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干姜:温脾胃肺肾而散寒饮 除清涎 治出血

燕京刘氏

时间:2021-02-10 来源:中国中医药报4版 作者:王庆国

  干姜为姜科多年生草本植物姜的干燥根茎。性味辛、热,归脾、胃、肺、肾经,有温中逐寒,回阳通脉,温肺化饮的功效。

  温中焦止吐泄腹痛减涎水

  干姜辛热性燥,主入脾胃而长于温中散寒,健运脾阳,为温暖中焦之主药。《名医别录》云其“治寒冷腹痛”。临床上,不论外邪内侵之实寒证,亦或中阳不足,寒从内生之虚寒证,均可以之温而散之。在中医学术发展史上,张仲景应是善用干姜温中之第一人。其论中之大健中汤、理中丸、附子理中汤等均以干姜配伍人参、白术等,治疗脾胃虚寒之腹痛泄泻证。不仅如此,仲景又善用干姜与黄连同用以平调寒热,治疗心下痞及腹痛等,如半夏、生姜、甘草三泻心汤及黄连汤、干姜芩连汤皆是如此。干姜不唯对中焦阳虚寒盛之腹痛效佳,对于中焦虚寒所致之呕吐、泄泻、下利,也是必用之品。因其健运脾胃,使脾胃升降得序,胃气得降而呕止,脾气得升而泄止。当代人由于工作压力大,食凉贪冷,患慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等很多,其中属于中焦虚寒、寒热错杂者恒多,对于此类患者,不管是虚寒证,还是寒热错杂证,只要有中阳不足的病机,笔者一定选用干姜温之,少者15~20克,多者用至40~60克,获效者多矣。此外,干姜对于中焦虚寒之口水多甚效,此种用法,仲景早已言之。《伤寒论》第395条说:“大病差后,喜唾,久不了了者,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。”

  温肺经平咳喘而消稀痰

  干姜辛热,入肺、脾经,上能温肺散寒以化饮,中能温脾运水以消痰,故寒饮咳喘等证多用之。《神农本草经》首列干姜的功效为“主胸满咳逆上气”,而为历代医家所重视。张仲景在《金匮要略》中治疗虚寒肺痿用甘草干姜汤。此证“吐涎末而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也,此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。”多涎唾而不咳,意即痰多清稀,用干姜可温化稀痰。似此者,《伤寒论》中还有很多方剂,如厚朴麻黄汤、小青龙汤、苓甘五味姜辛汤等。笔者临床上治冷哮及寒痰咳嗽证,宗仲景之法用治寒痰三味,即干姜、细辛、五味子,50余年来治疗患者多例,效佳。

  温肾阳助附子以救亡阳

  干姜入心、脾、肾三经,有通心阳复脉之功,故《伤寒论》中常与附子合用以上助心阳,中温脾阳,下壮肾阳。干姜在四逆汤中属于不可或缺之药,甚至于《本草求真》中竟说“书有附子无姜不热”。仲景书中,附子与干姜同用,用以回阳救逆的四逆辈有近10方之众,足见其为温补肾阳、回阳救逆之要药。

  温心阳通心气以治胸痹

  《医学启源》引《主治秘要》云:“通心气,助阳,去脏腑沉寒,发诸经寒气。”认为干姜尚有温散胸中寒气而通经脉之功,治疗寒凝、气滞、血瘀、经脉不通之胸痹心痛证。虽然古代书中很多心痛是指胃痛,但也不乏属于真心痛者,如《金匮要略》之乌头赤石脂丸治疗心痛彻背,背痛彻心,显系与当今之心绞痛、心肌梗塞相似。

  暖肾府散寒湿以治肾着

  腰为肾之府。干姜还有一个重要的功效是暖肾府以治腰脊之寒湿,代表方剂为肾着汤。本方的主治证候为“身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利……腰以下冷痛,腹重如带五千钱”。此方重用干姜祛寒除湿,配伍茯苓、白术、甘草,治此证若神。

  温脾摄血治吐衄咯血崩漏

  干姜具温脾之功,故脾气不足或脾阳虚失于统摄所致的诸证出血,常用干姜治之。如仲景治吐血不止之柏叶汤、治便脓血之桃花汤均用了干姜。笔者在临床上主要用干姜治疗消化性溃疡出血,药用干姜20克、白及粉10克、炙甘草20克、白术10克、煅牡蛎20克,共为细末,分2次温水调服;对于溃疡性结肠炎之便下脓血,在辨证基础上加用炮姜、白及、灶心土;对于崩漏下血属于虚寒者,方用四物汤去川芎,加炮姜15克、炒白术20克、煅龙牡各20克、黄芪30克、当归10克、桑叶20克、益母草10克、三七粉9克、藕节炭15克,效果确实,最快者2剂即可止血。

  干姜安全无毒,为药食两用品,可以根据病情大量服用,笔者最大用量曾一日用到60克,未见毒副反应。但干姜辛热性燥,久服有损阴伤目之弊,故阴虚内热、血热妄行者忌服,孕妇慎服。

  干姜与炮姜的区别:干姜温中之力强,炮后热性减而止血之力增,故治血证宜用炮姜。(王庆国 北京中医药大学)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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