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名医名方

阴阳双补调糖饮

时间:2020-11-19 来源:中国中医药报4版 

  庞国明,主任医师,硕士研究生导师,现任开封市中医院理事长、河南省中医糖尿病医院院长、河南省中西医结合糖尿病诊疗中心主任、国家区域中医(内分泌)诊疗中心建设单位主任,第十三届全国人大代表,享受国务院特殊津贴专家,国家科技进步奖评审专家,首届中国百名杰出青年中医,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证40年,专长内科,尤擅长糖尿病及其慢性神经性并发症、中风、头痛、失眠等疑难杂症的临床诊疗。

  组成:淡附片10克(先煎60分钟),上肉桂6克(后下),川桂枝6克,熟地黄30克,山萸肉30克,枸杞子30克,炒山药30克,云茯苓30克,建泽泻10克,炒白术10,炒枳壳10克,盐杜仲30克,鹿角胶10克,桑螵蛸30克。

  功效:滋阴温阳,补肾涩精,培本调糖。

  主治:消渴日久阴损及阳,阴阳俱虚的Ⅱ型糖尿病。临床症见口渴多饮,小便频数,夜间尤甚,夜尿常达3~5次、甚则十数次,混浊多泡沬,伴腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,或颜面肢体浮肿,阳痿或月经不调,舌质淡嫩或嫩红,苔薄少而干,脉沉细无力。

  用法:上药入锅,加水约1200毫升,浸泡120分钟,先煎淡附片60分钟,文火煎煮40分钟,滤汁,如法再煎1次,两汁混匀约700毫升,分早、中、晚三餐前温服。

  方解:方中用淡附片温肾助阳,禀纯阳而主动,走而不守,可制约熟地黄滋腻;然肾为水火之脏,内寓元阴元阳,阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴,而且肾阳虚一般病程较久,多由肾阴虚发展而来,若单补阳而不顾阴,则阳无以附,无从发挥温化之能,正如张介宾说:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷”,故重用熟地黄滋阴补肾,禀纯阴而主静,守而不走,可缓和淡附片燥烈之性,两药相合,补而不腻,益阴助阳,共为君药;上肉桂辛热纯阳,能补命门之火,温通经脉,以助附子温阳;川桂枝温通经脉、助阳化气,炒白术健脾,温分肉,与淡附片同用,温补脾肾之阳;山萸肉、枸杞子滋补肝肾之阴,共为臣药;盐杜仲、炒山药滋阴补阳,补气健脾;云茯苓健脾利水,泽泻合云茯苓可利水渗湿,亦可清肾火,《名医别录》云:“补虚损五劳,除五脏痞满,起阴气,止泄精、消渴、淋沥,逐膀胱、三焦停水。”鹿角胶温补肝肾,益精养血,桑螵蛸补肾固精,炒枳壳行滞消胀,防大量滋补之药碍胃,共为佐使药。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重,可见其立方之旨,并非峻补元阳,乃在微微生火,鼓舞肾气,即取“少火生气”之义。正如清代医家柯琴所云:“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。”

  临床加减:尿频而混浊者,加益智仁30克、川萆薢30克;乏力明显者,加生黄芪30克、太子参30克;阴虚甚者,加麦冬10克、黄精30克;阳虚甚者,加杜仲30克、仙灵脾30克;瘀血者,加丹参30克等活血化瘀之药。

  验案:胡某,女,60岁。既往Ⅱ型糖尿病10年,未予重视,血糖控制不佳,现症见:口干口渴,多饮,乏力,困倦,腰膝酸软,怕冷,纳眠欠佳,大便日1次,小便频,夜尿5~6次。舌质淡暗,苔薄白,脉沉细。证属阴阳两虚证, 治以滋阴温阳,补肾涩精,培本调糖。予阴阳双补调糖饮加减,糖尿康片5片,日3次口服。降糖茶,日1包,代茶频服。服药7天后空腹血糖在6~7mmol/L,餐后2小时血糖在6~9mmol/L,诸症锐减,效不更方,守方5剂,继续口服糖尿康片、降糖茶以巩固疗效。三月后复诊,空腹与餐后2小时血糖均在正常范围,继续口服糖尿康片调控血糖,以资巩固。

  按:患者女性,花甲之年,肝肾阴虚,病程日久,阴损及阳,致阴阳两虚,肾虚则固摄无权,水液代谢失常,使得水谷精微壅滞于体内导致血糖升高。阴不足者,补之以味,阳不足者,补之以气。阴阳互根,培补互求,选用阴阳双补调糖饮调理3个月血糖逐渐恢复正常。

  阴阳两虚是Ⅱ型糖尿病发展的必然趋势,在辨证服用中药汤剂的同时,应综合把握以下几点:①注意对患者饮食、运动、心理进行宣讲教育。②服用汤药一般8~12周为1疗程,初期血糖较高时,予中药1日1剂,分早、中、晚三餐前服用,待血糖平稳,调整为1日1剂,分早、晚两餐前服用。③血糖正常、症状消失后可停用中药汤剂,改为辨证使用中成药调控血糖,以资巩固。④对畏寒怕冷、肢体浮肿者,可将药渣再煮进行熏洗以增强疗效。(河南省开封市中医院 孙扶 高言歌整理 庞国明 指导)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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