朱氏妇科学术思想

　　古人有云：“有一代之政教风尚，则有一代之学术思想。”业医亦如此，朱氏妇科悬壶百年，医人无数，杏林满园，桃李满天，其学术思想沉淀厚重而别具一格。第三代传人朱南孙教授总结前人经验、结合七十余年临床积累，对朱氏妇科学术思想加以总结，得出朱氏妇科学术思想：资天癸，理肝气，经带通调；究奇经，杂气血，毓麟之本；君臣精专，佐及兼证，善用药对；诊治妇疾，经孕产乳，适时为贵。

　　1.资天癸，理肝气，经带通调

　　从肝肾论治妇科疾患，是朱氏妇科学术思想之精华。朱南孙教授从肝肾同源及冲任隶属于肝、肾这一生理关系出发，在其先父朱小南先生“肝气不舒，百病丛生，尤以妇人为先”见解的基础上，提出了“治肝必及肾，益肾须疏肝”“肝肾为纲”“肝肾同治”的妇科病临床治疗学说，贯穿临床实践，并指导后学，自成一派。

　　朱南孙教授认为，妇女疾患虽与五脏六腑皆有关，然与肝、肾最为密切。肾为先天之本，主藏精而寓元阳，主生殖而系胞胎。女子的天癸来源于肾气，是肾气充盛之后的产物，是促进女子生长发育的重要物质。肾气、肾水充足则精血充足，天癸按期而至，生长发育健旺。妇女经、带、胎、产、乳之生理变化，与肾主生殖的功能健全密切相关。其生殖、生理功能，从七岁肾气盛，二七天癸至，三七肾气平均，直至七七天癸竭，皆受肾气盛衰之主宰。肝为藏血之脏与冲、任、血海有关。其性喜条达，主疏泄，主情志。女子以血为用，其一生中，经带胎产乳，均消耗阴血，故肝经血虚，血海不充，是常见的病理改变。妇女有“善怀多郁”之心理特点，易于怫郁，易致肝郁气滞。气滞则血亦滞，而罹患多病。肝经布胁肋，乳头为其所辖，乳部疾病亦常与肝有关。故历代许多医家，如叶天士等都有“女子以肝为先天”之说。

　　朱氏妇科辨证用药多体现肝肾为纲、肝肾同治的观点，清代医家尤怡在《静香楼医案》谓：“肝阳盛肝阴虚，吸引及肾，肾亦伤矣。益肝体损肝用，滋养肾阴，俾水木相容，病当自愈。”朱南孙教授辨证用药，依据病情或月经周期变化，或单清不补，或清补并举，总使肝肾水木相滋，平衡协调。常以柴胡、淡黄芩、广郁金等疏肝、清肝方中配以女贞子、桑椹、枸杞子等益肾之品；在滋补肝肾方中少佐青皮、川楝子等疏达肝气之药，并强调经前肝气偏旺，宜偏重疏肝理气调经；经后肾气耗损，宜着重补源以善其本。

　　2.究奇经、养气血、毓麟之本

　　“冲”是冲要之意，脏腑经络之血都归于冲脉，是十二络冲要，故称冲为血海。任脉担任一身阴脉的妊养，又同妇女的妊娠有关，故称任主胞胎。两脉功能病变虽与其他各科都有一定关系，但冲、任两脉皆起于胞中，隶属于肝肾而主司女性生殖生理，与妇科最为有关。

　　朱氏妇科认为冲、任和肾、肝、脾、胃等关系很密切。《难经•三十六难》认为肾的功能是：“男子以藏经，女子以系胞。”清代钱国宾说：“经本于肾，旺于冲任两脉。”肾气盛，然后冲任通盛，方能系胞，冲、任脉于肝脏的关系，肝藏血，冲为血海，肝脏能调节血海的盈亏，肝郁导致气滞血瘀，则影响冲脉。冲、任脉与脾胃的关系，古人认为冲、任脉隶于阳明，血海的充盈，胞胎的供养，都是依靠脾胃腐化水谷，化生气血。在经络方面，冲、任脉和足太阴、足阳明、足少阴、足厥阴等经相联系。

　　朱南孙教授深得其旨，对冲任虚损的研究更趋全面，认为婚久不孕究其病源有邪侵冲任，胞脉阻滞之由；房事不慎易致热瘀交阻，冲任阻塞；闭经尚有肝肾阴虚，冲任不足，血海空虚等，把妇科病机与冲任损伤紧密地结合起来。临症时针对妇女月经周期冲任气血盛衰出现生理性变化的特点，将补充冲任和梳理冲任分类组合，分别施用于月经周期的各阶段，在调理冲任时，对邪留冲任者，治贵在通。

　　3.君臣精专，佐及兼证，善用药对

　　朱南孙教授临诊，胸有定见，素以师古而不泥古著称。其治方多在10味左右，不超过12味，组方严谨，味味有据，尤擅用药对，自成特色。

　　朱氏处方讲究配伍，或相须相使以增效，或相反相逆建奇功，可谓“游于方之中，超乎方之外”。药味不多，药量适中，依病情而定。如病体虚•过补壅中，药量宜轻，常用6～9g,缓缓进取，渐收功效。朱氏主张择药尽量少用气味难闻、难以入口之品，并告诫学生要全面掌握药性。如苎麻根有养阴清热、止血安胎之效，又有润肠通便之力，尤益于阴虚血热胎漏伴便结不畅之先兆流产者，脾虚胎漏用之无益。再如莪术，有开胃之效，癥瘕、痞结、纳呆者多用。

　　摘自《海派中医 朱氏妇科》

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