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健脾益肾调糖饮

时间:2020-09-25 来源:中国中医药报5版 作者:庞国明

  庞国明,主任医师,硕士研究生导师,现任开封市中医院理事长、河南省中医糖尿病医院院长、河南省中西医结合糖尿病诊疗中心主任、国家区域中医内分泌诊疗中心建设单位主任,第十三届全国人大代表,享受国务院特殊津贴专家,国家科技进步奖评审专家,中国首届百杰青年中医,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证40年,专长内科,尤擅长糖尿病及其慢性神经性并发症、中风、头痛、失眠等疑难杂症的临床诊疗。

  组成:太子参30克,生黄芪30克,炒山药30克,熟地黄30克,山茱萸30克,建泽泻30克,怀牛膝30克,苍白术各10克,炒枳壳10克,猪苓30克,茯苓30克,桑螵蛸30克,升麻片10克。

  功效:健脾益肾调糖。

  主治:肺脾肾三脏气虚所致的2型糖尿病。临床上见腰酸腰痛,眼睑或下肢水肿,自汗,小便清长或短少,夜尿频数,性功能减退,或五更泄泻,舌淡体胖有齿痕,苔薄白而滑,脉沉迟无力等症。

  用法:上药入锅,加入水约1200毫升,浸泡120分钟,文火煎煮40分钟,滤汁,如法再煎1次,两汁混匀约750毫升,分早、中、晚三餐前温服。

  方解:方中太子参甘平以补肺脾之气、止汗生津,生黄芪补气升阳、益卫固表、利水退肿,二者共为君。熟地黄滋阴补肾、填精益髓,山萸肉补养肝肾、并能涩精,取“肝肾同源”之意;生山药补脾之阴,且能固肾,共为臣药。泽泻利湿泄浊,且防熟地黄之滋腻;云茯苓、猪苓片淡渗利湿,炒苍术、炒白术共用,以增运脾化湿之功;怀牛膝补益肝肾而兼具活血化瘀之功,炒枳壳行气燥湿,补而不滞;升麻气清味薄,《本草纲目》谓:“升麻引阳明清气上升,此乃脾胃引经最要药也”;桑螵蛸补肾固精缩尿,均为佐药。纵观本方,补泻兼顾,补大于泻,补中兼有行气,补而不滞。诸药合用,使脾气健、肾气足,则本病可愈。

  临床加减:下肢肿明显者加汉防己30克;肢体水肿者加桂枝10克以温阳化气利水;夜尿频者加金樱子30克。服药后腹泻者,用炒薏苡仁30克;便秘者,加大黄6克。瘀血者,可酌加丹参30克、赤芍30克、川芎10克等活血化瘀之药。年老体衰或病久虚弱者,参、芪、术、地等补益之品宜先从小剂量开始,待脾胃功能恢复后可渐加剂量;临证遣方用药需谨慎,慎用辛燥苦寒之品,以防邪气羁留,加重病情;

  验案:王某,男,62岁,患2型糖尿病30个月,神志清,口干多饮,多食易饥,周身乏力,双下肢中度浮肿,夜尿2~3次,烧心泛酸,舌质淡暗,体胖大,苔白,脉沉细。诊断为脾肾气虚证。治以补脾益肾、培补调糖,予健脾益肾调糖饮内服,每日1剂,糖尿康片10片、黄连降糖片6片,均日3次口服,六仙饮,日1包,代茶饮频服。

  服药25天,血糖由14.3mmol/L降至5.7mmol/L,餐后2小时血糖由22mmol/L降至7.3mmol/L,血糖达标,下肢水肿消失,停用汤剂,调整糖尿康片5片、黄连降浊丸3片,均日3次口服以资巩固。

  按:患者年老肾气亏虚,水液精微输布失常,聚湿为浊,饮食不节,损及脾胃,脾胃不能运输水谷精微,谷精壅滞血中不仅不能化为精微,反变为“糖浊”。肾虚则水津不运,聚湿为浊,两浊相加,浊而益甚;脾肾气虚无力推动血液运行,而致血液运行受阻发生瘀滞;津血同源,浊瘀相关,因浊因瘀,脏腑失养,血糖升高。《黄帝内经》认为:“脾脆,消瘅易伤;肾脆,善病消瘅易伤。”故健脾益肾,使脾运化正常,肾主津液功能恢复,治以健脾益肾调糖饮,则血糖自行恢复。

  对于脾肾亏虚型消渴,治疗时还应注意:不只关注于降糖,还应致力于内外同治,标本同治,改变其致病之因、发病之基,转逆并发症发病之根结。在使用口服中药治疗的同时还应配合针刺、中药静脉针剂、药浴、穴位贴敷、中药封包等多种疗法,综合防治糖尿病及其并发症。(庞国明)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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