国医大师李济仁学术思想

　　国医大师李济仁先生是中医药学的忠实继承者，在60余年的医教研生涯中，取得了辉煌的成就。

　　作为新安张一帖国家级非物质文化遗产第14代传人，他以其深厚的国学功底，在中医基础理论方面尤其对《内经》的研究造诣颇深，并有效地指导临床实践，取得了累累硕果。

　　在60余年的医教研岁月里，李济仁始终以《内经》的理论思想指导临床实践，以张一帖独特的诊疗经验与历代名著的学术精华相融会，在诊治复杂的病症中进行整合，择其善者而从之，有效地应用于临床。通过长期的医教研实践。将这些理论经验逐步凝炼升华，经过认真的思考心悟，提出一系列新的概念与诊治方法。这些内容可略举以下八个方面来说明之。

　　一、一般认为病机理论的普遍规律用邪正斗争，阴阳失调，升降失常来概括。李济仁根据《内经》有关理论，认为其基本病机可概括为三个主要方面，即基本病机变化，病传规律，自我阴阳调节代偿。其病机变化可用《内经》的不足、有余、郁滞、逆乱概念来表达，病传规律体现了《内经》病机学的整体恒动观，应包括基本传变途径与因果变换规律。自我阴阳调节是《内经》阴阳学术从生命运动内在的动因与源泉角度，阐述机体功能物质运动平衡调节的理解，强调阴阳自我协调是整体动态平衡最一般的规律。

　　二、从《内经》中总结出因时制宜论与时间治疗学，在临证中运用四时季节的变化与月亮盈亏，结合阴阳气血盛衰来诊治疾病，以此来提高疗效，充分体现了《内经》的天人合一观。

　　三、从《内经•异法方宜论》及秦汉史籍中，发现自然地理环境的不同与地区气候地质地貌的差异，都能影响人的健康。《内经》很多章节均对此作出详细的论述。李济仁以此理论作为指导思想，总结出地理环境对人的影响，以及地理环境与人体健康影响的因果关系。并列举历代医家在诊治疾病过程中，运用地理气候差异辨证用药取得的效果，以证实这一理论的正确性，同时以自己的临床成功验案进一步证明医学地理学有直接指导临证用药的实践意义。并且引用古今大量的资料，说明医学地理学对养生保健有着积极的指导作用。

　　四、在临床实践中提出治疗过程的治证、治病、治体的三个不同层次。治证治病视其病情灵活辨治，治证治病无效时转而治体。这一独到的见解无疑丰富完善了中医治疗学的内容。治证、治病不忘治体的三位一体之思维模式，真正体现了《内经》的整体观与辨证论治的有机统一。

　　五、关于痹症痿证的论治，李济仁从《内经》论述的皮肉筋骨之五痹，结合后世以风寒湿三痹理论，认为以五痹为纲，三痹为目，一纵一横，对痹病的诊治进行全方位的认识。经过临证实践，进一步认为痹久成痿，痹痿可以合论合治，从而对痹痿证的辨证论治方法有了明确的定位，以期提高用药的准确度。

　　六、从《内经》对五脏水的论述，纠正了传统上的以肺脾肾三脏治疗水肿的局限性。认为五脏皆可致肿，若以五脏分类为纲，以阴阳统率八纲辨证为目，则能很好地判断病位与病理，针对病源，把握主要矛盾，执简驭繁地调整人体脏腑功能，确能把握病机，提高疗效。

　　七、通过对《内经》精气神与“熵”理论的研究，使《内经》理论得到现代科学的印证。从人体气机的升降出入运动，精与脏腑的相互依存，神与人体生命信息的关系，以及精气神与养生等四个方面进行探讨，使“熵”理论对维持生命活动的精气神有了量化指标，认识更加清晰，进一步掌握其规律性，对养生预防，治疗疾病诸方面均有着积极的指导意义。

　　八、归纳现行各种中医治则内容 21 则，进行提炼升华，最终提出七项基本治则，即治病求本、标本缓急、正治反治、三因制宜、補虚泻实、寓防于治、病证合参等。这七项治则基本上涵盖了中医理法方药与辨证论治的方方面面，站在整体观的高度，提示出审视病情的规矩方圆，不致杂乱无章，使临床辨证与辨病不偏离方向，直接指导临床辨证用药，具有很高的诊治价值。（李艳 皖南医学院附属弋矶山医院中医科  彭益胜 安徽省无为县二坝镇卫生院）

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