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连翘:清热、凉血、散结

燕京刘氏

时间:2020-09-03 来源:中国中医药报4版 作者:王庆国

  连翘,是笔者临床上最喜用的清热解毒药之一,究其原因,主要是连翘有以下特点是其他清热解毒药所不具备的:①清中兼散:本品有散结消肿之功,为其他清热解毒药所不及;②清中兼透:此点与金银花相似,但其散结、止呕、利尿,以及疏通血气又为金银花所不及;③既清气分,又通血分:这点与栀子相似,但其又无栀子动胃气致泄泻之弊;④泻上中下三焦、十二经郁火:本品无处不到,此非其他清热解毒药可比拟;⑤苦而不燥:不似黄连、黄柏、黄芩之苦寒燥湿而有伤阴之弊;⑥苦寒而不易伤胃:本品药性虽苦寒,但其有止呕之功,不似黄柏、龙胆草、大黄等易伤胃腑,在胃病中用之,还有健胃消食及杀灭幽门螺旋杆菌的功效。由于此6方面的原因,连翘在临床应用相对安全,故又可作温补时的救偏之品。

  连翘临床主要用以下7个功效。

  清热解毒

  连翘性苦寒,主入心经,“诸痛痒疮,皆属于心”,本品能散心火而解疮毒,又能散气血之凝聚,加之有消痈散结之功,故有“疮家圣药”之誉。对于痈肿疮毒,红肿未溃者,常与蒲公英、皂角刺、穿山甲等同用,如《外科真诠》之加减消毒饮。若热毒结聚,疮疡肿硬,皮色不变,可与黄连、当归、赤芍等同用,如《素问病机气宜保命集》内疏黄连汤。若疮疡脓出,红肿溃烂,多与金银花、牡丹皮、天花粉等配伍,如《疡医大全》中的连翘解毒汤。

  连翘解毒可针对不同部位配以不同的药物,如乳痈肿痛,乳内结核,可与青皮、瓜蒌、川芎、路路通等配伍;对于化脓性中耳炎,可与金银花、柴胡、黄芩等配伍;对于痤疮,可与蒲公英、地丁、天葵子、丹参、枇杷叶、桑白皮、土茯苓等配伍;治疗带状疱疹,可与金银花、大青叶、板蓝根、柴胡、黄芩、薏苡仁、龙胆草等配伍。现代药理研究发现,本品具有广谱的抑菌作用,水煎剂对多种致病菌如志贺氏痢疾杆菌、史氏痢疾杆菌、鼠疫杆菌、人型结核杆菌、金黄色葡萄珠菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、肺炎双球菌、副伤寒杆菌、白喉杆菌等均有不同程度的抑菌作用;体外抗病毒试验显示,连翘酯苷对合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒有不同程度的抑制作用,这可能是其清热解毒功效的现代机制。

  消肿散结

  连翘清热解毒的同时,还有消肿散结的特点。《神农本草经》云其治疗“结热”;李杲谓其“散诸经血结气聚,消肿”;《本草正义》说“连翘,能散结而泄化络脉之热,《本经》治瘘疬、痈肿疮疡、瘿瘤结热,固以诸痛痒疮,皆属于热,而疏通之质,非特清热,亦以其散结滞也”;近代临床大家张锡纯更是对其散结之功体味甚深,他说“连翘,具……宣散之力,流通气血,治十二经血凝气聚”。因此,连翘常用于治疗内结痰核之疾。首先,连翘为“疮家圣药”不仅能清热解毒,还可以散热毒壅聚,故对于痰火郁结之瘰疬痰核是必用之药。其用治痰火郁结之瘰疬痰核,常与玄参、黄芩、桔梗等配伍,如《外科正宗》之连翘消毒饮。对于甲状腺肿瘤,有学者报道,以本品与夏枯草、天花粉、漏芦、泽兰、煅牡蛎、半夏等配伍,8周为1疗程,总有效率达83.8%。笔者常将其加入海藻玉壶汤中用于治疗甲状腺性结节,效果良好。对于乳腺增生,也可以本品与玄参、漏芦、煅牡蛎、夏枯草、王不留行、橘叶等配伍,有很好的疗效。

  疏散风热

  连翘既能清热解毒,又可疏散风热,亦是治疗外感风热表证和温热病初起,发热头痛、微恶风寒、口渴咽痛等的常用之药,常与金银花、牛蒡子、薄荷等配伍,即温病名方银翘散。若温热病气分热盛,壮热烦渴,本品功善清热,可以与石膏、知母等同用。若温热病热入营血,高热神昏,斑疹吐衄,口干舌绛,本品也可与清热凉血药如水牛角、金银花、生地黄等配伍应用,如清营汤、神犀丹等。连翘在卫分可以疏散风热,在气分与营分可以引邪外出,即透热于外。对于连翘的此般功效,张锡纯理解得最为清楚,所以他在《医学衷中参西录》中说:“连翘,具升浮宣散之力……能解肌透表,清热逐风,又为治风热要药。”

  清心利尿

  连翘清热解毒,又有苦寒通降之性。《日华子本草》云其“通小肠”,《药性本草》称“主通利五淋”,可知其具有清心利尿,通淋消肿之功。若用于湿热郁滞而致的小便不利或淋漓涩痛,本品临床常与木通、白茅根、车前子等同用,如《杂病源流犀烛》之如圣散。有资料报道,重用连翘20~45克,对于急性肾炎、肾盂肾炎、泌尿系感染及原因不明的血尿有效,一般用本品30克以上,煎汤150毫升,分3次服,连用10天,可获显效,且有消除尿蛋白与水肿的作用。在清热通淋方面,连翘的功效与栀子有相同之处,但是,栀子容易引起便溏脾寒,而连翘则无此弊端,是为其长。

  凉血散血

  据传统本草记载,连翘本无直接清血热之功,但近代临床应用证实,重用本品既能清血热,又能散结消斑,还可用治热入血分,血热妄行的出血证。如据杂志报道,每日用连翘18克,加水煎服,治疗血小板减少性紫癜、视网膜黄斑区出血,均收到了较好的效果。又有报道重用连翘50克,配伍白茅根、茜草、板蓝根、玄参、槐花、生地、甘草、丹皮、地榆治疗过敏性紫癜,有效率高达97%以上。更有将本品与金银花、黄芩、板蓝根、淡豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、桔梗、竹叶等配伍,治疗流性行出血热,也取得了有效率90%以上的效果。

  清热止呕

  连翘清热止呕的功效在我国历代本草并无记载,首见于日本汤本求真的《皇汉医学》,香月牛山的《药笼本草》记载:“治吐乳,不问攻补药之药中必加连翘一味”“阅古今诸本草,无治吐乳之言,然贯通诸说,则有此理,夫连翘,少阳、阳明、少阴之药,如吐病皆属炎上之火,故用之以泻心火,解肝胆郁热,除脾胃湿热,清利胸膈滞气,则吐乳自止。不啻治小儿吐乳,治大人呕吐及胎前恶阻,应手而有效。”国医大师张志远的经验是:对于胃热致呕,以本品30克,加竹茹30克,联合组方,分数次饮下,即可药到呕止,皆收灵验;中医张忍善以连翘止呕,验之临床二十年,每用辄效;福建中医药大学张喜奎教授治疗胃热呕吐,常以连翘加入橘皮竹茹汤或连苏饮中,多获良效;中医何运强用连翘治疗呕吐百余人,皆立竿见影。从病机与药性分析,本品治疗胃热呕吐的机理在于胃以通降为顺,若胃失和降,气逆于上则为呕吐。本品味苦能降,性寒能清热,故能清胃热而降上逆之胃气。笔者的经验是,连翘不仅对于胃热及湿热呕吐有效,对于胃寒、胃阴不足、脾胃虚弱、食积、痰浊及寒热错杂者,经适当配伍也可获得佳效。临床上,对于胃寒呕吐,可以配伍桂枝、丁香;对于胃阴不足呕吐,可以配伍竹茹、石斛;对于脾胃虚弱呕吐,可以配伍四君子汤;对于食积呕吐,可以配伍焦三仙;对于痰浊呕吐,可以与小半夏汤合用,而对于寒热错杂呕吐,可以将半夏泻心汤三味主药半夏、黄连、干姜提出,加用本品,效果可佳。但可惜的是,目前《中药学》中未对连翘止呕的功效有明确记载,今后还需要大家多在临床中实践,并进行实验研究加以证明,以免明珠蒙尘。

  纠偏防热

  连翘可清上中下三焦、十二经之郁火,不仅可以透卫分之热,亦可清气、营、血分之热,清而兼利尿通淋,清而能散能行,又无伤脾胃阳气之弊,故使用安全。因此,笔者常将其用作热药或补剂当中的纠偏之药。由于很多外地病人来京诊病往返不便,而在京病人也多因为工作忙碌以及挂号困难等原因,每次诊病开药多在14剂以上,如果长期服用温阳、补气之药,容易矫枉过正,据笔者经验,此时加黄连、黄柏易伤阴液,用金银花则药力不及,用栀子则易伤脾阳,而用连翘则无任何偏颇。是以笔者常在此时少加连翘以佐之,即能防止矫枉过正而生热,多年应用,从未失手。(王庆国 北京中医药大学)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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