“姚氏妇科”运用时空观治疗妇科疾病

　　姚氏妇科的创始人姚寓晨（1920—2014年）1942 年毕业于上海中国医学院（现上海中医药大学）中医专业，后师从上海内科、妇科名家方公溥。从事中医临床、科研、教学60 余年，为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。

　　姚寓晨擅长女科，针对社会环境、地理气侯等特点，结合自己的临证实践，逐步形成“源《内经》、宗仲景、法景岳、效傅山”的学术思想和“论治先后天不忘肝脾肾，探求内外因不忘痰瘀滞”诊治妇科疾病的“时空观”，他还重视心身医学，认为其是防治疾病的关键。姚氏妇科在用药上擅用花类药的清疏开达以调益冲任、动物药的血肉有情以填补奇经、重镇药的摄敛温中以镇固下焦、外治药的熏纳慰灸以迳祛邪毒。

　　治妇科疾病重视哲学思辨

　　姚氏妇科认为，一切事物从产生、发展、变化，直至消失，都离不开时间和空间，中医学历来强调时空观对诊治疾病的重要性。女性有其独特的心理、生理与病理特点。从心理上讲具体表现为敏感细心、情绪欠稳、应激能力差；生理特征则要考虑全生命周期的健康管理，青春期、生育期、更年期、老年期等；病理特征在于女性独有的“经、带、胎、产”易耗气动血。姚氏妇科认为，空间、时间同脏腑奇经的物质运动是不可分的，时空的特性随这些物质运动特性的变化而变化。故从“时间”角度诊治妇科病应该注意年龄的特点，区别不同时期妇女生理变化和病理机转，掌握月经周期阴阳消长转化的月节律，洞察相同疾病在发生发展过程中不同“证”的变化和不同疾病相同“证”的联系。从“空间”角度应认识妇女的子宫、胞脉、胞络、乳房等解剖结构的位置特点，掌握女性生殖生理轴的隶属关系，明辨病理演变的脏腑联系。

　　姚氏妇科在女性全生命周期疾病的防治中，针对不同的地域特点、季节特点、年龄特点、月经节律特点、体质特点，在分析女性疾病的一般规律的防治和个性化诊治方案基础上，以妇女健康需求为导向，重视“天人相应”与“形神合一”的中医哲学思辨，强调在整体观念指导下的辨证施治。

　　中医论治疾病重视“证”的异同，而非病的差异，故有异病同治和同病异治之论。这是和西医的不同之处。具体来说，西医强调“三定”即定性、定量、定位，中医更强调定时、定向。

　　“定时”要考虑不同年龄阶段女性的生理特征，不宜一味机械强调治肾治肝年龄划分，要充分认识女性心理生理特点，注重心肾相交，先后天同调。“定时”还需考虑不同月经周期阶段阴阳消长的转化，不同季节阴阳起伏的动态变迁，充分尊重自然规律，因人、因时、因地制宜，用自然辩证法的哲学思维，掌握人、自然、环境的时空变化。

　　“定向”是指在整体观念指导下的辨证施治，强调不同病因、不同病机、不同心理状态的“证”的动态调节。这种五脏相关的生理空间结构与心理、社会环境的“三维模式”是中医妇科学灵活运用心身医学理论对具体病种的充分渗透。

　　如很多女性不孕是由排卵障碍造成，对排卵障碍，中医主要从先后天两个方面寻因。先天方面有早产、自幼体弱多病或母亲禀素肾虚等。后天方面需要考虑到社会环境、生活习惯、情绪因素等。这即是“形神合一”和“天人相应”方面的失衡。治疗排卵障碍应注意调神重于调形。调神为调心、肝，调形重在调肾。姚氏妇科根据临床经验自制“益肾妇灵丸”用于治疗该病，疗效显著。

　　传承要守住初心

　　姚氏妇科传承的治学格言是“思路与方法清晰明确，中医与西医融会贯通，理论与实践紧密结合，知识与能力适应市场，探索与创新与时俱进”。行医准则倡导以人为本，换位思考，恪守医道，精益求精。姚寓晨认为对于中医传承，师生都要经得起时间的磨练，不忘初心，与时俱进。老师“不保守、不带走”，学生“不自满、不停步”，更要抵得住枯燥与诱惑，守住初心，积极探索。

　　未来，姚氏妇科会以专业、进取的精神和对学术的不懈追求来探索创新，传承精华的同时，倾听患者的心声，为患者解除痛苦，用智慧中医回报社会。（姚石安 江苏省南通市中医院）

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