楼氏乳科独树一帜 温通法巧治乳痈

　　东轩居士《卫济宝书》：“乳癌......四十岁以上愈四五，若腐漏者三年死。”

　　乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤的首位，全球每年有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。我国每年发病约为30.4万人。中国乳腺癌发病率低于西方国家，增速却位列世界首位。2000年至2013年，中国乳腺癌年平均增长率约3.5%，而美国同期下降了0.4%。尤其是北京、上海、广州等城市发病率已接近欧美发达国家水平。

　　近日，《中国中医药报》与一代宗师共同创办的《中医特色流派》栏目组走进浙江省中医院，聆听楼氏乳科楼丽华讲述“学术传承情况”和“乳腺疾病临床诊疗思想”。

楼丽华

　　医学精英 跟诊学习

　　作为“楼丽华全国名老中医药专家传承工作室”指导老师，楼丽华介绍说，“目前，传承工作室的学术传承在有序进行中，现阶段传承分为两批，第五批的学术传承已顺利结业，正在进行的是第六批的学术传承。”提起这些传承人，楼丽华脸上透出满满的自豪感，她告诉记者，她的学术传承人多来自于浙江中医药大学，都是博士学历，有些学生从硕士起就跟诊学习，到博士，最后到学术传承人，学习的连续性保障了学术思想以及经验的融会贯通。

　　楼丽华表示，“楼氏乳科的人才传承梯队是以高精尖的医学人才为主，传承具有持续性，在未来的楼氏乳科传承发展中，年轻一辈的学术传承人将起到至关重要的作用。”

楼丽华与侍诊学生

　　特色思想 临床应用

　　楼丽华在中医乳腺疾病的治疗上有着丰富独到的经验，并摸索出了一套成熟的学术思想应用于临床实践。

　　•“四辨识病”

　　在治疗乳腺疾病的过程中，对疾病的诊断必须简洁、明确、全面，因此楼丽华认为必须做到“四辨”，即辨证论治、辨病论治、辨体论治和辨位论治。

　　辨证施治是基础，不仅仅辨别证候，还包括辨年龄、职业、工作环境、生活环境，甚至是家庭情况等等，从而对病症有更准确的把握。辨病施治是中医外科学的特色，尤其是乳腺疾病，其发生发展都是以乳房为基础，不同乳房病的治疗原则各不相同。因此，乳腺疾病的辨证施治特别需要辨证和辨病相结合。辨体质，即根据患者体质特点选择相应的理、法、方、药，“因人制宜”。辨部位是重要环节，根据中医阴阳和经络理论，乳头和乳房各部位应采取不同措施，能够事半功倍。

　　综上所述，在整体与局部相结合的基础上，“四辨识病”能够全面掌握乳腺疾病发生发展的规律。

　　•“温通治痈”

　　“温通治痈”是楼丽华治疗乳房炎症性疾病的一大特色，具有独到之处。楼丽华介绍说，乳房炎症常表现为红、肿、热、痛，按照传统治疗理念，临床应用常以清热寒凉药材为主；但她在长期的临床实践和研究后，总结提出乳房炎症性疾病属“标阳本阴”证，主张“温通治痈”的特色疗法。

　　楼丽华讲到，“乳腺炎症跟外科其他的痈肿、疮疡、疖肿有本质的不同，如：急性乳腺炎，它发病于哺乳期，虽然表现为红、肿、热、痛，但在治疗中，必须考虑到患者正值特殊时期。中医理论认为，孕产期妇女的生理特点为“产前一盆火，产后一盆冰。”也就是说产前不宜用热药，产后不宜用寒药；如果再用寒凉药，可能就是冰上加冰。其次，中医认为乳汁性属清寒，如用凉药，会使乳汁更加凝滞，影响乳汁的通畅。此外，清代王洪绪曾提到，“世人但知一概清火而解毒，殊不知毒即是寒，……清火而毒愈凝。”因此，楼丽华认为，这类病人证属“标阳本阴”，应该以温通为要。包括乳房疑难杂症如浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎等，也都属于阴证范畴，均可以通过“温通治痈”，运用中医中药，守法必效，可以完全避免手术治疗。

　　•“三机调增”

　　乳腺增生性疾病是乳腺科常见病之一，表现为乳房疼痛等症状。楼丽华认为，此类患者以肝郁气滞、冲任失调为基础，肝气犯脾，脾虚湿困，进一步发展出痰瘀互结的证型。患者就诊治疗时，往往是三种病机并存，气滞痰瘀合而为病，并且因体质不同各有侧重。因此治疗采用疏肝理气、活血化痰、调摄冲任为基本治法，三机并调。

　　楼丽华表示，临床研究已证明“三机调增”能有效调节患者激素水平，使乳腺增生性疾病患者体内的性激素达到或接近正常人群水平。

　　•“扶正抗癌”

　　中医认为“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”楼丽华通过几十年的临床经验，在乳腺癌的临床诊疗中，提出“扶正抗癌”和“阳和布气”的学术思想。扶正抗癌和阳和布气，是从扶助正气的角度进行治疗。因为乳腺癌患者病程日久，本身就有正气不足的现象；经过手术及放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗后，体内正气难免受到更大的损伤。因此楼丽华根据“扶正抗癌、阳和布气”的原则施治，发挥中医药特色和优势，扶助正气，提高患者康复能力。

　　中医药文化 有序传承

　　传承创新发展中医药是新时代中国特色社会主义事业的重要内容，是中华民族伟大复兴的大事，是中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见。

　　在采访的最后，楼丽华饱含深情的说道，“创新是生命，传承是根本。现在越来越深刻的体会到中医药是一座伟大的宝库，中医药未来一定会有序的传承下去。另外，未来在传承人的培养上面，会更注重一对一的传承，这样才能更有效、更深刻的将学术精髓倾囊相授。”

（ym）