当前位置: 学术临床

穴位贴敷法治疗甲状腺结节

时间:2020-07-20 来源:中国中医药报5版 作者:张姝

  穴位贴敷给药是中医外治法的一种,其通过在特定穴位给药,起到疏通经络气血,调理脏腑阴阳,从而达到防病治病的作用。中医认为人体是一个有机整体,在结构上不可分离,功能上相互联系,病理上相互影响,并以五脏为中心,依靠经络之间的密切联络而实现。整体观念贯穿于中医学的生理、病理、诊疗及预后等各方面。《灵枢·海论》篇云: “夫十二经脉者,内属于府藏,外络于支(枝)节。”穴位贴敷疗法以此为基本指导,通过相关穴位刺激和药物吸收,达到治疗作用。穴位贴敷的双重作用,主要分为两个方面,一是通过刺激特定穴位,激发经气,起到疏通经络、调节气血阴阳的作用,二可通过贴敷药物,经皮毛腠理吸收,达到对全身或局部的药理作用。清代名医徐灵胎在《医学源流论》中指出:“……汤药不足尽病,用膏药贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入其腠理,通经贯络,或提而出之,或攻而散之,较之服药尤有力,此至妙之法。”

  甲状腺疾病的病因病机

  甲状腺结节在中医学中可以归属于“瘿”病的范畴,有关瘿病的记载,可追溯到战国时期。如《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。《神农本草经》认为“海藻”可“主瘿瘤结气”。瘿病分类包括“瘿气”“瘿囊”“瘿瘤”“石瘿”“瘿痈”等。而甲状腺结节对应“瘿瘤”,是气郁、痰阻、血瘀互结于颈前喉结部位所致的,以颈前肿大或结而成块为主要表现的病症总称。

  甲状腺疾病的治则治法

  瘿瘤的发生与体质因素及情志失调有关,是气、痰、瘀互结所致。其发病病机与肝、脾两脏关系密切。临床上甲状腺结节患者多为精神压力大,焦虑易怒,长期情志不畅致肝气郁结,疏泄失常,影响人体气血运行,且与瘀血互为影响;情志不畅,肝失条达,同样可以影响人体津液的运行,聚湿为痰,痰瘀互结壅于颈前。正如《济生方·瘿瘤论治》中记载:“夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度而成斯疾焉。”表明情志因素是瘿病的重要致病因素。又如《黄帝内经·灵枢·经脉第十》曰:“肝足厥阴之脉……挟胃,属肝,络胆……循喉咙之后,上入颃颡。”充分说明肝与甲状腺的关系密切,从肝论治甲状腺疾病的重要性。瘿瘤的发生首先责之于肝,但正如“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”所说,肝郁失于调达,横逆犯脾,而致脾失健运,水液代谢失常,蕴化为痰,痰气交阻,壅滞脉络,痰郁成形而成结块。

  由于瘿瘤之病的治疗疗程较长,正如《杂病源流犀烛·瘿瘤》所说“瘿瘤者,气血凝滞,年数深远,渐长渐大之症”,所以治疗此病,首先病程较长,短则数月,长则年余,过长的治疗疗程,内服药物患者多不易坚持,外用药物易于坚持用药,从而达到较好的疗效。其次,由于瘿瘤之病,病位不在皮肤毛发,而是深入血肉筋脉,非峻猛之破血散结之药不可疗。而此类药物,长期服用多对脾胃有损伤,加之瘿瘤患者本身脾失健运者多见,长期服用此类药物,会加重脾胃负担,反不利于疾病康复,故穴位贴敷较适合本病患者治疗。再次,穴位贴敷有穴位和药物的双重作用。治疗选用的外用散结乳癖膏由莪术、姜黄、急性子、天葵子、木鳖子、白芷六味药所组成,该膏中莪术是君药,在宋代《本草图经》中就已经记载莪术为“医家治集聚诸气,为最要之药”。姜黄和急性子为臣药,姜黄入脾行气破瘀,急性子治诸恶疮,软坚消肿。此二味药加强莪术之效,且疗其兼症。天葵子和木鳖子,不仅消除君臣三味的峻烈之性,并且可以起到消肿散结、破血祛瘀的功效。而白芷芳香上达为阳明经引经之药,同时入足厥阴肝经,可以率领众药通达表里,运行上下。贴敷所选穴位:①水突穴,在喉结两旁,有通利降逆的作用,主治咽喉肿痛、瘿瘤、瘰疬。②天鼎穴,在水突穴外侧,有调和水火之意,亦有通畅之效,主治功用同水突穴。此两穴在药物的作用下,加强了通经络散结节的作用。同时贴敷部位在甲状腺局部,药物可以透过皮肤,直接作用于甲状腺腺体及结节,起到破瘀散结的作用。

  典型案例一

  程某,女,53岁,2019年10月就诊。患者2年前体检时发现甲状腺多发结节,右侧叶最大实性结节1.5mm×0.9mm(4a级),在当地医院穿刺检查,提示结节为良性,在当地中医院口服中药汤剂2月,复查结节稍有减小,自行停药。今年自觉颈部肿胀不适,复查彩超提示结节变大,到医院寻求外治疗法。患者平素性急易怒,口干口苦,易生口疮,五心烦热,偶有反酸,易腹胀,眠差易醒,大便黏滞不畅,小便可。舌质紫红,苔黄腻。证属肝郁脾虚,湿热内蕴。治宜疏肝健脾,清热化湿。给散结乳癖膏贴敷双侧水突、天鼎穴,同时配以大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。三个月后,症状均有所缓解。

  典型案例二

  韩某,男25岁,2019年6月来诊。患者半年前体检发现甲状腺体积增大并弥漫性病变,甲状腺右叶囊实性结节1.9mm×1.0mm,诊断为桥本氏甲状腺炎伴结节,患者颈部饱满,平素性格内向,易生闷气,畏寒肢冷,口干口苦,多梦,易腹胀,大便2~3天/次,便干,小便可。舌淡白胖大,边有齿痕,苔白腻。证属肝胃不和,脾虚湿盛。治宜疏肝和胃,健脾祛湿。给予散结乳癖膏贴敷双侧水突、天鼎穴,同时配以逍遥散加六君子汤加减。三个月后,患者颈部变细,复查彩超:甲状腺大小正常,实质回声增粗、分布不均匀,其内未见明显异常回声。(张姝河南省郑州市郑东素朴中医院

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

  (ym)

凡注明 “中国中医药报、中国中医药网” 字样的视频、图片或文字内容均属于本网站专稿,如需转载图片请保留 “中国中医药网” 水印,转载文字内容请注明来源中国中医药网,否则本网站将依据《信息网络传播权保护条例》维护网络知识产权。