔厚腻者,加木香、砂仁。

  间质性肺炎

  袁某,女,33岁。2018年3月20日初诊。间质性肺炎病史,杵状指明显,咳嗽,咽痛,气喘,胸闷气短,睡眠不深,胃胀痛,伴有灼烧感,咽赤微肿。处方:柴胡10g,黄芩20g,法夏10g,全瓜蒌10g,黄连10g,枳实25g,吴茱萸6g,乌贼骨15g,玄胡15g,浙贝母20g,桔梗10g,百部10g,前胡10g,紫菀10g,冬花10g,白英20g,败酱草20g,山豆根10g,半枝莲30g,蛇舌草30g,地龙20g,枣仁50g,橘核10g。14剂。2018年4月3日二诊。咽痛减轻,睡眠改善。枣仁减为30g,去山豆根,加射干10g。以该方加减28剂,咳嗽明显减轻,有白痰,易咳出,胸闷气短,胃胀等症均减轻。

  按:呼吸系慢性疾病大多虚实错杂,在气虚、阳虚等正气不足的同时,大多合并有痰涎壅盛,痰阻气机等,严重者常伴有水饮凌心、瘀血阻络、阳虚水泛等,对于体质尚可,以痰阻气滞为主的患者,梅师常以柴胡陷胸汤为基础辨证治疗。喘促气急者,常加麻黄、杏仁;痰涎壅盛者加浙贝母、紫菀、冬花;右心衰合并胃肠道反应者,加吴茱萸、乌贼骨;咽喉不利者,加桔梗、山豆根;合并感染发热者加鱼腥草、败酱草、半枝莲、蛇舌草;病久入络者加地龙。(马作峰 湖北中医药大学)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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