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岐黄学者学术思想(40)魏玮

“调枢通胃”辨治溃疡性结肠炎

时间:2020-08-27 来源:中国中医药报4版 作者:魏玮

  魏玮,1963年生,男,汉族,山西阳城人,中国中医科学院望京医院脾胃病科主任医师、教授。现任中国中西医结合消化内镜专业委员会主任委员、中国中医药研究促进会消化整合医学分会会长。擅长中西医结合防治胃肠疾病;提出“调枢通胃”理论指导实践;开创中国中西医结合消化内镜学和消化整合医学新领域;创立2个国家临床重点专科、1个国家中西医结合临床重点学科及功能性胃肠病中医诊治北京市重点实验室。主持国家自然基金重点国际(地区)合作研究项目“不同途径‘调枢通胃’干预功能性消化不良的‘脑—肠—微生态’效应机制研究”课题。主编著作5部,其中《消化系统西医难治病种中西医结合诊疗方略》2015年获中华中医药学会学术著作一等奖。2018年获国际胃肠电生理协会最高奖“阿尔瓦雷茨奖”。2019年获得中国中医科学院科学技术奖二等奖、中国中医药研究促进会科学技术进步奖一等奖。发明专利2项。

  近20余年来,随着人们生活方式的变化,溃疡性结肠炎这一重大疑难疾病逐渐“西病中化”,严重地威胁着中国乃至全球人类的健康。目前溃疡性结肠炎的治疗缺乏安全有效的药物,西药以氨基水杨酸类、激素类药物、生物制剂等治疗为主,虽能显著诱导缓解,但存在副作用大,易复发等不足。中医药从久痢、久泻的角度辨证论治溃疡性结肠炎,在辅助症状缓解,预防复发方面疗效显著。但反思中医治疗溃疡性结肠炎的现状,笔者认为,目前中医辨治理论还不能完全解决现有的临床新问题。因此,从中医经典理论出发,结合现代临床经验和科学技术,再次深入认识溃疡性结肠炎的发病规律,探讨相应的辨治思路,将对临床治疗溃疡性结肠炎具有重要的指导意义。

  “调枢通胃”理论内涵为通调脏腑之枢—脾胃,神明之枢—心脑,开阖之枢—少阳,其目的是采用不同的干预手段,通过整体调节,平衡机体枢机,使其运转流畅,脏腑功能和合,尤其适用于现代胃肠疾病的中西医防治工作。笔者基于“调枢通胃”理论对溃疡性结肠炎的辨治思路进行探讨,并由此提出“调枢通胃”理论应贯穿治疗溃疡性结肠炎的始终。现依据“调枢通胃”理论,从以下几个方面探讨溃疡性结肠炎的辨证与治疗思路。

构建“调枢通胃”理论

  时代在发展,社会在进步,中医药必须构建新理论、新概念才能跟上时代的步伐,才能拥有持续发展的活力。在“古为今用、洋为中用、他为我用”创新思维的指导下,我们本于脾胃学说,结合现代临床新经验、新技术,总结提出了“调枢通胃”理论,即健脾和胃,调脏腑气机升降之枢;和解少阳,调气机开阖(出入)之枢;解郁安神,调心脑神明之枢。调枢,可以看作是调控疾病及其病理变化过程的关键环节;而“通胃”既是治疗目的也是治疗手段,即通过调节脏腑之枢脾胃,治疗脾胃功能失调引发的消化系统疾病以及其他脏腑失调引发的疾病。“调枢通胃”理论强调气机通畅、神志安和、纳化有常,以达机体整体调控稳健的状态。

“调枢通胃”指导临床

  健脾和胃:调脏腑气机升降之枢

  气的升降出入运动是人体生命活动的基本表现形式,正如《素问·六微旨大论》说:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。”气的升降出入,五脏皆有,然而气机升降的枢纽在脾胃,脾气主升,胃气主降,脾胃共居中焦,脾主运化,司水谷精微之转输,脾气健运则散精于周身;胃主受纳腐熟,司食糜糟粕之通降、传化,胃气和降则下浊于阑魄;脾气升则健,运则和,胃气通则用,降则和,脾胃气机升降协调,五脏气机升降正常。

  溃疡性结肠炎病位在大肠,《灵枢·本输》认为:“大肠小肠皆属于胃,是足阳明也。”胃、大肠、小肠在结构上上下相通,都具有“实而不能满”的生理特点,病理上相互影响,如《伤寒论·辨阳明病脉证并治》中描述:“阳明之为病,胃家实是也。”可见胃从广义来讲,涵盖了大肠、小肠的生理功能。“调枢通胃”中的“胃”实际上指的是“胃家”,其涵盖了现代消化系统的概念。溃疡性结肠炎属于中医上久痢、久泻等病证的范畴,如《素问·阴阳应象大论》中记载:“清气在下,则生飧泄。”可见泄痢之患本于脾不升清,脾胃气机升降相因,二者病一则升降反作,故对于溃疡性结肠炎的治疗当注重健脾和胃以调节脏腑气机升降之枢。

  和解少阳:调气机开阖之枢

  《灵枢·根结》曰:“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。”少阳主枢,从经络而言,少阳居半表半里之间,主膜原开阖,司阳气出入;从脏腑而言,胆与三焦同属少阳,胆为气枢,司阳气升发,三焦为水枢,主持诸气,决渎水道。胆与三焦并统气液,同为少阳枢机,共同转输气液发挥枢转太阳、阳明之阳气的作用,枢机不利则机体气机出入失调。

  肺与大肠互为表里,肺通天气,司呼吸,主气之出入,吸入清气呼出浊气,以入为主,入中有出;大肠接地气,主排出浊气,吸收糟粕中的清气和津液,上归于肺,其气以出为主,出中寓入。肺司腠理开合,肺卫宣肃有常则能输津于表,大肠主魄门启闭,大肠之气出入有常则魄门启闭正常。少阳枢机主气机开阖(出入),少阳枢机运转则肺能摄入清气呼出浊气,大肠得以排出浊气,升发清气,肺卫可司腠理开合,大肠能主魄门启闭。溃疡性结肠炎病位在大肠,日久可累及于肺,肺肠气机出入失常,因此,和解少阳,调节气机开阖(出入)之枢在溃疡性结肠炎的治疗中至为关键。

  解郁安神:调心脑神明之枢

  心主神志,脑为元神之府,心脑皆主人体之神,主宰人体的生命活动,共主人体之精神情志。“调枢通胃”理论认为(心)脑与(胃)肠之间存在互动互助的关系,胃肠位异而质同,精神情志的异常势必会扰乱人体之“神”,从而导致心(脑)神对(胃)肠的调控异常,出现胃肠功能紊乱。反之,胃肠功能的异常也会影响患者的情志。溃疡性结肠炎的发生与发展多与负面事件密切相关,且病病程较久,反复难愈,给患者造成极大的心理负担,因此,对于溃疡性结肠炎的治疗在加用解郁安神类药物时还要注意疏导患者的心理,帮助患者树立战胜疾病的信心。

  调枢通胃理论源于脾胃学说,结合现代临床诊疗经验和科学技术应运而生。本文以“调枢通胃”理论为基础,阐述了健脾和胃,调脏腑气机升降之枢,和解少阳,调气机开阖(出入)之枢,解郁安神,调心脑神明之枢在溃疡性结肠炎治疗中的作用。希望“调枢通胃”这一新理论能在促进传统中医理论和现代科学技术有机结合方面发挥重要作用,为包括溃疡性结肠炎在内的各种胃肠疾病的防治贡献中医学的智慧。(魏玮 中国中医科学院望京医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

  (LQ)

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