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瓜蒌:化痰止咳主消渴 清热消痈疗胸痹

燕京刘氏

时间:2021-01-18 来源:中国中医药报4版 作者:王庆国

  瓜蒌为葫芦科多年生草质藤本植物栝蒌或双边栝蒌的成熟果实。性味甘、寒,归肺、胃、大肠经。有清热化痰,宽胸散结,消肿疗痈,润肠通便的功效。

  瓜蒌之功效颇奇,可以开结、润燥、化痰、宁嗽、通便,甚至还有疏肝郁、平肝逆之效。笔者临床上主要用其治疗以下病证:

  涤痰导滞除结胸胸痹

  《名医别录》说瓜蒌“主胸痹”,《本草品汇精要》谓其“消结痰”,可知本品既涤痰导滞,又利气宽胸,并有开结导滞之效,故对于胸阳不振、气滞痰阻之胸痹证、痰热互结之小结胸证有效。对于胸痹,常与薤白、半夏、枳实、米酒配伍,如瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤;治疗小结胸,常与半夏、黄连配伍,如小陷胸汤。当今临床上瓜蒌常用于治疗冠心病、心绞痛,甚至一跃成为其治疗的主要病证,但这种认识是片面的,反而限制了瓜蒌的应用范围。实际上,瓜蒌除用于治疗心绞痛外,对于以胸中、心下为中心的疼痛,均有一定的治疗作用,例如,胁软骨炎、肺静脉血栓、受凉后肌肉拘紧而出现的胸部闷痛,用瓜蒌、薤白为主药,配伍利气活血之枳实、元胡索、川芎、苏木等,均有疗效。笔者早年曾诊治一28岁男性患者,以左胸痛为主诉,且胸痛殊甚,痛处不移,牵连背部,疼痛时间持续不断,深吸气时加重,按之疼痛加重,舌质暗苔常,脉有弦象,心电图无异常,排除冠心病,西医诊断不清楚,遂据证辨为胸阳不振,痰瘀互阻,用瓜蒌薤白半夏汤加桃仁、苏木、元胡、连翘、当归等,3剂服完,其症若失。

  清热化痰治痰热咳嗽

  《本草图经》云瓜蒌“主消渴”,《本草品汇精要》说其“消结痰,散痈毒”,《本草纲目》称其“润肺燥,降火,治咳嗽,涤痰结,利咽喉,消痈肿疮毒”。综合三家之论,瓜蒌有清热化痰之效,故常用于治疗痰热或兼阴液不足之咳嗽。《鲁府禁方》载,用瓜蒌1个,取出子若干枚,照还入去皮杏仁于内,火烧存性,醋糊为丸,如梧子大。每服20丸,白萝卜汤下,治痰嗽。《宣明论方》治小儿膈热咳嗽痰喘甚久不瘥者,以单味瓜蒌实一个去子,为未,以面和作饼子,炙黄为末,每服一钱,均是治疗痰热之方。笔者临床上对于痰热咳嗽,痰稠色黄,不易咳出者,常用清气化痰丸为底方加减治之,方用瓜蒌20克,黄芩10克,胆南星6克,枳实10克,陈皮10克,杏仁10克,茯苓15克,半夏10克,鱼腥草20克,芦根20克,往往应手取效。另笔者拟定有五子化痰丸,用治痰热咳嗽效佳,药用:瓜蒌子、冬瓜子、车前子、苏子、莱菔子,读者可以临床上试用之。

  润肠通便解肠燥便秘

  瓜蒌甘凉多汁性寒,有润肠通便之效。据刘渡舟的经验,本品有泻下痰热之功,对于年高体弱,阴血不足,以及久病、热病恢复期,或习惯性便秘患者,肠道干燥,大便数日不下,而无舌黄口干之症,常用瓜蒌30~50克,白芍30克,同煎汤治之,轻者多一二天见效。如果病情较重者,据国医大师张志远的经验,本品30~100克合用增液汤,加当归、肉苁蓉、何首乌及小量芒硝,药到即解。

  清热散结消痈肿热毒

  《本草品汇精要》《本草纲目》《食疗本草》均记载瓜蒌有消痈肿之效,原因在于本品能清热散结消痰。临床上对于肺痈吐脓,笔者常以之与鱼腥草、桃仁、薏仁、冬瓜仁、芦根、金银花、桔梗同用,以清肺化痰,散结消痈;对于痰火壅滞之乳痈疼痛,常取《妇人良方》之神效瓜蒌散,方用瓜蒌一个,甘草半两,当归半两,乳香、没药各一钱,酒煎服用,初起者消之,脓成者则溃之;对于胃肠积热、火毒壅结之肠痈,取大黄牡丹皮汤合用本品,更加金银花、败酱草、大血藤,其效亦佳;对于便毒之证,即肛周脓肿,《永类钤方》载一方,用大瓜蒌一个、黄连五钱,水煎连用。

  瓜蒌临床用量偏大,内服入汤剂多在15克以上。瓜蒌的使用注意是,脾胃虚寒,大便不实,有寒痰、湿痰者不宜;除非有特殊需要,不宜与乌头、附子等同用。(王庆国 北京中医药大学)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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