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钩藤:清热平肝祛风 降血压 治呛咳

燕京刘氏

时间:2020-12-23 来源:中国中医药报4版 作者:王庆国

  钩藤为茜草科常绿木质藤本植物钩藤及其同属多种植物的带钩茎枝。性味甘、微寒,归肝、心包经。有息风止痉,清热平肝之功效。

  钩藤的临床应用广泛,历代医家积累了丰富的临床经验,近年来由于现代研究的深入,对其药理机制进行了较为深入的探讨,为其进一步的临床应用提供了丰厚的科技支撑。综合古今文献及笔者的临床经验,临床主要用于以下几个方面:

  凉肝息风止痉痫

  钩藤味甘性微寒,主归肝、心包二经,善清心肝之火,而有息风定惊之功。最早记载其治惊之功者为《名医别录》,其云:“主小儿寒热,惊痫”,即发热惊风之证。后代本草也多记载了其止惊之功。钩藤息风止痉之力较强,对于诸多因素引起的项背强直,四肢抽搐,筋脉挛急,甚至口噤、角弓反张者均可用之。又因其兼有清热之功,故对于肝经有热的惊痫抽搐用之尤宜。现代药理研究证明,钩藤具有明显的镇静作用,可降低大脑皮层的兴奋性,并能抑制实验动物癫痫的发生,但无明显的催眠作用,这可能是其息风止痉痫的药理基础。临床上,其凉肝息风止痉之功大致用于以下几种情况:

  热盛动风证 多见于高热之时,可见于流脑、乙脑以及高热惊厥,常与牛黄、天麻、羚羊角配伍,如牛黄镇惊丸,如改丸为汤,也可加用全蝎、水牛角丝。

  肝阳化风证 由于肝阳暴张,阳动化风,风火相煽,上扰清窍,导致头痛眩晕,耳鸣眼花,舌强语蹇,半身不遂等。此时可以天麻钩藤饮平肝息风为治。

  各型癲痫 《名医别录》即言钩藤能治“十二惊癲”,古今临床以钩藤配伍治疗各类癫痫者不乏其例。此证多表现为突然发作,昏仆倒地,神志不清,手足抽搐,牙关紧闭,口吐涎沫等。因于痰火上扰者,可配天麻、天竺黄;风痰上扰者,可配全蝎、僵蚕。笔者曾治一例小儿癲痫患者,发作频繁,用柴胡桂枝汤加钩藤、全蝎、天麻、僵蚕、生龙牡,粗磁片研末为引。不期服药后1月未发,后调方以丸药维持,今已3年,竟未再发作,疗效称奇。

  妊娠子痫 由于妊娠后期阴血下聚养胎,阳气失潜,肝阳暴张,神不内守,或因心肝之火上炎动风而致。对于子痫,属于阴虚阳亢而动风者,配麦冬、菊花、龟甲等药;对于血虚而阳亢化风者,则以钩藤配当归、白芍、生地、寄生等;如肝经热盛,热极生风者,则用羚羊钩藤汤治之。

  平肝潜阳降血压

  当今临床上高血压患者很多,该病病因病机有多种,其中阴虚肝阳上亢者占有较大比重。高血压患者以眩晕,头痛为主要症状,钩藤息风止眩晕,平肝止头痛,故为治疗高血压的常用之品。现代药理研究证明,钩藤有良好的降压作用,其降压机制涉及中枢、神经节、外周神经、心脏和外周血管等不同环节。钩藤中所含的药效成份钩藤碱,能降低动物平均动脉压并使心脏后负荷降低、前负荷升高,扩张血管,减少外周阻力,使心率减慢,每搏输出量增加。笔者对于肝肾阴虚,肝阳上亢,风阳上扰,以眩晕为主症,伴见头晕耳鸣者,常用钩藤配伍菊花、天麻、地龙、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、决明子等;对于肝热生风患者,笔者继承恩师刘渡舟先生经验,常用三草芍甘汤合钩藤治之,三草芍甘汤即以芍药甘草汤配以夏枯草、龙胆草、益母草,降压效果明显。经笔者团队实验研究证实,此方降压效应与硝苯地平相仿,且降压时间更为持久,为其他中成药之降压药所不及。

  凉散缓急止痉咳哮喘

  笔者早年习医时,时见百日咳患者痉咳不止,当时苦不能治,后得一方,用之效佳,遂记忆深刻。方用钩藤、薄荷各等分,水煎服,一般3剂咳减,6剂后痉咳渐止。考其原因,痉咳不止多伴咽中痒甚,刺激则呈痉挛性咳嗽,此咽痒痉咳,与风邪多痒、善行数变之性吻合。而钩藤息风止痉,且药理研究证明其可以抑制组胺引起的哮喘,故用之有效。当今百日咳虽然不多见,但是咳嗽变异性哮喘之证多见,呈痉挛性咳嗽,有咽痒即咳之势,故移此方治之,亦多获效,多配伍旋覆花、白芍、甘草、炙麻黄,效果更佳,可收桴鼓之效。而以本方配伍白芍、麦冬、连翘、浮小麦,治疗小儿哮喘缓解期也有很好的疗效,机理亦同。

  平肝安神止夜啼抽动

  现代药理研究发现,钩藤有镇静与抗痉厥作用,与其息风潜阳相关。有资料报道,钩藤与蝉蜕配伍,治疗夜啼有效,其方为钩藤6克,蝉蜕6克,牛蒡子10粒,而此方与恩师赵绍琴先生所传之夜啼方暗合,只多出钩藤一味。验之临床,对于肝热夜啼疗效确实。此外,对于儿童抽动症,钩藤亦有较好的防抽止痉作用,如有报道,用蝉蜕、钩藤、荆芥、防风、僵蚕、当归、熟地、白芍、川芎、甘草组成的蝉蜕钩藤饮,治疗小儿抽动证30例,结果显效26例,总有效率96.7%。笔者学习后应用于临床,稍作加减,效果确实。读者可以效仿。

  钩藤内服入汤剂每日10~15克,虚者勿服,因其最易盗气;虚寒慢惊者禁服。钩藤不可久煎,久煎则降压效用减低,如果煎煮时间超过20分钟后,药效降低明显,故不可久煎。(王庆国 北京中医药大学)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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