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从浊毒谈新冠肺炎

时间:2020-05-29 来源:中国中医药报5版 作者:徐伟超 刘小发

  2019年12月,我国武汉市出现不明原因病毒性肺炎病例,通过对肺炎患者的样本进行测序,发现了前所未知的β冠状病毒。2020 年 2月21日国家卫生健康委将“新型冠状病毒肺炎”英文名称修订为COVID-19。COVID-19 主要传播途径是经呼吸道飞沫传播,亦可通过接触传播。中医学在防治传染病方面,自古积累了许多宝贵经验,本文基于第三届国医大师李佃贵教授的浊毒理论,对COVID-19的病因病机及治疗探讨如下。

  病机

  本病病因为浊毒疫疠之邪。浊毒有广义、狭义之分,广义的浊毒泛指一切对人体有害的不洁之物,包括天之浊毒、地之浊毒和人之浊毒。狭义的浊毒指湿之秽者,与它邪相合而成。如《温热论》曰:“湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。”《血证论》曰:“血在上则浊蔽而不明矣。”《金匮要略心典》曰:“毒,邪气蕴结不解之谓。”本次疫情值武汉多阴雨天气,感受到湿浊之气。患者发病初期,可症见恶寒发热、身重体倦、脘痞呕恶、便溏腹泻、舌苔浊腻等,多显湿浊疫毒郁滞之象,故以浊毒来描述其病因,符合本次疠气之特点。外感疫疠浊毒之邪,病位由表及里,多遵从上中下三焦、卫气营血传变规律。首先侵袭肺卫,肺失宣肃,湿浊阻遏气机,枢机不利,病及脾胃;若正不胜邪,则浊毒生热、伤津耗液,甚者灼营动血,直传心包,发为危候。

  浊毒可由外而入,或从皮毛,或从口鼻,侵入机体,对人体脏腑、经络、气血、阴阳,均能造成严重损害。浊毒之邪侵入体内途径有二:一是通过呼吸,由口鼻进入体内,侵及上焦,进而影响到中焦、下焦。正如《医原·湿气论》所说:“湿之化气,多从上受,邪自口鼻吸入,故先传天气,次及地气。”二是通过肌肉皮肤渗透进入人体,先客于肌表关节,次阻经络,最终深入脏腑。清·张璐说:“湿气积久,留滞关节。”《素问·调经论》曰:“风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输入于大经脉。”又曰: “寒湿之中人,皮肤不收,肌肉坚紧。荣血泣,卫气去,故曰虚。”

  化浊解毒给邪以出路

  通腑泻浊解毒——从大便而出。六腑以通为用,以降为和,浊毒内停日久,可致腑气不通,邪滞壅盛,《金匮要略》中就指出:“谷气不消,胃中苦浊……”可通过通腑泻浊法,将浊毒排出体外。本法运用通泻药物,荡涤六腑浊气,保持腑气通畅,使浊毒之邪从下而走。临床用于胃脘胀满闷塞,大便秘结不通等症。药用槟榔、大黄、厚朴、枳实、芦荟等。

  渗湿利浊解毒——从小便而去。湿浊同源,湿久凝浊,久则浊毒内蕴。《丹溪心法·赤白浊》指出:“胃中浊气下流,为赤白浊……胃中浊气下流,渗入膀胱。”可见浊毒之邪可下注膀胱,自古便有“要长生,小便清”的医语。只有小便通利,人体水液代谢正常,才可以使浊毒从小便排出;也有利于稀释血液,预防血浊。本法常以甘淡利湿之品,使浊毒之邪从小便排出。临床用于小便不利,身体困重,泄泻清稀等。常用药物为茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜子、薏苡仁等。

  达表透浊解毒——从汗液而排。浊毒蕴结肌表,汗出可以疏通腠理、宣通肺卫,促进浊毒通过汗液透达于体外,从而排出浊毒。本法属中医学汗法范畴,达表透浊解毒,以汗出邪去为目的,中病即止,不可过汗。如发汗太过,易损伤津液,甚则大汗不止,导致虚脱。此外可配合使用蒸浴、针灸等疗法,达到出汗目的,张从正《儒门事亲·汗下吐三法该尽治病诠》记载:“灸、蒸、薰、 渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩,凡解表者皆汗法也。”临床常用于胃脘疼痛,遇寒加剧,头痛,身痛,无汗等症,药用香附、紫苏、羌活、生姜、防风等。

  截断浊毒的生成

  健脾除湿解毒。湿为浊毒之源,脾虚运化失职,湿邪内生,湿凝成浊,日久蕴热,热极成毒,呈浊毒内蕴之势,脾健则湿不内生,正气存内,外湿则不可干,而脾胃为后天正气之本,故健脾除湿为化浊解毒的治本之法。临床常用于胃脘喜按喜温,食少纳呆,气短,懒言,大便稀溏等症,药用人参、茯苓、黄芪、白术、扁豆、山药、薏苡仁等药。

  芳香辟浊解毒。脾胃失司,湿浊之邪阻于中焦,日久化生浊毒,单纯祛湿难获良效,需以芳香辟浊类药物“解郁散结,除陈腐,濯垢腻”。本法以气味芳香之品,醒脾运脾、化浊辟秽,临床用于脘腹痞满、呕吐泛酸、大便黏腻、口干多涎、舌苔白腻等症。常用药物为藿香、佩兰、滑石、砂仁、豆蔻、陈皮等。

  祛痰涤浊解毒。痰郁而不解,蕴积成热,热壅血瘀,热极则生毒,形成浊毒内壅之势,本法以可从发病之来源,祛痰涤浊解毒,临床用于胃脘堵闷,咳嗽咳痰,口中黏腻无味,大便溏或大便不爽等症,常用药物为陈皮、瓜蒌、半夏、板蓝根、贝母等。(徐伟超 刘小发 河北省中医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(Y)

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