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痰瘀同治法在治疗乳腺增生症中的具体运用

时间:2020-08-17  作者:邢志国

  作者简介:

  邢志国,男,中医师,北京中医药大学中医学专业毕业,河南省抗癌协会肿瘤大数据与真实世界研究专业委员会委员。从事中医三十余载,曾在国家级名老中医关思友教授和韦绪性教授、汝州名老中医郑继卿门下学习,深得真传,对中风病和内科疑难杂症有独到见解。师从河南中医药大学张建福教授,对颈肩腰腿痛的治疗颇有心得。擅长治疗:乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿、月经不调、痛经、慢性盆腔炎等妇科疾病,以及颈肩腰腿痛、心脑血管病和内科杂病等。

  一、乳腺增生症的概念

  乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。据调查约有70%~80% 的女性都有不同程度的乳腺增生,多见于25~45岁的女性,亦有17、8岁~54、5岁发病者。

  其主要症状为乳房胀痛、刺痛或触痛,可同时累及双侧,部分患者可无明显症状,以致耽误治疗。月经前乳房疼痛明显,月经过后即见减轻并逐渐停止,下次月经来前疼痛再度出现,整个乳房有弥漫性结节感,并伴有触痛。严重者经前经后均呈持续性疼痛,伴腋下淋巴结肿大时疼痛可向腋下、肩背部、上肢等处放射。乳腺增生症常会同时或相继在两侧乳房发现多个大小不等、界限不清的结节或囊肿,可被摸到及推动。乳腺钼靶及B超检查可以确诊本病,穿刺活检可以确定结节性质。目前,西医对该病除定期检查或手术治疗外尚无特殊治疗方法,且复发率较高,而中医对该病的治疗有其独到之处,疗效亦颇满意。

  乳腺增生症属中医“乳癖”范畴。癖者,痞也,中医即指痞块,具体是指乳房出现形状、大小、数量不等的硬结肿块。《外科正宗》则较为详细地阐述了该病之病因病机:“乳癖乃乳中结核,形如丸卵,或坠重作痛,或不病,皮色不变,其核随喜怒消长,多由思虑伤脾,忧怒伤肝,郁结即成。”

  二、乳腺增生症的病因病机

  中医认为,本病主要与肝、脾、肾及冲任等脏腑功能失调,气、血、痰、湿、瘀、寒等病理因素参与其形成和发展。

  情志不畅,忧思恚怒,肝气不疏,气滞血瘀;经期小产,感受寒邪,或脾肾阳虚,寒自内生,寒凝血瘀。木郁乘土,肝强脾弱,脾虚湿盛,聚湿成痰;肝失疏泄,津失输布,变生痰浊;或肾气亏虚,气不化液,液聚成痰。痰瘀互结,堵于乳房,经络不畅,不通则痛,发为本病。痰瘀互结,阻滞气机,气机不畅,反致瘀滞更重。故痰瘀是导致本病的主要致病因素,痰瘀同治法贯穿本病治疗的始终。

  三、痰瘀在乳腺增生症中的表现症状

  (一)痰病的体征特点

  舌胖大有齿痕苔白腻,或白腻苔牢覆于舌根部,常年不化;脉多弦滑或滑数;形体丰腴,大腹便便,肌肉松弛;皮肤油垢,面色光亮,前阴、腋窝或手足心常泌汗液;眼眶或口唇周围晦暗,眼神滞涩,眼角常有糜烂;喜食膏粱厚味及辛辣炙煿之物;头身困重,喜卧嗜睡;呕恶纳差,嗳腐吞酸,胃脘痞满,口苦口干;大便秘结,数日一行,排便不畅,便不干燥;咽中如有物阻,吞之不下,吐之不出,或咯吐白色粘痰;带下量多色白,或粘腻如浊涕,或清稀如水样,或如豆腐渣,味或腥或臭,常伴外阴瘙痒;彩超常示囊性结节。

  (二)瘀病的症状特点

  舌质紫暗有瘀点,舌下脉络青紫迂曲而长;脉多弦涩或沉迟;面色晦滞,皮肤黝黑,头发易脱落,口唇青紫,眼眶暗黑;乳房多刺痛或触痛;月经错后,量少色黑有血块,或淋漓不尽,绵延数日,或去而复来,小腹刺痛;失眠多梦,眠浅易醒;彩超多示低回声结节。

  四、痰瘀同治法

  痰瘀合邪为病,单去痰则瘀血不化,单化瘀则痰浊不去。因此,患者有痰瘀互结之证时,必须权衡痰浊瘀血之轻重,并用化痰祛湿、活血化瘀之法,谓之痰瘀同治。痰瘀同治不等于化痰药与祛瘀药等量堆砌,需根据不同的证候恰当的配伍。

  痰有寒痰、热痰、风痰、顽痰、老痰、食痰之分,瘀血亦有络中之瘀与离经之血之分。根据痰瘀互结所在部位、病理属性、病程长短、孰轻孰重等特点,选择相应的祛痰化瘀药物配伍。

  病之初病位在气在经,体质多壮实,多见单纯性乳腺增生或囊性小结节,治疗多用行气化痰、解郁化痰法,并配以活血祛瘀药治之。病久病位在血在络,体质多虚实夹杂,多见乳腺纤维腺瘤及低回声结节,治疗常用破血逐瘀、软坚散结及豁痰通络法治之,此型须辅以益气养血、健脾补肾、温阳行气之品,增水行舟,以祛顽癖。

  瘀去有利于痰消,痰消有利于瘀去,两者相辅相成,提高了治疗效果。在化痰祛瘀的同时一定要佐以疏肝理气之品,盖“治痰先治气,气顺则痰去”,“气行则血行,气滞则血凝”耳。

  、常用治痰瘀互结方剂及药物

  (一)痰重瘀轻。

  方选苍附导痰汤加减:苍术20g 醋香附15g 陈皮10g 姜半夏15g 云茯苓15g 枳实10g 胆南星15g 薏苡仁30~60g 川芎15g 橘核15g 醋元胡20g 地龙15g 僵蚕15g 生牡蛎30g 车前子15g

  (二)瘀重痰轻。

  方选逍遥散加减:当归15g 白芍40g 炒白术15g 云茯苓15g 柴胡15g 薄荷8g 醋三棱15g 醋莪术15g 醋鳖甲20g 生牡蛎30g 醋元胡20g 醋郁金15g 生水蛭3g(冲服) 生鸡内金30g 生甘草10g

  (三)加减。

  1、热痰加全瓜蒌15g、浙贝母15g、夏枯草30g、竹茹15g;

  2、寒痰加白芥子15g、猫爪草15g、桂枝10g;

  3、湿痰加莱菔子15g、石菖蒲15g、制南星15g;

  4、顽痰加礞石15g、生龙骨30g、生牡蛎30g,昆布20g;

  5、气虚加党参20g、生黄芪15~30g;

  6、血虚加当归15g、鸡血藤30g;

  7、气滞加郁金15g、醋青皮12g、醋香附15g、木香10g;

  8、病久入络,加蜈蚣4条、生水蛭粉3g(吞)、土元15g;

  9、痛重加生蒲黄15g、醋灵脂15g。

  六、典型案例

  王女士,33岁,郑州人,2019-11-24初诊。以经前双乳胀痛2年加重1 个月为主诉前来就诊。患者2年前因经前双乳胀痛在当地医院检查发现双侧乳腺低回声结节,经外敷膏药治疗,效果不佳,且贴敷处有过敏,故来我院就诊。

  现症见:经前双乳胀痛,月经周期正常,量少,色鲜红,偶有血块,带下不多,偶有腰酸腰痛,耳鸣,口干,偶有口苦口臭,纳可,二便调,眠差多梦,性急易怒。舌边尖红,苔薄白腻,有瘀点,脉弦细滑数。2019-11-8 B超示:双乳多发低回声结节(BI-RADS分类3类),左乳最大8.9*5.7mm,右乳最大3.9*1.8mm;双侧腋窝探及数个淋巴结样回声,右侧10*5mm,左侧9*4mm,内可录及血流信号。

  证属乳癖(痰瘀互结)。患者性急易怒,肝郁化火,气滞血瘀,痰湿内蕴,痰瘀互结,堵于乳络,致经脉不畅,发为本病。治宜疏肝理气,清肝泻火,化痰祛瘀,软坚散结。方以散结乳癖膏外敷配丹栀逍遥散加减内服:

  10剂,日一剂,水煎服。

  2019-12-14复诊。患者服上方后,月经正常,口干不苦,纳眠可,二便调,仍有耳鸣,性情尚好。舌边红,苔薄白腻。效不更方,守上方加减继服:

  15剂,日一剂,水煎服。

  2020-01-03三诊。患者服12.14日的处方后,经前双乳未再疼痛,月经周期正常,量稍多,色鲜红,偶有血块,偶有腰痛,稍有耳鸣,纳眠可,二便调,性情尚可,lmp:12.30。舌边红,有瘀点,苔少,脉弦细数。方拟:

  20剂,日一剂,水煎服。

  2020-03-26四诊。因疫情影响,患者在三个月内只以散结乳癖膏外治为主,未服中药。今来复诊,现症见:双乳疼痛不著,月经周期正常,量少,色鲜红,偶有血块,耳鸣减轻,带下不多,纳眠可,二便调,性情尚稳。舌胖大,有齿痕瘀点,苔白腻。2020-3-26 B超示:双乳多发低回声结节(BI-RADS分类3类),左乳最大5.3*4.3mm,右乳最大3.0*2.3mm,且右乳结节减少一个,腋下淋巴结结节消失。方拟:

  两剂,打细粉冲服,早晚饭后半小时各服10g。

  2020-06-28五诊。患者服3.26日中药方后,已无耳鸣,今来复诊。现症见:双乳经前胀痛明显减轻;纳眠可,二便调;性情尚稳。末次月经6月1日,周期正常,量少,色鲜红,夹杂少量血块,带下不多。舌边尖红,苔薄白;脉弦数。方拟:

  15剂,日一剂,水煎服。

  七、用药心得

  乳腺结节和乳腺囊肿的病程一般都很长,长得快的一年就可达几毫米,长得慢的几年都没多大变化。根据我的经验,囊肿多由痰浊所化生,所以在用药上以化痰祛湿为主,辅以活血化瘀、软坚散结之品;结节或肌瘤多由瘀血所化生,故以破血逐瘀、软坚散结为主,辅以健脾化湿、扶助正气之品。正所谓“久病必有瘀”、“久病必有虚”也。

  叶桂认为,“久病入络”,“久病必瘀闭”,甚至“经年累月,外邪留着,气血皆伤,其化为败瘀凝痰,混处经络”。因此,久病入络,其深而重,或为络脉久滞,或为癖血痰凝,以致瘤结难解。初病者,多属气机失调,尚可以草木类药调之,而病久血伤人络,阳动之气无以旋运,必须用虫类药物治疗。故清代医家吴鞠通有言:“以食血之虫,飞者走络中气血,走者走络中血分,可谓无微不入,无坚不破。”

  临床上,我喜用鳖甲、牡蛎、地龙、僵蚕、水蛭、蜈蚣、土元之类(穿山甲虽力猛效彰,因属国家一级保护动物,且价格昂贵,故多以水蛭代之)搜剔络中顽痰死血,以达破积消癥、行气活血、化痰软坚、通络散结之功。

  八、总结

  本病多发于中青年女性,也偶发于部分青年男性。我们都知道,病从口入,但是大部分人不知道,很多疾病,都是生气造成的,不生气才能不生病。最新研究表明,50%的疾病是由不良情绪引起的,20%的疾病是由饮食不节制和作息不规律率造成的,还有30%是由过度劳累引发的。“气血冲和、万病不生。”人们只有保持健康的心态,才能保证有健康的身体。

  本人经过大量的临床观察,发现乳腺增生患者十人有九人都是性急易怒,还有一人性格温柔,却爱生闷气。故本病的发生都是肝气郁结,肝失疏泄,气滞血瘀,痰瘀互结引起的。足厥阴肝经抵小腹,布协肋,经乳房,循喉咙,肝经一旦瘀堵就会引起本经相关脏器的疾病,故乳腺增生出现结节或囊肿时很多都会并发甲状腺结节和子宫肌瘤、卵巢囊肿。我称之为:一条藤上的三个瓜。手术只是把瓜给摘掉了,只要瓜根不除来年还会再长出新瓜的,这就是手术复发率高的主要原因。

  在治疗上,除了中药内服加膏穴外敷疗法外,我还要嘱咐患者做到三点:

  1、戒怒,调情志,忌抑郁,保持心情愉快;

  2、忌食生冷、油腻、辛辣刺激性食物和海鲜;

  3、遵照医嘱,按时用药。 (邢志国 郑州郑东素朴中医院 )

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(ym)

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