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李佃贵治疗功能性便秘经验

时间:2020-07-31 来源:中国中医药报5版 作者:苏杰 郭立芳

  国医大师李佃贵认为便秘属于一种功能性肠病,临床主要表现为大便干结、排便困难、排便次数减少或排便不尽感。多由于饮食不节、情志不畅,体虚羸弱等导致肝脾失调,气机不畅,影响水液运行,气、血、水停聚日久郁而化浊成毒,浊毒阻于肠腑,糟粕不下,则发为便秘实证,浊毒蕴结日久伤及阴液气血,阴伤及阳,发为便秘虚证。

  在治疗功能性便秘时,李佃贵用药注重药物性味归经与功效的结合,同时善用药对,取得了良好效果。

  热积便秘:外感邪气郁而化热,情志失调化火,抑或喜嗜辛辣、酒食导致胃肠积热,热浊毒邪阻于肠腑,耗伤阴液,糟粕难下。选用苦寒、甘寒、咸寒之清热药,如大黄、石膏、海藻等入药。苦能泄热,能燥湿;甘能缓急,能养液;咸能软坚,能泄下。临证时常用大黄3g,以奏健脾助消化、缓泻积滞的功效。石膏具有清热泻火、除烦止渴之功效,选用甘寒之石膏,一则清胃肠积热,再则避免苦寒清热药化燥伤阴,加重便秘程度。海藻具有泄热、软坚之功效。

  气滞便秘:在治疗气机不畅所致便秘时,善从药物升降趋向层面调畅气机。选用木香、枳实、杏仁等药。木香,具有行气止痛,健脾消食之功效。《本草纲目》 言木香能行三焦、五脏之气。枳实,味苦、辛,性微寒,归脾、胃、大肠经,具有破气消积,化痰除痞的功效,为治疗脾胃、大肠气滞实证之要药。杏仁,性温,味苦,归肺、大肠经,具有润肠通便的功效。

  湿滞便秘:《素问·至真要大论》中言“太阴司天,湿淫所胜……大便困难”。脾失健运,水液运行障碍,湿邪停聚,阻滞气机,或内郁化火,或生浊成毒,内困肠腑,发为便秘。李佃贵善将白术、苍术二药相伍为用。白术补中燥湿,止渴生津,最益脾精,大养胃气;苍术辛香温燥,健脾燥湿,祛浊悦脾。二药相伍为用,有补有泄,权衡中焦,则燥湿健脾之功较著。

  虚证便秘:阴虚便秘时,常用玄参、沙参等药以增水行舟,其养阴不伤阳,同时配合火麻仁、郁李仁等仁类中药以润肠通便。阳虚便秘时,善用肉苁蓉。肉苁蓉具有补肾阳、润肠道的功效,且其补阳而不伤阴。临床治疗老年阳虚便秘时,肉苁蓉常用20g,疗效较好。

  验案举例

  张某,男性,69岁。2018年6月23日初诊。诉大便干结4年余。现大便干结似球,2~3日1行,小便正常,伴有脘腹胀满,纳差,舌质红苔薄黄腻,脉弦滑。

  诊断:气机郁滞、湿热浊毒型便秘(西医称为习惯性便秘)。

  治则:顺气导滞,清热化浊。

  方药:厚朴15g,枳实15g,柴胡15g,香附12g,木香9g,生白术12g,姜黄9g,半夏12g,当归30g,生山楂30g,虎杖20g,火麻仁30g,肉苁蓉20g,芦荟1g。7剂,日1剂,分2次服用。

  2018年7月1日二诊:患者服药后症状明显缓解,大便偏干,日行1次,小便微黄,脘腹胀满减轻,食欲稍有好转,寐可,舌质红,苔根部薄黄腻。上方加郁李仁20g,海藻20g,昆布20g。7剂,煎服法同前。

  2018年7月10日三诊:患者大便正常,排便通畅,日行1次,小便调,脘腹仍稍觉胀满,食欲明显好转,舌质红,舌苔根部薄黄腻。上方去半夏,加焦麦芽、焦神曲各10g。14剂,煎服法同前。

  2018年7月27日四诊:患者已无明显不适,考虑其病程较长,恐其复发,遂守方治疗。

  按:患者由于饮食不节、情志不畅等因素致肝胃不和,日久浊毒内生,腑气不通,而致糟粕内停。方中枳实、厚朴、姜黄化浊和胃,行气除胀;柴胡、香附疏肝理气;半夏、白术燥湿化浊;生山楂软化肠中燥便;火麻仁润肠通便;考虑患者年岁已高,需顾其阴阳之偏颇及气血津液之不足,故加当归以养血润肠通便,肉苁蓉养精血润肠通便,虎杖清日久蕴积之湿热浊毒。二诊时,患者诸症均有明显好转,而大便仍干,故加海藻、昆布以软坚散结,软化肠中积聚之大便。三诊时,患者食欲仍觉欠佳,故加焦麦芽、焦神曲以助消化。(贾苏杰 河北中医学院 郭立芳 河北省中医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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